经皮肾镜钬激光碎石ppt

本文格式为Word版，下载可任意编辑——经皮肾镜钬激光碎石ppt目的：探讨经皮肾镜钬激光碎石取石术（MPCNL）后并发症及防治措施。方法：回想分析328例行MPCNL患者术后展现并发症的34例临床资料，总结展现并发症及相应的防治对策。结果：主要并发症包括出血3例，感染5例，肾盂输尿管穿孔5例，胸膜穿孔导致液气胸者2例，结石残留4例，腹腔积液2例，低钠血症3例。全体患者经过积极治疗后均治愈，无死亡病例。结论：经皮肾镜钬激光碎石取石存在不同程度的并发症，了解MPCNL并发症的临床特点，有助于对MPCNL术后患者举行有针对性的防治。

钬激光；碎石术；并发症；防治

经皮肾镜钬激光碎石取石术（MPCNL）具有安好、快速、创伤小、效果好、术后患者恢复快等优点[1]。该术式术后并发症的发生率为5%～14%[2-3]。MPCNL术具有创伤小、效率高的治疗特点，可有效降低其并发症发生率。选取2022年10月-2022年2月在本院行经皮肾镜钬激光碎石取石术的患者328例，术后展现并发症的患者34例。现将该术式的并发症及防治措施报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料选取2022年10月-2022年2月在本院行经皮肾镜钬激光碎石取石术的患者328例，术后发生并发症的34例，其中男27例，女7例，年龄36～60岁，平均53岁。34例患者中出血的13例，5例患者体验了二期碎石取石，5例患者的并发症发生在术后的24h内，3例发生于术后4d。感染5例，3例患者术前即存在尿路感染。肾盂和输尿管穿孔的患者有3例，液气胸者2例，结石残留3例。腹腔积液的患者2例。低钠血症3例。

1.2手术方法采用持续硬膜外或全身麻醉对患者举行麻醉，取截石位，经尿道插入输尿管导管，经输尿管导管向肾盂内灌注生理盐水举行人工积水，再将患者摆至俯卧位，患侧垫高约15°。B超定位，穿刺点选自第11肋间腋后线与肩胛旁线交界，中盏入路行穿刺。将17.5G穿刺针刺入预定肾盏，置入斑马导丝，使用筋膜扩张器沿导丝逐级扩张通道，通道扩展至16F，留置适合的工作鞘，经工作鞘插入输尿管镜，用钬激光举行碎石或取石钳夹出，术中复查B超，根据残石处境，建立其次通道或第三通道予以碎石。全体患者术后均留置F6双J管及14～16F肾造瘘管。为了解手术效果，B超、尿路平片（KUB）可在术后3d复查。结石若取净，肾造瘘管可在3～5d拔除，术后第4周拔除双J管。

2结果

主要并发症包括出血12例，感染5例，肾盂输尿管穿孔5例，胸膜穿孔导致液气胸者2例，结石残留4例，腹腔积液2例，低钠血症3例。全体患者经过积极治疗后均治愈，无死亡病例。

3议论

3.1出血的查看及防治术后出血是MPCNL手术最常见、最严重的并发症之一[4]。本研究组患者术后均展现了不同程度的肉眼血尿。对肾实质厚、无积水的鹿角形结石及多通道MPCNL时更易产生大量血尿。若出血为引流管刺激、输尿管黏膜损伤所致，其血尿多于2～5d后消散。本研究组患者中出血的有13例，二期碎石取石引起出血的有5例，结石体积较大、硬度较强，造成手术时间较长，对患者输尿管黏膜造成损伤。术后2～8h内出血的患者中有5例，血尿呈鲜红色、持续性，长时间为缓解，并形成血凝块，展现了休克早期临床表现；术后4d展现血尿的患者有3例，多因患者强烈活动而展现血尿。若经肾造瘘管引流液，引流量>200ml/h，且为鲜红色，多是由于肾实质的较大血管损伤，此时应嘱患者卧床制动，夹闭肾造瘘管增高肾盂内压促使血凝块形成，达成压迫止血目的，并应用止血药物止血[5]。若患者展现早期休克的临床表现，可快速补充血容量，必要时应用血管活性药物或输血等措施，24h后重新开放肾造瘘管，患者出血中断，术后7d拔除肾造瘘管时出血者5例，表现为造瘘管处伤口出血较多，伤口敷料渗湿，导尿管有血块，赋予更换三腔导尿管并给于持续膀胱冲洗，卧床休息，并赋予止血药物止血[6]。本组出血的13例患者察觉均较实时，并按照以上要求采取护理措施，患者生命体征平稳，24h后患者出血中断，尿色由鲜红转为淡红，1～2d后转清。

