骨科主治医师专业实践能力-2-真题(与解析)-交互

骨科主治医师专业实践能力-7-2(总分50,做题时间90分钟)三、1.治疗4～8岁的先天性髋关节脱位的正确方法是SSS_MULTI_SELA手法复位B切开复位或Salter(沙尔特)骨盆旋转截骨术C行Chiari(查理)骨盆内移截骨术D可附加股骨转子下截骨木E硅式石石膏固定分值:1答案:B,D该组病儿脱位时间长，软组织挛缩更为明显，髋臼发育更差，往往小而浅，而且臼底有大量脂肪纤维组织存在，手法复位极为困难，因而绝大多数需做切开复位。但在切开复位前必须做牵引2～3周，直至股骨头牵引到髋臼平面才能行手术治疗：①股骨头加盖手术，②Zahradnick术。2.颈椎间盘突出手术治疗下列正确的是SSS_MULTI_SELA非手术治疗无效、反复、发作者需手术治疗B脊髓型颈椎病常需手术治疗C伴椎管狭窄者一般行前路手术D后路手术以减压为主，一般不行髓核摘除E前路手术多同时行植骨融合稳定脊柱分值:1答案:A,B,D,E3.关于人工髋关节置换，下列说法错误的是SSS_MULTI_SELA60岁，股骨头坏死，髋关节破坏，屈曲畸形，可行人工髋关节置换术B年轻病人的粗隆间粉碎骨折，也可行人工关节置换治疗C老年股骨颈头下型骨折，身体状况良好者，可一期行人工髋关节置换D化脓性髋关节炎可在清创的同时行人工髋关节置换治疗E青少年股骨头骨骺滑脱可行人工髋关节置换治疗分值:1答案:B,D,E①陈旧性股骨颈骨折：头臼均已破坏并疼痛，影响功能者；②股骨头缺血性坏死：股骨头已塌陷、变形、髋臼已有破坏者，可行全髋关节置换术；③退行性

骨关节炎：多见于老年人，对于有严重疼痛的骨关节炎，人工股骨头置换效果不佳，应行人工全髋关节置换术。4.髋关节结核病灶清除术叙述正确的是SSS_MULTI_SELA无手术禁忌证，应早期行病灶清除术B手术中必须将股骨头脱位才能彻底清除病灶C对关节病变严重者，可行全髋关节置换术D挽救关节的关键在于病灶清除是否彻底E对病变已静止而仍有疼痛可行髋关节融合术分值:1答案:B,D,E清除病灶切开关节囊前壁，吸尽脓液，然后切除已显露的包括滑膜在内的关节囊。此时缓慢屈曲、内收并外旋髋关节，在不用暴力的情况下将股骨头自髋臼脱位。5.腰椎管狭窄的叙述正确的是SSS_MULTI_SELA临床上以在腰椎管狭小的基础上椎管结构退行性变所至的最多见B腰：和腰：部位最多见C弯腰和腰椎后凸时症状常加重D神经性间歇性跛行是其特点E常常症状轻而体征重分值:1答案:A,D,E6.脊柱结核易发生截瘫的部位为SSS_MULTI_SELA胸椎B附件C颈椎D腰椎E骶椎分值:1答案:A,B,C7.大脑性瘫痪的基本特征是SSS_MULTI_SELA受累部位的肌张力增加B反射亢进C运动失调

