神经病学课件：总论

医学生讲稿神经病学总论

研究神经系统和骨

骼肌疾病的病因，

机制、病理改变、经过与结局科学。一神经病学研究的内容神经系统中枢神经周围神经脑部颅神经脊髓脊神经二神经系统组成中枢神经由脑和脊髓组成1脊髓有31个节段（颈8、胸12、腰5

骶5、尾1）2每一个节段连接一对脊神经3有二个膨大（颈5-胸2，腰1-骶2）脊髓的组成脊髓与脊神经的联系脊髓后角后根神经丛神经干神经末梢。脑干的解剖

脑干分为中脑、

桥脑、延髓三部份

延髓下接脊髓

脑干内有许多

核团按序排列脑干核的排列躯体感觉内脏感觉内脏运动躯体运动中线躯体运动内脏运动内脏感觉躯体感觉脑干核的排列

外侧内侧中脑中脑核

缩瞳核

动眼滑车

桥脑主核

上泌涎核

三叉运动外展

耳蜗前庭面神经延髓脊束核

孤束核

下泌涎核

疑核舌下

迷走神经背核副神经与脑干相连的颅神经间脑的解剖间脑主要分为1丘脑上部2丘脑3丘脑下部4丘脑后部5丘脑底部大脑半球

1大脑半球分为、额叶顶叶、枕叶、颞叶。

2大脑半球的功能特征（1）交叉支配（2）精确定位、（3）倒置的人形三神经系统疾病的诊断（一）诊断步骤

1定位诊断中的注意事项

2定位诊断需要回答的问题有几个病灶？病灶在何处

病灶间关系？1假定位体征2远隔症状（一）诊断步骤

3定性诊断（二）诊断中需要注意事项患者的回避和随意家属的局限性意识障碍

1病史采集（1）病史采集的困难病史采集中的一种特殊现象

孟乔森是1720年出生在德国的一位男爵，此人通过虚构许多戏剧性或非真实的冒险故事引人关注1951年，Asher首次把“孟乔森综合症”引入医学领域[7]。1977年，出现了代理孟乔森综合征合征的表述。该发病率正逐年增高。国外学者报道小于16岁儿童中，MSBP发病率约为0.4/10万，死亡率为6-10%，若为窒息或中毒诱导，则死亡率可达33%。95%虚构者为受害者的母亲。采集要点

既往史首发症状疾病演变详细的个人史主要伴随症状精确到秒（2）病史采集要点

2详细体格检查，注意体征的特殊性

3合理的辅助检查

（1）EEG：慢波、三相波、棘波等

（2）腰穿：可发现炎症（3）MRI（CT)：疑有占位性病变或有颅内高压时，应做脑部CT或MRI。（4）其它：胸片、电解质、血气分析。四感觉障碍的定位诊断

外界刺激作用于感受器或感觉器官，经感觉传导通路传到大脑感觉中枢所产生的直接反映称为感觉。（一）感觉的定义特殊感觉内脏感觉一般感觉浅感觉：刺激皮肤、粘膜引起的感觉

------痛觉、触觉、温度觉深感觉：刺激骨骼、肌腱、肌肉引起的感觉

-------位置觉、运动觉、振动觉皮质复合觉：对深浅感觉进行综合分析后所产生的复合感觉

--------图形、实体感、定位觉等（二）一般感觉的分类（三）痛觉、温度觉传导通路感受器未梢神经神经干神经丛后根后根N节后角内囊腹后外侧核脊髓丘脑侧束前联合皮质（三）痛觉、温度觉传导通路（四）深感觉的传导通路感受器未梢神经神经干神经丛后根后根N节后索内囊腹后外侧核薄束、楔束核薄束楔束皮质（四）深感觉传导通路（五）感觉通路的特征三级神经元

髓内的特殊排列

一次交叉

3.Locationandlaminationofsensorypathwaysinthespinalcordinside内侧

lateral外侧浅感觉

颈

C胸

T腰

L骶

S

深感觉

骶S腰L胸T

颈C（六）感觉障碍的临床表现

刺激症状(七)感觉的定位诊断感受器神经末梢神经干神经丛后根后根神经节后角前联合脊髓丘脑侧束丘脑腹后外侧核内囊感觉中枢

1.末梢型感觉障碍（手套袜子样的感觉障碍）

2.nervetrunktype（神经干型）

3.后角（根）型：

4Brown-Sequardsyn

脊髓半切综合症Belowthelesion,

ipsilateral:pyramidal,vibrationandjiontpositionsense;

contralateral

lossofpainandtemperatureappreciation4.横断性损伤

Transversensoryloss

withuppermotorneurons

paralysis,vegetalnervesfunctiondisorders

5.脑干：交叉性感觉

障碍

6

丘脑型

偏身性感觉障碍

6.内囊型

三偏综合症

8.Sennsorycortex

感觉皮质

Discrimnationsensoryfunctiononoppositeofthebody.Thus,patientsmaybeunabletolocalizestimuliontheaffectedsideorrecognizethepositionofdifferentpartsofthebody.Theymaynotbeabletorecognizeobjectsbytouchortoestimatetheirsize,weight,consistence,ortexure.

