临床诊断学-泌尿系统症状学

泌尿系统症状学

医院肾内科2023/2/151一、泌尿系统的组成及功能（一）组成：肾脏、输尿管、膀胱、尿道（二）功能：1、生成尿液，排泄代谢废物2、内分泌功能（EPO、Renin、VitaminD3)2023/2/152

二、泌尿系统常见的临床症状

（一）尿量异常少尿/无尿，多尿（二）排尿异常尿频、尿急、尿痛尿潴留，尿失禁（三）尿色异常：血尿（四）肾绞痛2023/2/153

尿量异常1、少尿oliguria、无尿anuria定义：24小时尿量<400ml为少尿；<100ml为无尿。2023/2/154发生少尿的机制：肾小球滤过率（GFR）下降。影响GFR因素：基底膜通透性及滤过面积；有效滤过压；肾血浆流量。GFR模式图2023/2/155无尿应首先除外尿潴留(叩诊、导尿即能明确区分）。问诊应结合少尿发生的机制临床上为方便起见，一般分为肾前性、肾性、肾后性少尿三种。2023/2/156肾前性少尿：有效血容量不足，肾灌注不足，见于：失血、失水、烧伤、心力衰竭、肝硬化等。2023/2/157肾性少尿：肾小球GFR下降或肾小管功能障碍：急性肾小管坏死、急性肾小球肾炎、急进性肾炎等。2023/2/158肾后性少尿：见于各种梗阻。见于前列腺肥大、结石、肿瘤等。2023/2/1591、2、多尿(polyuria)定义：24小时尿量>2500ml。注意与尿频区别。

2023/2/1510发生多尿机理：（1）非溶质性利尿：ADH分泌不足或失敏；（2）溶质性利尿：肾小管中溶质增多，渗透压增加，阻碍了肾小管对水的重吸收。2023/2/15112023/2/1512多尿常见于以下情况：糖尿病急性肾功能衰竭多尿期梗阻后利尿渗透性利尿剂

ADH缺乏慢性肾功能衰竭等二性霉素B等2023/2/1513

尿色异常血尿(Haematuria)定义：尿液中的红细胞异常增多。常规离心新鲜尿，每高倍视野RBC≥3个；或直接计数>8000/ml，或Addis计数>50万个。2023/2/1514血尿分类：肉眼血尿（grosshematuria）镜下血尿（microscopichematuria））2023/2/1515注意：首先除外假性血尿（月经、直肠出血、色素药物等）和功能性血尿（剧烈运动等）。2023/2/1516血尿病因：1、泌尿系统本身疾病，最常见。肾小球疾病；感染；结石；肿瘤；其他：血管性疾病、遗传性肾炎、多囊肾、畸形、理化因素及药物等。2023/2/15172023/2/15182、邻近器官的疾病：急性阑尾炎等。3、全身性疾病：血液病感染性疾病心血管疾病内分泌代谢疾病2023/2/1519血尿发生机制（一）免疫反应：GBM破坏（二）炎症反应：感染（三）组织破坏（四）其他：中毒、肾血管畸形等2023/2/1520判断血尿的性质、部位：

尿中是否出现血块尿三杯试验红细胞计数、形态红细胞管型2023/2/1521问诊注意：是否伴疼痛，疼痛的特点？是否伴腹部包块？是否伴膀胱刺激征？是否伴全身出血倾向？伴发热？无症状性血尿？2023/2/1522病例1李某，女，70岁。肾移植术后6年，反复血尿3年加重2月入院。有解血块史。查体：轻度贫血貌。实验室检查：尿PRO++，BLD++++，呈肉眼血尿，均一性为主。可能的诊断？下一步检查？

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病例2：梁某，男性，13岁，因颜面浮肿9天于1999-11-23入院。缘于11月7日受凉后出现发热，体温38.5C，无畏寒及咽痛，无尿频、尿急、尿痛及关节痛。11月14日开始出现颜面浮肿，无明显肉眼血尿及少尿。当地医院予利尿等处理后症状好转，欲进一步治疗而入科。血压129/79mmHg，颜面无浮肿，咽充血明显，扁桃体II肿大，双下肢不肿。

2023/2/1524辅助检查：尿常规（24/11）：PRO++，尿RBC计数：满视野，75%多形型。WBC+。24小时蛋白定量：1.21g抗“O”：574.2IU/ml；血补体：C30.14g/L(0.93-1.88)；血生化：BUN、Cr、K、Na、Cl、ALB、G、CHOL、TG等均正常。镜下血尿原因？2023/2/1525

排尿异常

（一）尿频、尿急、尿痛(二)尿潴留（三）尿失禁2023/2/1526正常排尿过程：膀胱充盈（400ml以上）膀胱壁上的牵张感受器盆神经

1、骶髓初级排尿中枢2、大脑皮层骶髓盆神经膀胱逼尿肌收缩、尿道括约肌舒张------尿液进入尿道（正反馈刺激，加强排尿)（一）尿频、尿急、尿痛(frequentmicturition,

urgentmicturation,paininurination(urodynia/disuria)正常人排尿次数：日间4~6次，晚间0~2次。尿急时常有尿失禁(urinaryincontinence)2023/2/1528发生机制：膀胱容量减少；膀胱受激惹；精神神经因素。2023/2/1529常见疾病：尿感、淋病；膀胱结核；结石；前列腺增生等2023/2/1530

(二）

尿潴留（urineretention/uroschesis）定义：排尿障碍致尿液滞留于膀胱。分类：梗阻性非梗阻性（神经源性膀胱、膀胱疾患或功能障碍）。膀胱的叩诊非常重要。2023/2/1531（三）尿失禁(urinaryincontinence）定义：尿液不受主观控制自尿道口滴出或流出。女性多于男性。发生机制：膀胱逼尿肌张力增高或尿道括约肌过度松弛。2023/2/1532主要分类：真性尿失禁：与尿潴留或腹压过高无关。因膀胱逼尿肌张力增高或尿道括约肌过度松弛所致。假性尿失禁：实际上指尿潴留时发生。应力性尿失禁：腹压增加时发生，与尿道括约肌松弛有关。返回2023/2/1533

肾绞痛（ranalcolic）定义：突然发生的间断性肾区剧烈的疼痛。常伴镜下或肉眼血尿。2023/2/1534肾绞痛特点：疼痛剧烈；可伴恶心、呕吐，甚至血压下降；常放散至下腹、大腿内侧或会阴部；发作后常有血尿，甚至血块。。

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肾绞痛最常见于肾及输尿管结石。血块堵塞、输尿管扭曲等亦可出现类似症状。返回2023/2/1536尿标本中各种变形红细胞2023/2/1537膀胱结石（腹部平片）2023/2/15382023/2/1539