骨科术后疼痛治疗

骨科术后镇痛蚤杨镣辗瞒耍疼萍趾铂侩柑汝坊缠挫喻潜埂酥错购辽助屑爹芋瞳泼皋惠芬骨科术后疼痛治疗ppt课件骨科术后疼痛治疗ppt课件

组织损伤或潜在组织损伤引起的不愉快感觉和情感体验。

——世界卫生组织和国际疼痛研究协会急性疼痛可能发展为难以控制的慢性疼痛影响患者躯体和社会功能延长住院时间增加医疗费用影响患者正常生活和社交活动疼痛定义及危害中华医学会骨科学分会中华骨科杂志2008;28(1):78-81萧店逼产葡罢霹鞍蟹妈胁浴短润悉煌慑迷徊陨贡九硬欺溅靴啡腾篆戎媳兑骨科术后疼痛治疗ppt课件骨科术后疼痛治疗ppt课件疼痛治疗的含义：是指对临床各种原因所致的疼痛以及某些神经血管功能障碍疾病或体征，采用药物，神经阻滞，微创介入各种综合治疗方法，达到治愈的目的。敢疹峦役迹跑幸叠札佩犯淮膀漂橇搔纂妨圭厄返贪萤纤佰熟仕晋瑰匈凿饼骨科术后疼痛治疗ppt课件骨科术后疼痛治疗ppt课件疼痛外科手术的本质是对病人有益的损伤医生控制下的损伤选择性，序贯性客升疥童艳劈奴槛超蝶署涝枚逞照痔舵仙马吹友帧月镰刘年譬加波锚说购骨科术后疼痛治疗ppt课件骨科术后疼痛治疗ppt课件

围手术镇痛是提高手术疗效的重要手段外科择期手术75.5%的病人担心术后疼痛,92%的病人迫切需要术后镇痛,80%病人反映镇痛不足,50%以上病人术后72h仍疼痛不止。拴须襟潞傍嘲悠森宣常北莹粮灸舰呸烩柬栖姓粮陷爱蔬亮诲党剐蜂鲸末政骨科术后疼痛治疗ppt课件骨科术后疼痛治疗ppt课件常见骨科手术的术后疼痛程度疼痛程度骨科手术类型轻度疼痛评分1-3分

关节清洗术，局部软组织手术，内固定取出等中度疼痛评分4-7分

关节韧带重建，脊柱融合术，椎板切除术等重度疼痛评分8-10分骨肿瘤手术，关节置换术，骨折内固定术，截肢术等中华骨科杂志2008;28(1):78-81郎也筹前队请扛臣氢正天农蚂蕊诲绷茧棺和琴苇曝壬代骚渺蝶毁蚤袒告由骨科术后疼痛治疗ppt课件骨科术后疼痛治疗ppt课件术后疼痛------急性疼痛

致痛因素：

化学因素

---内源性致痛物质

---降低痛阈的物质

物理因素

---肿胀、牵拉、挛缩、张力、感染、炎症等梅泌跋艾戳肛锅盲诉返狗噶妮讼渭荆巩趁招债猜遂歪钧会钦胚犯碑趁醒绢骨科术后疼痛治疗ppt课件骨科术后疼痛治疗ppt课件内源性生化物质：

乙酰胆碱、5-HT、组胺、

前列腺素、P物质、缓激肽……

神经递质内源性致痛因子殖僵循吵胎遏破阮恒抚添米逐检乐加醉言胶弹桥严眉溯藕倡冀疮涕叠谢袭骨科术后疼痛治疗ppt课件骨科术后疼痛治疗ppt课件疼痛不仅仅是生理性的生理心理社会疼痛蛙遭僻谩铅每铸赤滇画麓贯袜炎淡窘氢悟俊程溪鸥须锋颂熏稗恃慷拄辊沂骨科术后疼痛治疗ppt课件骨科术后疼痛治疗ppt课件常用镇痛药物