D部分病例的智力较迟钝，且有听、视、讲等感觉障碍E可出现病理征阳性分值:1答案:A,B,C,D,E①运动发育落后和瘫痪肢体主动运动减少；②肌张力异常；③姿势异常，受异常肌张力和原始反射消失不同情况影响，患儿可出现多种肢体异常姿势；④反射异常，多种原始反射消失延迟。痉挛型脑瘫患儿腱反射活跃，可引出踝阵挛和阳性Babinski征。8.关于腰椎间盘突出的分型和治疗正确的是SSS_MULTI_SELA膨出型纤维环有部分破裂，保守治疗大多可愈合B突出型纤维环完全破裂，常需手术治疗C脱出游离型髓核游离于椎管内，症状一般不明显，可行保守治疗DSchmorl结节临床只有腰痛症状，一般需手术治疗解除症状E经骨突出型一般不需手术治疗分值:1答案:A,B,E脱出游离型髓核游离于椎管内，神经症状严重。9.关于骨关节结核错误的是SSS_MULTI_SELA多有低热盗汗等全身症状B多为单发，较少多发C形成表浅的脓肿常有红肿等症状D血沉可作为监测治疗情况的指标E脓液培养阳性率低，较少采用分值:1答案:A,C全身症状：轻重不一，一般为慢性发病过程，多为低热，消瘦等症状，如合并感染，可有高热，伤口流脓等。红细胞沉降率多增速。10.关于腰椎间盘突出中坐骨神经痛叙述正确的是SSS_MULTI_SELABCDE

典型症状是从下腰部向臀部、大腿内侧、小腿内侧放射早期出现感觉迟钝后期出现感觉过敏神经根受刺激是主要病因之一髓核对神经根的压迫使神经根水肿引起坐骨神经痛高位腰椎间盘突出也可引起坐骨神经痛分值:1答案:C,D

疼痛常自腰部向一侧臀部、大腿后窝、小腿外侧及足部放射，呈烧灼样或刀割样疼痛，咳嗽及用力时疼痛可加剧，夜间更甚。11.关于腰椎滑脱，下列正确的是SSS_MULTI_SELA退行性滑脱又称真性滑脱，腰椎的后结构完整，但关节突关节退变明显B崩裂性滑脱好发于腰，的椎弓峡部C退行性滑脱常并存腰椎或骶椎异常结构性因素D男性多于女性E检查时双髂棘连线大于双股骨大粗隆间连线分值:1答案:B,D腰椎滑脱最多见的原因是随年龄增加而发生的退行性的腰椎滑脱，又称假性滑脱；其次为由于运动损伤、先天或不明原因造成腰椎峡部崩裂而导致的腰椎滑脱，又称真性滑脱；腰椎滑脱好发于腰椎体间以及腰卜骶：椎体之间。4～512.下列关于骨关节结核脓肿穿刺正确的是SSS_MULTI_SELA使用细针头防止窦道形成B注意无菌操作C在正常皮肤及软组织入针D入针部位应在脓肿范围以内E穿刺针在皮下斜行曲折入针易形成窦道分值:1答案:B,C13.骨关节结核手术清除的范围应包括SSS_MULTI_SELA死骨B坏死的关节软骨C肉芽组织D病灶周围2cm的正常骨组织E干酪样物质分值:1答案:A,B,C,E14.关于大骨节病下列正确的是SSS_MULTI_SELA主要见于流行区的青少年和儿童B主要发生于负重大的关节部位，如跟骨、距骨、腕骨及胫骨下端C病变首先累及骨的干骺端，并渐累计骨骺和骺软骨