部位分布

1.末梢型对称性四肢远端手套、袜子型

2.神经干型沿神经分布区分布的条块状感觉障碍

3.后根型节段性感觉障碍、不分离

4.脊髓后角节段性、分离性感觉障碍前连合双侧对称节段性,分离性感觉障碍横贯性病变部位以下感觉障碍脊髓半切综合征病变平面以下的深感觉、运动障碍病变平面对侧的浅感觉障碍，病变平面同侧的节段性感觉障碍

5.脑干交叉性感觉障碍

6.丘脑对侧偏身感觉障碍7.内囊三偏（偏瘫、偏盲、偏身感觉障碍）8.皮质对侧单肢复合感觉异常感觉障碍的定位诊断

主动肌协同肌固定肌对抗肌五运动损伤的定位诊断运动指骨髂肌的主动活动（一）运动系统的组成（二）运动通路皮质皮质下内囊中脑桥脑延髓锥体交叉

脊髓前角脊髓前角前根脊神经神经丛神经干神经末梢。周围神经（三）运动通路的特征由二级神经元组成，有一次交叉。上运动神经元损伤：破坏症状：瘫痪刺激症状：癫痫下运动神经元损伤：破坏症状：瘫痪刺激症状：肌纤维颤动、肌束颤动、肌肉颤动。（四）运动损伤的临床表现

体征上运动神经元瘫痪下运动神经元瘫痪

肌张力增高降低

腱反射增强减低或消失

病理反射阳性无

肌萎缩无或轻度废用性萎缩明显电变性反应无失神经电位有失神经电位上、下运动神经元损伤的鉴别

（五）运动损伤的定位皮质损伤局灶性瘫痪

内囊损伤三偏综合征：偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲。

脑干病变交叉性瘫痪Brown-sequardsyndrome(脊髓半切综合症）

脊髓半切损伤的临床表现1病变平面以下同侧锥体束损伤2病变平面以下同侧深感觉障碍3病变平面以下对侧的浅感觉障碍4病变同节段的浅感觉障碍及运动损伤。1病变平面以下的运动障碍2病变平面以下的感觉障碍3病变平面以下的植物神经功能障碍4病变平面以下的反射改变横断性定位不同节段脊髓损伤的定位不同节段脊髓损伤的定位

1高位颈段：四肢上运动神经元瘫痪

2颈膨大：上肢下运动神经元瘫痪下肢上运动神经元瘫痪

3胸段：下肢上运动神经元瘫痪

4腰膨大：下肢下运动神经元瘫痪

5马尾神经无肢体瘫痪下运动神经元

前角损伤节段性运动障碍

前根损伤节段性运动障碍，伴感觉障碍神经损伤神经丛损伤多根神经干损伤神经干单神经支配区域内运动障碍神经末梢肢体远端的运动障碍六大脑半球损伤的定位诊断（一）额叶损伤的临床表现肢体的瘫痪2运动性失用3运动性癫痫4书写不能5运动性失语6两眼同向运动障碍7精神异常8额叶共济失调9强握、摸索征（二）顶叶损伤的临床表现1感觉障碍2感觉性癫痫3体象障碍：偏瘫失知症、偏瘫失注症、幻多肢失肢体感。4地理感缺失5偏盲6古茨曼综合征

失写、失算、手指失识、失左右定向感。（三）颞叶损伤的临床表现

1颞叶癫痫：

2精神异常：

3感觉性失语

4命名性失语

5象限盲

6失读症（四）枕叶损伤的临床表现

主要表现为视力障碍：（1）刺激症状；视幻觉

（2）破坏症状：有黄斑回避的偏盲，视觉失认。（五）大脑定位中的特殊问题

1关于优势半球

语言、思维、分析、计算占优势的半球，称为优势半球，多在左侧

2关于意识

3关于失用：

肢体功能运用障碍

4关于脑死亡

大脑损伤中的失用症1运动性失用：2观念性失用：不能完成动作3结构性失用：空间透视能力差

4观念运动性失用：不能完成指令（五）大脑定位中的特殊问题

1关于优势半球

语言、思维、分析、计算占优势的半球，称为优势半球，多在左侧

2关于意识

3关于失用：

肢体功能运用障碍

4关于脑死亡

无意识、无呼吸无反射、无EEG王学峰重庆医科大学附一院神经科头痛诊治麻醉系讲稿一头痛的概貌头痛指外眦，外耳道与枕外隆突联线以上部位的疼痛，联线下至下颌部的疼痛称为面痛头痛分类原发性继发性偏头痛紧张性头痛三叉N痛血管性等其它其它二分类非血管因素引起的头痛病因

感染药物滥用头伤后

综合征神经痛精神因素五官疾病引起内环境紊乱性质诱发因素部位持续时间伴随症状诊断起病程度注意事项三头痛诊治中的注意事项体征？辅助检查四常见的头痛----偏头痛

1定义：偏头痛是由多种病因引起的，颅内外神经-血管功能障碍导致的，以发作性单或双侧头痛为特征的疾病。发作性头痛、自发性缓解、反复发作、发作间期正常是偏头痛的主要特征。遗传因素精神因素内分沁

2病因变态反应

3偏头痛的发病机制病因神经功能异常血管功能异常颅内血管收缩脑血管收缩颅外血管收缩

先兆头痛性质持续时间伴随症状程度偏头痛起病诱发因素先兆疼痛部位临床表现4有先兆偏头痛的临床表现（1）眼肌麻痹型偏头痛：先头痛后眼肌麻痹(2)偏瘫型偏头痛：先有偏瘫后有头痛（3）基底动脉型偏头痛：眩晕、意