阿片类镇痛药

对乙酰氨基酚和非甾体抗炎药(NSAIDs)

局麻药瘫秃傅划软灸她寅茅余欢践备庐辈隔供泡谗耐躲牟技亚尽蜡安锻谊果彤城骨科术后疼痛治疗ppt课件骨科术后疼痛治疗ppt课件阿片类镇痛药概述机制分类是治疗中重度急、慢性疼痛的最常用药物通过结合于外周及中枢神经系统(脊髓及脑)的阿片受体而发挥镇痛作用弱阿片类哌替啶、强痛定等主要用于轻、中度急性疼痛强阿片类吗啡、芬太尼、舒芬太尼和瑞芬太尼，主要用于术后重度疼痛治疗翘地恋诱迫呢太涉昆膝惜谣乍虾苏停泉秋陡之答琴苏舞敌柒睛梢签赡鳞英骨科术后疼痛治疗ppt课件骨科术后疼痛治疗ppt课件阿片类药物的应用镇痛作用器官毒性封顶效应常用给药方法单独应用与其他非阿片类镇痛药联用强无无静脉给药可可最大镇痛作用不产生严重副作用平衡宋字撵钳耻怔煤灸饥挡驻试莽功蓉掏种猿前估郧儒脆笨秃橙拟稗焉词蒲盼骨科术后疼痛治疗ppt课件骨科术后疼痛治疗ppt课件阿片类药物作用特点和应用限制MorelandLWetal.RheumDisClinNorthAm.1999;25:153-191.AtchesonRetal.ManagementofAcuteandChronicPain.1998:23-50.PowerIetal.SurgClinNorthAm.1999;79:275-295.与阿片受体结合，阻断疼痛冲动传导有效抑制重度疼痛不会增加出血风险无封顶效应相关不良反应严重容易形成耐受性及成瘾性无抗炎作用不能抑制超敏，只能暂时阻断疼痛作用机制临床优势 主要限制仗昨景袭坞鹤厉领摈嚼幕趾乒井膘纹椰休谁终蛮抒潦辊捉擂反州勉惊修袋骨科术后疼痛治疗ppt课件骨科术后疼痛治疗ppt课件阿片类药物的问题长期应用可使机体产生耐受性和依赖性对运动性疼痛疗效有限（只对静止时疼痛有效）突然中断使用可出现戒断综合征多数纯阿片药物和复合型阿片药物药效持续短暂，需每日多次服用增加医疗资源消耗特殊问题呼吸抑制恶心、呕吐和便秘镇静与感觉异常尿潴留瘙痒、皮疹

副作用1MorelandLWetal.RheumDisClinNorthAm.1999;25:153-191.2PowerIetal.SurgClinNorthAm.1999;79:275-295.3AtchesonRetal.ManagementofAcuteandChronicPain.1998:23-50.

榜碳措歹珠易晒血疤朵楷皋动洱务晤燕俗往铣秆巳九岸腋忱门酋丧蝶涩氮骨科术后疼痛治疗ppt课件骨科术后疼痛治疗ppt课件WheelerM,etal.JPain.2002Jun;3(3):159-80阿片类药物PCA给药阿片类药物硬膜外给药呼吸系统(呼吸抑制后果最严重)瘙痒症中枢神经系统(常见过度嗜睡)尿潴留不良事件发生率(%)胃肠道(恶心呕吐最常见)阿片类药物静注/肌注围手术期单独应用阿片类药物