D患者的生长受累，体形呈侏儒状E治疗的目的主要是止痛，保持关节的活动分值:1答案:A,B,D,E15.关于类风湿关节炎正确的是SSS_MULTI_SELA女性多见，发病的高峰期为35～45岁B主要表现为急性发病，缓慢性发病者少见C受累的关节主要是负重关节的炎症，如膝关节及髋关节D关节病变常为对称性E关节的炎症主要表现为红肿热痛、功能障碍，并且逐渐明显分值:1答案:A,D,E约80%患者的发病年龄在20～45岁，以青壮年为多，男女之比为1:2。初发时起的缓慢，患者先有几周到几个月的疲倦乏力、体重减轻、胃纳不佳、低热和手足麻木刺痛等前驱症状。随后发生某一关节疼痛、僵硬，以后关节肿大日渐疼痛。开始时可能一、二个关节受累，往往是游走性。以后发展为对称性多关节炎，关节的受累常从四肢远端的小关节开始，以后再累及其他关节。近侧的指间关节最常发病。16.良性骨肿瘤的诊断特点为SSS_MULTI_SELA生长慢BX线摄片见边缘清晰，无骨膜反应C贫血和碱性磷酸酶增高D无症状或有轻微症状E病理检查常可见核分裂象分值:1答案:A,B,D良性骨肿瘤主要表现在局部症状，一般良性骨肿瘤发病病程长，进展速度慢，恶性骨肿瘤发病病程短，进展速度快。一般来说良性骨肿瘤的阴影比较规则，密度均匀，外围边界整齐，轮廓比较清楚，骨膜无反应性阴影，软组织内也无阴影，溶骨型骨皮质的变薄和膨胀征象，是良性骨肿瘤的一个特征。17.松毛虫性关节炎下列正确的是SSS_MULTI_SELABCDE

儿童和青少年多见以肢体的暴露部位好发，如膝关节及肘关节全身症状不明显，主要表现为局部疼痛急性期过后关节功能逐渐减，不留有关节功能障碍是我国南方常见的一种骨关节炎，季节性强常呈局部暴发性流行

分值:1答案:B,E本病常见于我国南方，季节性强，常呈局部暴发流行，侵袭皮肤、骨和关节，发病以10月份最多，以20～49岁中年较多见。18.关于类风湿关节炎下列正确的是SSS_MULTI_SELA是一种非特异性炎症，常表现为多发性和对称性B病因不明确，为一种全身性结缔组织疾病的局部表现C早期主要表现为关节软骨的炎性反应D后期出现纤维性僵直，骨性僵直少见E男性多见分值:1答案:A,B是一种以关节滑膜炎为特征的慢性全身性自身免疫性疾病，滑膜炎持久反复发作，可导致关节内软骨和骨的破坏，关节功能障碍甚至残废。19.髋关节滑膜结核的早期临床表现有SSS_MULTI_SELA关节疼痛B局部肿胀显著C跛行D全身中毒症状明显EX线检查关节间隙增宽分值:1答案:A,C,E早期全关节结核除骨质疏松和软组织肿胀外，尚可看到软骨下骨板小部分破坏或模糊，但X线所显示的破坏范围常比实际病变要少。20.恶性骨肿瘤的诊断特点为SSS_MULTI_SELA生长快B局部症状明显CX线摄片示骨破坏明显D容易有远处转移E易发生病理性骨折分值:1答案:A,B,C,D,E恶性骨肿瘤后期出现全身衰弱，食欲缺乏，形体消瘦；恶性骨肿瘤发病病程短，进展速度快；恶性骨肿瘤阴影多不规则，密度不均匀，边界不整齐，轮廓不清楚，骨皮质呈不规则破坏。无膨胀征象，多有骨膜反应，骨膜反应是恶性

骨肿瘤的一个特征，可表现为考特曼(Codman)角阴影或葱皮样阴影和放射状阴影，软组织有肿胀阴影。21.关于骨质疏松症下列正确的是SSS_MULTI_SELA指单位体积骨量减少，其构筑及成分并无改变，有机成分和矿盐同时减少B一般认为与同性别峰值骨量相比小于两差即视为骨质疏松CX线检查平片能清晰显示骨质疏松时至少骨量已丢失以上DX线检查典型骨质疏松病人椎体纵行骨小梁消失，横行骨小梁明显E最突出的表现为骨痛分值:1答案:A,B,E22.腰椎间盘突出的非手术治疗适应证是SSS_MULTI_SELA年轻初发者B休息后症状可缓解者C脱出游离型D伴椎管狭窄者E膨出型椎间盘突出分值:1答案:A,B,E23.关于骨肉瘤的病理，下列正确的是SSS_MULTI_SELA大体所见肿瘤多位于骨垢部，骨膜、骨皮质及骨髓腔均可受累B肿瘤一般较硬，常呈鱼肉状C可见瘤巨细胞D肿瘤细胞异型性不明显，核分裂象不多见E瘤骨形态及大小不一，排列紊乱分值:1答案:B,C肿瘤一般位于长骨的干骺端，多为偏心型生长，肿瘤组织常破坏骨皮质并掀起骨膜，实际上是反应性膜状化骨的形成。24.下列关于扁平髋的说法正确的是SSS_MULTI_SELABCD