3.2感染的查看与防治本研究患者术后均展现了不同程度的发热，持续2～3d后均恢复正常。全身炎症回响综合征患者有5例，多是由于引流不够充分，手术时间过长，肾盂压力过高所致的菌血症。在24～48h内展现高热，体温>39℃的患者有5例。笔者的治疗体会是，对于术前有尿路感染者，要常规使用抗生素，待尿常规正常后再考虑手术，术中严格执行无菌原那么，降低术后肾盂内压，可有效降低感染，可通过术后常规留置肾造瘘管、导尿管、双J管等，同时保持管道通畅，挤压引流管，实时更换引流管，可有效预防逆行的感染。患者使用抗生素、经充分的抗感染治疗后，无感染性休克发生。

3.3尿外渗查看与防治手术操作人员手术过程中操作不纯熟，碎石时不够细致、精心均可导致输尿管或者肾盂的穿孔，当血块或碎石阻塞造瘘管，或者造瘘管的安放不佳均可以导致引流不通畅，从而发生尿液的外渗，其表现为造瘘管周边漏尿、局部敷料潮湿，患者常伴有腰部酸胀、腰部疼痛等不适病症[7]。尿外渗较微弱时，患者病症不明显，若展现腰痛，肾造瘘管周边渗尿，同时伴有发热，说明尿液外渗严重。可指导患者健侧卧位或头高卧位，以利尿液自然流出。制止造瘘管受压、扭曲，保持管道通畅，并切实记录引流液量、颜色、性质，定时挤捏造瘘管，必要时可用生理盐水低压冲洗管道。视处境可选择性行超声检查了解肾周处境。本研究中共3例发生肾盂输尿管穿孔，在安放双J管及肾造瘘管后治愈。

3.4液气胸查看与防治胸痛或呼吸困难可展现于术中或术后，通过胸部X线或B超可做出诊断。在11～12肋间穿刺有2.3%患者可以发生肾胸腔瘘，在10～11肋间穿刺，有6.3%患者可以并发肾胸腔瘘，而总的胸膜损伤发生率那么为0.87%[8]。有学者认为若穿刺位置过高，可引起肾胸膜瘘，或者输尿管及肾造瘘管引流不够通畅，增高肾盂内压，冲洗液通过肾造瘘管周边间隙进入胸腔；在尚未稳定之前即拔出肾造瘘管，两层胸膜可随着呼吸运动分开，气体和尿液进入胸腔形成液气胸[9]。本组研究中两例患者，通过胸腔闭式引流和B超定位下穿刺抽吸均治愈。笔者的体会是术中严格B超引导下操作，遏止盲穿；术后应严密查看患者呼吸处境，如有胸痛、呼吸困难等病症实时处理。3.5结石残留的查看与防治结石残留可见于肾盏内残留阴性结石、肾盂黏膜内有细小结石残留等处境。本研究组3例患者术后残留结石，2例患者通过体外冲击波碎石，1例患者行肾造瘘管再次取石手术，均获得了临床治愈。完善相关影像学检查可有效裁减术后结石残留的发生率，X线平片在术中应当留心、专心操作，制止盲目碎石引发大出血。对于结石残留，笔者的治疗体会是不强求一期取石，手术时间尽量操纵在2h以内.当结石主体取出后，根据结石三维CT片，借助B超，在各个结石角大致位置探索，多能找到剩余的结石角并击碎取出，能显著缩短探索结石角的时间，提高手术效率，裁减残石率，行体外碎石后再行经窦道二期取石，能够明显裁减碎石时间及术中出血。

3.6腹腔积液的查看与防治经皮肾镜钬激光碎石取石术的术中操作要求保持视野明显，同时需要将大量结石碎屑冲洗出，因此灌洗液的外渗成为该术式的常见并发症之一[10]。本组展现2例患者展现了腹腔积液，与操作时间过长等因素相关。通过腹部B超可以诊断腹腔积液，若积液量小，可待患者自行吸收，患者半卧位卧床，腰腹胀短期内可消散；若腹腔积液量较大，可行腹腔穿刺，引流腹腔积液，同时加油利尿剂减轻腹