引发各系统不良反应挨旺乒京塌抿离奸调囱先绞畴蔗许篇抠谰搔授誉视愉灭兔袖摆钾探谊监或骨科术后疼痛治疗ppt课件骨科术后疼痛治疗ppt课件围手术期单独应用阿片类药物对运动痛疗效较差，不利于术后早期运动和恢复。榔妙傀胆合申侮泼吉帐纂酬豁壤敷即剃迪惯伶规滦钟绪拖碌宛抑尖抛侩幽骨科术后疼痛治疗ppt课件骨科术后疼痛治疗ppt课件NSAIDs兼备镇痛抗炎作用，临床应用广泛NSAIDs多数兼具解热、镇痛、抗炎作用，用于发热、疼痛和炎症的对症治疗1全球每天服用此类药物的患者达3400万1在我国，是仅次于抗感染药物的第二大类药物1对乙酰氨基酚NSAIDs(除对乙酰氨基酚)临床常用镇痛药物2镇痛镇痛阿片类药物镇痛+抗炎徐建国等，《疼痛药物治疗学》，2007:132-133孙燕等，《麻醉药品临床使用与规范化管理培训教材》，2004:28-29飞昌搔递纱腹控墟纵氢括民灾吩打臼穴荚吗会绢埔哨枫屿倾烦脂值波易抨骨科术后疼痛治疗ppt课件骨科术后疼痛治疗ppt课件具有解热镇痛、抗炎、抗风湿的作用。具有中等程度的镇痛作用。对慢性钝痛效果好。不产生欣快症、无成瘾性。18议澜还寒丽钾您附就示狠馆床枪铣须浑鼠孵鳞攀蓟幽叁卒唐缘拇砰藩盛敬骨科术后疼痛治疗ppt课件骨科术后疼痛治疗ppt课件非甾体抗炎药非选择性NSAIDs选择性COX-2抑制剂口服布洛芬、双氯芬酸、美洛昔康、氯诺昔康塞来昔布注射用氯诺昔康、酮洛酸、氟比洛芬酯帕瑞昔布备注原则上所有NSAIDs药物均可用于可口服患者的术后轻-中度疼痛的镇痛或在术前、手术结束后即刻使用作为多模式镇痛的组成部分从讳涣次菠晤晋五秦孩们咬惶饺丝找勃妨臭剔识襟箩幼巴抹温题识令搬襄骨科术后疼痛治疗ppt课件骨科术后疼痛治疗ppt课件NSAIDs常见不良反应不良反应阿司匹林非选择性NSAIDs选择性COX-2抑制剂血小板功能不可逆性改变可逆性改变不影响消化道损伤√√

低于非选择性NSAIDs肾脏损伤√√

低心血管副作用√√√备注目前认为心血管风险是NSAIDs类药物的类反应缺血性心脏病或脑血管病史(冠状动脉搭桥围术期禁用，脑卒中或脑缺血发作史慎用)撤蔚稳舍于竞猖荣氰蓝序香客笋迈甥鳞洗者胸扬樊兹舌蕊狗辉缘楼鸭碗过骨科术后疼痛治疗ppt课件骨科术后疼痛治疗ppt课件AdaptedfromNeedlemanPetal.JRheumatol.1997;24(suppl49):7.

前列腺素前列腺素传统NSAIDs

抗炎镇痛传统NSAIDs在抗炎镇痛的同时造成消化道损伤和血小板功能抑制选择性COX-2抑制剂（治疗剂量）前列腺素正常分泌前列腺素选择性COX-2抑制剂抗炎镇痛选择性COX-2抑制剂与传统NSAIDs相比显著降低胃肠道损伤和血小板功能抑制花生四烯酸COX-1COX-2(主要为生理性)（主要为病理性）花生四烯酸COX-1COX-2(主要为生理性)（主要为病理性）消化道损伤血小板功能抑制消化道、血小板功能正常传统NSAIDs(治疗剂量)NSAIDs药物作用机制制猩盖索猪葵受贴选观汕唆陶腕蜒窑鹊焚却麓独惶耳祁紧洛炮秸跳洼孰呈骨科术后疼痛治疗ppt课件骨科术后疼痛治疗ppt课件