多数认为是骨骺的慢性损伤所致包括成人的股骨头缺血性坏死青少年多见膝内上方牵涉痛可为病人的主诉

EThomas征阳性分值:1答案:A,D,E多因为慢性损伤；多发生于4～8岁的儿童；早期有跛行，髋关节疼痛、压痛，活动较受限，尤以外展、屈曲、内旋活动受限明显。25.关于躖外翻下列正确的是SSS_MULTI_SELA第一跖骨外翻，躖趾斜向外侧，称躖外翻B多为单发C躖趾的跖趾关节常出现半脱位D第1、2跖骨之间的夹角增大E防治平足症可防止躖外翻的发展分值:1答案:C,D,E26.伸直型桡骨下端骨折的典型畸形为SSS_MULTI_SELA锅铲或餐叉畸形B枪刺刀状畸形C爪形手畸形D猿手样畸形E以上都不对分值:1答案:A,B腕部肿胀、压痛明显，手和腕部活动受限。伸直型骨折有典型的餐叉状和枪刺样畸形。27.脊柱结核中，下列关于骨病变静止行截瘫哪一项是正确的SSS_MULTI_SELA多发生于病变晚期和愈合期B是由于增厚的硬膜或纤维组织增生对脊髓压迫所致C常为完全截瘫D运动障碍一般最早出现E手术效果不佳，一般不采用分值:1答案:A,B,D截瘫是由于病灶中的腔液、干酪物质、死骨或坏死椎盘等综合性原因致使截瘫。以主动运动功能障碍为主。28.腰椎间盘突出症和梨状肌综合征相似的症状体征是

SSS_MULTI_SELA臀部和下肢痛B直腿抬高试验阳性C神经定位征明确D髋外展外旋抗阻力时可诱发神经痛症状E臀部压痛分值:1答案:A,B①梨状肌拉紧试验多为阳性。②被动下肢内旋、或自动下肢外旋时，疼痛加重。③梨状肌部位局麻可使疼痛消失，而腰椎间盘突出症则无改变。29.关于骨与软组织肿瘤，根据解剖部位，下列属于间室外、囊外肿瘤的是SSS_MULTI_SELA腘窝部肿瘤B肩胛周围肿瘤C腋窝部肿瘤D锁骨周围肿瘤E手指部位肿瘤分值:1答案:A,C,D是骨肿瘤学中分界肿瘤生长范围的自然屏障，包括骨组织、筋膜、滑膜组织和骨膜，具体分别为：在长骨，为骨皮质、关节软骨；在关节，是关节囊和关节软骨，在软组织，是大筋膜间隔和肌腱的起止点，据此可以把肿瘤分为间室内肿瘤和间室外肿瘤，它是外科行手术治疗骨肿瘤确定手术切除范围的重要标志。间室外生长可作为肿瘤具有侵袭性的标志。30.测定股骨大转子上移的标志有SSS_MULTI_SELABrvant三角BNelaton线CThomas征DShoemaker征EGaenslen征分值:1答案:A,B,D31.下列关于疲劳骨折错误的是SSS_MULTI_SELA损伤部位疼痛逐渐加重B局部有反常活动CX线检查2周内可见骨皮质中断，以后由于骨痂出现而不清晰

D体检局部常有轻度隆起E早期诊断X线检查阴性时可行核素骨显像分值:1答案:B,C长期、反复、快速、轻微的伤力，集中于骨骼的某一部位，逐渐发生慢性骨折，到临床上诊断时，骨痂已经形成，这种骨折就叫做疲劳骨折或隐骨折。32.关于骨结核局部制动，下列正确的是SSS_MULTI_SELA适用于病情晚期伴明显畸形者B可减少负重，防止畸形C可防止病变扩散D有利于止痛E肿胀和疼痛减轻后应早期解除分值:1答案:B,C,D,E为了缓解、防止增加畸形，避免病变扩散，减少体力消耗，及时使患者休息。33.胸椎结核截瘫的原因为SSS_MULTI_SELA结核性病变物质压迫B病理骨折脱位C椎管内纤维组织增生D椎体后缘骨嵴压迫，脊髓变性E脊髓血管栓塞分值:1答案:A,B,C,D,E脊椎结核并发截瘫是由于病灶中的腔液、干酪物质、死骨或坏死椎盘等综合性原因致使截瘫。在病晚期可由椎管内肉芽组织纤维化瘢痕包绕脊髓外，椎体病理性脱位或半脱位。34.关于脊髓型颈椎病正确的是SSS_MULTI_SELABCDE

主要病因是中央型髓核突出、椎体后缘骨赘及后纵韧带钙化等常发生于下颈椎早期表现为颈痛病情加重后表现为自上而下的上运动神经元瘫痪症状突然牵撞患肢可发生剧烈的闪电样锐痛分值:1答案:A,B

多发于中年以上，症状初期为肢体或躯干麻木、无力及上运动神经元损害体征。症状反复，同时呈进行性加重。由于脊髓直接受压，或退变组织反复摩擦脊髓致伤，或导致脊髓血供障碍而发病。35.骨折的治疗原则主要有SSS_MULTI_SELA复位B固定C功能锻炼D适当的药物治疗E药物治疗加功能锻炼分值:1答案:A,B,C整复、固定和功能锻炼，是治疗骨折的三个基本步骤。36.关于转移瘤，下列正确的是SSS_MULTI_SELA肝癌、结肠癌、前列腺癌是最常见的易发生转移的肿瘤B乳腺癌的转移灶常常既有成骨又有溶骨C甲状腺癌转移灶主要表现为成骨D多发转移以放疗和化疗为主E对转移性肿瘤应采用积极的态度，必要时可行姑息性手术解除病人痛苦分值:1答案:B,D,E37.腰椎间盘突出症的手术指征是SSS_MULTI_SELA有明显的神经压迫症状者B严格非手术治疗6个月以上效果不显著者C多次反复发作者D有急性腰扭伤史E马尾神经受压分值:1答案:A,B,C,E急性发作，具有明显马尾神经症状者；诊断明显：经正规系统的非手术疗法无效者；症状反复发作者，一些患者症状显著，经非手术治疗缓解后，不到～8周又再次发作。38.中央型腰椎管狭窄下列正确的是SSS_MULTI_SELA严重的症状和客观的体征不符

B腰椎前屈一般不受影响C直腿抬高试验阳性D括约肌功能障碍多见E常反射减弱，踝反射消失分值:1答案:A,B,E患者主要症状是长期反复的腰腿痛和间歇性跛行。部分患者主诉多，没有任何阳性体征。39.疲劳骨折好发于SSS_MULTI_SELA第二跖骨干B肋骨C腓骨远端D肱骨近段E腰椎分值:1答案:A,B,C第2拓骨干远较第1拓骨纤细，故易发生骨折。由于这种骨折常发生在新兵训练或长途行军之后，故又称为行军骨折，老人多有骨质疏松，如因慢性支气管炎而长期咳嗽，肋间肌反复猛烈收缩，则可产生肋骨疲劳骨折，田径运动员和芭蕾舞演员的腓骨下1/3或胫骨上1/3易发生疲劳骨折，这与小腿肌反复、猛烈收缩有关，又与足掌跳跃下着地的间接暴力有关。40.类风湿关节炎的治疗正确的是SSS_MULTI_SELA水杨酸类药物能够缓解症状，为最常应用的药物B受累的关节内注射激素类药物常加重病情的发展，不宜使用C关节的活动可延缓畸形的出现，应早期进行D早期滑膜切除术对关节的功能无明显改善，不宜采用E病变后期可做关节成形术或全关节置换术分值:1答案:A,C,E水杨酸盐：阿司匹林仍为治疗类风湿关节炎的首选药物。关节置换主要是人工髋关节和人工膝关节置换，适应于关节软骨破坏明显的病人。41.髋关节结核形成的脓肿可发生于SSS_MULTI_SELABCD