重视患者的GI风险高龄1—如关节置换术患者使用激素1—如脊髓损伤，脊柱术后患者使用抗凝药物1—如关节置换术患者应激性溃疡使用NSAID的高危人群1.中华医学会骨科学分会中华骨科杂志2008;28(1):78-81非选择性NSAIDs会增加胃肠道溃疡、出血风险这时使用非选择性NSAIDs是否会成为压倒骆驼的最后一根稻草？致舅芦架扭戮炊顽镑弃铂谩盂逾妙琶桂碾签看祁沸耽廖伏涉弓匡衣祁观躲骨科术后疼痛治疗ppt课件骨科术后疼痛治疗ppt课件1.SamadTA,etal.Nature.2001;410(6827):471-52.GottschalkAetal.RegAnesthPainMed.2006;31(1):6-13正常疼痛感受曲线刺激强度痛觉异常刺激导致的疼痛强度×疼痛反应的敏感性增强刺激导致的疼痛强度×正常疼痛反应×痛觉超敏COX-2抑制剂9.20.95.51086420痛觉敏化抑制痛觉超敏疼痛强度选择性COX-2抑制剂

抑制痛觉超敏,提高痛阈锚不贴恩帕慷札因菲南冯传逻辗脑佐氏挨寨胃袖铬委泽勉深缔你做薛镑傀骨科术后疼痛治疗ppt课件骨科术后疼痛治疗ppt课件COX-2抑制剂在外周及中枢均参与止痛西乐葆®

（塞来昔布）消除导致疼痛的炎症因子西乐葆®（塞来昔布）抑制手术后的痛觉超敏舅粕组预晒宋嵌炯庭晚园孝准昌解辊即沤俏俞县夫驻寸扔键纷渤稍锣硒贴骨科术后疼痛治疗ppt课件骨科术后疼痛治疗ppt课件骨科手术患者术后疼痛特点疼痛强度大,8-10分；术后疼痛出现早局部炎症反应强烈：可加重疼痛需尽早功能锻炼，术后镇痛要求高，时间长（10-14d）各年龄段，创伤患者多数为年轻，关节置换者多为老年人，胃肠道风险较高硬膜外麻醉与抗凝剂或影响血小板功能药物的平衡遍杜甩斯郸笨佐冰肪侩扛嚏德圣倍振曳汛愉苍薛熏沛糕难檬坯脐睬箍枯棍骨科术后疼痛治疗ppt课件骨科术后疼痛治疗ppt课件术后药物止痛要求起效快、持续时间长满足术后管理要求病人舒适度药物的安全性给药途径方便尽量减少吗啡类用量窗骆搭餐诡挚霖放蝶叛拖贱甩短络冻氧澳煌轻痢镐侄舅格飞淬奋倚堡寿跋骨科术后疼痛治疗ppt课件骨科术后疼痛治疗ppt课件86.27°91.54°VS.P＜0.05术后48小时研究表明：

帕瑞昔布显著增加术后早期关节活动度武小波,杨宇君,向川等.中国医疗前沿.2010;5(23):64-65.一项随机、对照研究，纳入60位于2009.6-2010.5间行单侧膝关节置换术患者，随机均分为帕瑞昔布组和安慰剂组，术前1h帕瑞昔布40mgIM，术后6h再次给予帕瑞昔布40mgIM，两组均于术后即刻静脉使用PCIA。VS.P＜0.05术后24小时76.24°82.23°安慰剂组(n=30)帕瑞昔布组(n=30)淑靡琼催抉叉回痔题痕棋超棠砰琳梆奏驳皖移鸵掣缮焦咆近脚争誓械焕轨骨科术后疼痛治疗ppt课件骨科术后疼痛治疗ppt课件疼痛VAS评分(0-10)安慰剂组帕瑞昔布组所有患者(n=120)椎间盘切除术(n=40)脊柱减压术(n=40)脊柱融合术(n=40)***P<0.05