臀部脓肿盆腔内脓肿腰大肌脓肿腰三角脓肿

E骶前脓肿分值:1答案:A,B髋关节结核产生的脓液可向下穿破软骨而侵入髋关节，向后汇集在臀部，形成臀部脓肿；也可向内穿破骨盆内壁，形成盆腔内脓肿。股骨颈结核的脓液穿破股骨颈的骨膜和滑膜，进入髋关节，或沿股骨颈髓腔流注到大粗隆或大腿外侧。42.关于骨肉瘤下列正确的是SSS_MULTI_SELA好发于胫骨近端和股骨远端，颌骨及腓骨上端亦较常见B是骨的恶性骨肿瘤，占原发性骨肿瘤的2%左右，占恶性骨肿瘤的CX线检查以成骨为主，常有明显的骨膜反应DX线检查可明确诊断，治疗以截肢为主E包块为最常见的症状分值:1答案:A,C43.足躖外翻畸形是SSS_MULTI_SELA第1、2跖骨夹角超过10°B跖趾关节突出部有足躖囊炎C第2、3跖骨头下形成胼胝D第1跖骨外翻，足躖趾向外倾斜E足的横弓和纵弓正常分值:1答案:A,B,C趾外翻的主要症状是行走时疼痛，疼痛多在趾的跖趾关节处。检查时可见躖趾外翻，第一跖骨内收畸形，第二趾呈锤状趾，局部肿胀、压痛。并发滑囊炎时，患处可有红肿及灼热感。44.胫骨结节骨软骨炎的叙述正确的是SSS_MULTI_SELA属于骨垢的慢性炎症B青少年男性多见C多为双侧同时发病D查体胫骨结节明显隆起EX线检查常无异常分值:1答案:B,D多见于11～15岁，爱好剧烈运动的少年，男多于女，可单侧或双侧发病，多有外伤史。触诊可发现髌腱肥厚，胫骨结节增大，压痛点在髌腱附着点处。膝关

节无肿胀或积液，浮骸试验(－)。早期胫骨结节前上方髌韧带附着处有软组织肿胀和肥厚，有时可见钙化或骨化“碎片”。中期胫骨舌状结节密度增高，不规则，边缘模糊呈现斑点状，游离骨片，并向前方移位，形成骨赘，甚至“碎裂”。45.类风湿关节炎的病理进程下列正确的是SSS_MULTI_SELA早期主要是关节软骨的炎性反应，逐渐累及关节滑膜B除关节外，关节周围的肌腱及韧带也可出现炎性反应，影响关节功能C关节脱位主要是由于关节内积液，关节膨胀导致关节松弛D病变晚期常发生骨性僵直E软骨下骨常由于炎性反应而形成骨硬化分值:1答案:B,C,D滑膜病变：早期，主要病变在滑膜，可分为急性及慢性两阶段，两者间没有明显界限。长期的慢性炎症和反复发作，两关节面发生纤维性粘连，形成纤维性关节强直，最后可发展为骨性关节强直。由于关节周围肌肉痉挛及肌腱松弛，可造成关节脱位或半脱位，加重了关节畸形。46.骨关节结核病灶清除术的指征是SSS_MULTI_SELA有明显的死骨者B长期窦道不愈C单纯骨结核