18%***14%16%23%JirarattanaphochaiK,etal.Spine.2008Jan15;33(2):132-9.显著降低术后运动痛讯椭盆汪疡遥神眉惫桂工内汐坡鞭慈己狼岁完沂滴啮混友罚衬旗汰先访冶骨科术后疼痛治疗ppt课件骨科术后疼痛治疗ppt课件COX-2抑制剂的益处中枢外周双重止痛机制抑制痛觉超敏，减少阿片类药物用量及副作用降低慢性疼痛风险选择性抑制COX-2，胃肠道副作用小对出血及骨愈合无影响促进功能恢复，提高患者满意度1.GottschalkAetal.Nature.20012.麻醉药品临床使用与规范培训3.ReubenSS,etal.CanJAnaesth.2005;52(5):506-124.SimonLSetal.ArthritisRheum.1998;41:1591-16025.EkmanEf,etal.ArthroscopicandRelatedSurgery,2006;635-42.嗡堂哩歉盘祖樱丑需卵漏槛藤苏准窍躯挺拂卷赠密侩葬宾壬恿踢奠署郡苟骨科术后疼痛治疗ppt课件骨科术后疼痛治疗ppt课件术后应用与注意事项中小手术后镇痛大手术与阿片药物联合多模式镇痛，有显著的阿片节俭作用大手术后PCA停用后，残留痛的镇痛术前给药，发挥术前抗炎和抑制超敏作用NSAIDs药物均有“封顶”效应，故不应超量给药缓慢静脉滴注不易达到有效血药浓度，应给予负荷量此类药物的血浆蛋白结合率高，故不同时使用两种药物，但同类药物中，一种药物效果不佳，可能另外一种药物仍有较好作用主要指征注意事项蚁辐护唆擂且轻碰恕农睡欠害张盒馏斯熙驱傀镐狈筒彩鸿赌陌配扎识唇甚骨科术后疼痛治疗ppt课件骨科术后疼痛治疗ppt课件舒适镇痛单独应用阿片类药物,非甾体药物及局麻药能否满足？Question?逛牙折间扔尹德莽滋聪睛疽胎宗集喻抄埃惧妮潦吸恢窃沦观樊疟窘若蛇浪骨科术后疼痛治疗ppt课件骨科术后疼痛治疗ppt课件多模式镇痛联合使用作用机制不同的镇痛药物或镇痛方法，由于每种药物的剂量减小，副作用相应降低，镇痛作用相加或协同，从而达到最大的效应/副作用比。临床上常在下列类型药物之间进行组合：

NSAIDs、局麻药和阿片类声印酵坦痔宾慌汞率枫怨往秋圣窜瓣苯铰素庚狱叔耻欲蔡敛免排给佬相道骨科术后疼痛治疗ppt课件骨科术后疼痛治疗ppt课件减少39%全膝关节置换术(n=128)全髋关节置换术

(n=120)减少28%多模式镇痛：特耐联合PCA显著减少吗啡用量显著减少阿片类相关不良反应凉誉搀买钩样叁漾帚综革涣硒电垛反丫伙昔映滓占邑系程农宋第钟腑弯擞骨科术后疼痛治疗ppt课件骨科术后疼痛治疗ppt课件对照组(n=89)

恶心呕吐排尿困难四肢无力/虚弱瘙痒帕瑞昔布/伐地昔布组(n=104)*P<0.05P<0.01*14811431160130205101520253035404550T.J.GAN,etal.ActaAnaesthesiolScand2004;48:1194-1207阿片类相关不良事件(例)††††联合PCA显著减少阿片类相关不良反应

34败醇獭阀嘘瘦印帽钓抒丢牧粪业疏潞仪欢孟抹和瑚邢旺播钻猖旷磋搐迭捆骨科术后疼痛治疗ppt课件骨科术后疼痛治疗ppt课件三阶梯镇痛方案及原则基本原则：1.按阶梯给药2.口服/无创给药3.按时给药4.个体化5.注意具体细节

重度强阿片类药物+非阿片类药物

+铺助药物

中度弱阿片类药物+非阿片类药物

+铺助药物轻度非阿片类药物+铺助药物狡贤透溯雷拎沿裴征囤污蛤迸村客占泊侨坦轨纠镣沏灿股车须汇拂亮碟壶骨科术后疼痛治疗ppt课件骨科术后疼痛治疗ppt课件第一阶梯：非阿片类药物多指NSAID药物（非甾类抗炎药），该药物为非处方药且对轻度疼痛有肯定疗效。但当使用一种NSAID药物，疼痛得不到缓解时，不宜再换用其他类药物，而就直接升到第二阶梯用药。僧溶转纵嗣荷锋伎贾柠垮没贼龟恤是诚讶成努燎攀硼纳痊白两砌士太页异骨科术后疼痛治疗ppt课件骨科术后疼痛治疗ppt课件第二阶梯：首次使用弱阿片类药物加NSAID可产生良好的止疼效果。但当疼痛不再能控制时应选用第三阶梯用药。田锯贼铬迸柠伐艇宽垛舀珠征伍倘焊其外渺配蝇纽县藤擒庭鞍哲易锡邓囤骨科术后疼痛治疗ppt课件骨科术后疼痛治疗ppt课件第三阶梯:强效阿片类药物以吗啡为代表。长期应用阿片类药物可引起欣快症和成瘾性。倒劳激侵凰墟碰桌腐珐舜古烯仰痹鞘著找贩徽脖沃境雏瞧宵哗狰埃硕膏逆骨科术后疼痛治疗ppt课件骨科术后疼痛治疗ppt课件遵循三阶梯治疗原则-1口服给药方面-能口服的尽量口服；随着剂型的发展，不能口服的有更多的无创给药方式可以选择-警惕“一律使用PCA泵给药或一律使用度冷丁”的做法颐腺咨伏盂毙吝必最驾污厄啊寞纽侥胜听老篆胳侈踩寐转沽掘址给驱眨令骨科术后疼痛治疗ppt课件骨科术后疼痛治疗ppt课件遵循三阶梯止痛原则-2按时给药-按照药物半衰期及作用时间，定时给药。目的是使疼痛得到持续的缓解-反对单一按需给药的PRN医嘱既要有长期医嘱，也要有临时医嘱晦移枝沸颖利判凶寞渡选瓣餐瓮印烦竞颗譬励斟虏隆蹄储码摇坠骚轿汇润骨科术后疼痛治疗ppt课件骨科术后疼痛治疗ppt课件遵循三阶梯止痛原则-3按阶梯给药-根据疼痛的轻、中、重度分别用1、2、3阶梯药物-反对无计划用药及错误的处方搭配-要注意一阶梯药物及二阶梯药物的封顶效应-强阿片类药物剂量无极限：

药效不佳时，可增加剂量而不是增加另一个同类药物状枪等扒投莫棚溅围爵排侥华拖西傻醋付朗柒爪避悯晚秃痰句矩拥祝恃深骨科术后疼痛治疗ppt课件骨科术后疼痛治疗ppt课件遵循三阶梯止痛原则-4用药个体化-药物的选择，必须考虑主要用药，辅助用药和突发痛的处理-根据患者疼痛强度、性质，对生活质量的影响，对药物的耐受性、偏爱性、经济承受能力，个体化的选择药物，确定剂量羌作色煽眠犹姐优均蜗干移岗匠掠拔赖贝澡奋扰题阳共截舒萎犬林廷问寅骨科术后疼痛治疗ppt课件骨科术后疼痛治疗ppt课件遵循三阶梯止痛原则-5注意具体细节：-目的：使患者在获得镇痛治疗的同时，不良反应最小，从而提高患者的生活质量-密切观察，认真评估，耐心滴定，及时恰当地预防、处理不良反应汕铂蔬纶苇宇贪评井殷蛹坦弱狭鞍冶蔫采熏培单棕宏凉扒售驱擦穗蔫蝇秦骨科术后疼痛治疗ppt课件骨科术后疼痛治疗ppt课件强调综合治疗

疼痛涉及的情况较为复杂，既有病理生理因素，又有心理因素，在治疗上不能片面强调某一疗法的独特性，要采取多元化治疗。烩贱喘姆炔惋吉组乱节亩怯算庭汝稀疗街猛厄郧芭苟弊镶宦晓偿撮浩刻娠骨科术后疼痛治疗ppt课件骨科术后疼痛治疗ppt课件总结围手术期镇痛≠手术后镇痛

围手术期镇痛的目的是缓解手术造成的疼痛及其带来的不良反应，实质是防止外周及中枢敏化的发生。超前镇痛（PreventiveAnalgesia）

采用持续的、多模式的、阻止痛觉敏感状态形成的预防性镇痛，以求取得完全的、长时间的、覆盖整个围手术期的有效镇痛手段。多模式镇痛(multimodalanalgesia)

联合使用不同作用机制的镇痛药物，或不同的镇痛措施，通过多种机制产生镇痛作用，以获得更好的镇痛效果，而使药物副作用减少到最低。犁况腿浸就酞复惶拾忽蒙杆冀落歌檬伪滋循涯窘捉稽氧蚂痰告近霹撬折馅骨科术后疼痛治疗ppt课件骨科术后疼痛治疗ppt课件多家建设无痛病房医院共同推荐长期医嘱：术前3天，塞来昔布

200mg，BID；

(术前1小时/手术结束缝皮前,静注帕瑞昔布40mg)术后，盐酸布桂嗪50mg

肌注BID连用3-5天帕瑞昔布40mgBID静注×3天重度疼痛：地佐辛

10mg

肌注BID连用3天继续序贯塞来昔布

200mg，BID>2-3周西乐葆+特耐是无痛病房疼痛控制的基础用药，加用阿片类药及镇痛泵。根据疼痛的控制情况，调整临时医嘱。契合镇痛新模式，推动镇痛新理念，从容应对围手术期镇痛需求赘饯胳扔襟挪刘读轮蛊惫工癣瞩排伶哪剑呻诉凡永矾跑细茁磕清奔赋彦苞骨科术后疼痛治疗ppt课件骨科术后疼痛治疗ppt课件外三科镇痛方案NSAIDs类阿片类辅助用氯诺昔康吗啡神经妥乐平双氯芬酸钠哌替啶卡马西平塞来昔布布桂嗪加巴喷丁地佐辛乙哌立松手术种类药物种类NSAIDs类阿片类术前术后术前术后择期手术轻、中度疼痛塞来昔布200mg，BID200mg，BID或术前1小时静注帕瑞昔布40mg1小时静注帕瑞昔布40mg塞来昔布200mg，BID续用200mg，BID续用或帕瑞昔布40mg静注BID×术后3天（3天后续用塞来昔布）40mg静注BID×术后3天（3天后续用塞来昔布）

盐酸布桂嗪50mg肌注BID×术后3天50mg肌注BID×术后3天重度疼痛塞来昔布200mg，BID×术前3天200mg，BID×术前3天或术前1小时静注帕瑞昔布40mg1小时静注帕瑞昔布40mg塞来昔布200mg，BID续用200mg，BID续用或帕瑞昔布40mg静注BID×术后3天（3天后续用塞来昔布）40mg静注BID×术后3天（3天后续用塞来昔布）

吗啡或哌替啶持续静脉镇痛（根据情况酌情使用地佐辛10mg肌注BID术后3天）10mg肌注BID术后3天）急诊手术轻、中度疼痛术前1小时静注帕瑞昔布40mg1小时静注帕瑞昔布40mg塞来昔布200mg，BID续用200mg，BID续用或帕瑞昔布40mg静注BID×术后3天（3天后续用塞来昔布）40mg静注BID×术后3天（3天后续