皮肤组织病理学：浅层和深层血管周围皮炎

浅层和深层血管周围皮炎一、概念浅层和深层血管周围皮炎是指炎症细胞的浸润不仅存在于浅层血管周围，还存在于深层血管周围的一组皮肤病。二、分类依据：表皮是否受累和表皮病变的性质

（一）单纯型：表皮大致正常，只有炎症细胞的浸润。如：皮肤淋巴细胞浸润

（二）界面皮炎型：真表皮界限模糊不清，基底细胞液化变性或坏死。如：红斑狼疮（三）海绵水肿型：炎症浸润使表皮细胞间水肿即海绵水肿。如：虫咬皮炎、丘疹性荨麻疹（四）银屑病样型：表皮似银屑病样增生，表皮突延长。如：二期梅毒（四）银屑病样型：表皮似银屑病样增生，表皮突延长。如：二期梅毒

单纯型浅层和深层血管周围皮炎

皮肤淋巴细胞浸润

多形性日光疹

硬皮病

匐行性回状红斑

远心性环状红斑

未定类麻风

嗜酸性粒细胞增多性皮炎（一）皮肤淋巴细胞浸润临床：好发于面部的浸润性斑块，红色或紫红色，表面较光滑。无自觉症状，良性。皮肤淋巴细胞浸润病理：1.表皮正常。

2.真皮浅层和深层血管周围致密的淋巴细胞浸润，细胞小，无异型性。

3.真皮深部可有粘蛋白增多。（二）多形性日光疹临床：中青年女性多见，春夏季好发，暴露部位：面颈部、前臂伸侧多见，皮疹多形：红斑、丘疹、丘疱疹等病理：表皮可有轻度改变，灶性海绵水肿，个别坏死的角质形成细胞；真皮乳头层水肿，胶原纤维被分隔而成垂帘状或蜘蛛网状，甚至形成表皮下水疱，浅层和深层血管周围淋巴细胞浸润，可有少数嗜酸粒细胞（三）硬皮病临床：肿胀，硬化，萎缩，色素减退或色素沉着

硬皮病早期病理：早期表皮大致正常，真皮胶原纤维肿胀、变性、红染、排列致密，血管周围小灶性淋巴细胞浸润，真皮与脂肪层交界处小灶性淋巴细胞和浆细胞浸润，脂肪间隔增宽。晚期病理：表皮萎缩，附属器萎缩或减少，纤维硬化更明显，炎症细胞浸润减少。（四）远心性环状红斑病理：表皮基本正常，主要为浅层血管周围袖套状致密的淋巴细胞浸润，有时真皮深部血管周围类似炎症细胞浸润。界面皮炎型浅层和深层血管周围皮炎界面改变的原因：1.基底细胞液化变性；2.基底细胞坏死：胶样小体；3.真皮乳头层炎症细胞浸润。界面改变的结果：真表皮分界不清、表皮下裂隙、表皮下水疱

界面皮炎型浅层和深层血管周围皮炎盘状红斑狼疮亚急性皮肤型红斑狼疮系统性红斑狼疮深在性红斑狼疮淋巴瘤样丘疹病固位药疹（一）红斑狼疮1.盘状红斑狼疮(DLE)

盘状红斑狼疮(DLE)病理：表皮萎缩变薄，角化过度，毛囊角栓，散在坏死的角质形成细胞，基底细胞液化变性，胶样小体，色素失禁，真皮乳头血管扩张，红细胞漏出，胶原纤维间粘蛋白沉积，浅层和深层血管周围、附属器周围淋巴细胞为主的细胞浸润。2.亚急性皮肤型红斑狼疮（SCLE）有两型特征性皮损丘疹鳞屑型（又称银屑病样型）环形红斑型亚急性皮肤型红斑狼疮（SCLE）基本病理特点同“DLE”。SCLE：基底细胞液化变性、真皮浅层水肿、粘蛋白沉积较DLE明显，而角化过度、毛囊角栓没有DLE明显，炎症细胞浸润主要在浅层血管周围。3.系统性红斑狼疮（SLE）系统性红斑狼疮（SLE）主要是：基底细胞液化变性，浅层和深层血管周围炎，血管壁和结缔组织纤维素样变性，血管炎。4.深在性红斑狼疮（狼疮性脂膜炎）深在性红斑狼疮（狼疮性脂膜炎）两种情况：（1）有界面皮炎：小叶性脂膜炎+DLE病理改变（2）无界面皮炎：单纯小叶性脂膜炎特点为：皮下脂肪小叶中斑片状淋巴细胞浸润及核尘，脂肪细胞坏死，玻璃样变、嗜酸性红染，晚期皮下脂肪为均一玻璃样变、无炎症细胞浸润。（二）固定药疹临床：药物—红斑、肿胀—水疱—色素沉着，好发于皮肤黏膜交界处，同一部位反复发作。固定药疹病理：表皮大片状坏死，表皮水肿，表皮内可有水疱，基底细胞液化变性，表皮下裂隙或大疱，色素失禁，全层血管周围混合炎症细胞浸润：嗜酸粒细胞、中性粒细胞、淋巴细胞和组织细胞鉴别：多形红斑二者都有表皮坏死，但多形红斑炎症细胞浸润主要在浅层血管周围，以淋巴组织细胞浸润为主，很少嗜酸粒细胞浸润。（三）淋巴瘤样丘疹病临床：暗红色斑丘疹、丘疹、结节、坏死，成批反复发作，中老年人多见。淋巴瘤样丘疹病病理：真皮内楔形炎症细胞浸润，主要是淋巴细胞为主，有异型性，伴有少数浆细胞、中性粒细胞和嗜酸性粒细胞浸润。基底细胞空泡变性。CD3阳性

海绵水肿型浅层和深层血管周围皮炎

丘疹性荨麻疹虫咬皮炎疥疮匐行疹尾蚴皮炎慢性游走性红斑Lyme病

海绵水肿型浅层和深层血管周围皮炎

典型疾病为虫咬皮炎（丘疹性荨麻疹）临床：丘疹、风团、水疱、结痂虫咬皮炎（丘疹性荨麻疹）病理：表皮海绵水肿，表皮内水疱，真皮乳头层水肿，表皮下水疱，浅层和深层血管周围嗜酸粒细胞、淋巴细胞、组织细胞等呈楔形浸润（上宽下窄），胶原纤维束间嗜酸粒细胞浸润。疥疮临床：丘疹、水疱、结节、隧道。病理：与虫咬皮炎相类似。真皮全层混合炎症细胞浸润，有多数嗜酸性粒细胞。

银屑病样型浅层和深层血管周围皮炎

二期梅毒光线性类网织细胞增生症

银屑病样型浅层和深层血管周围皮炎

典型疾病为：二期梅毒临床：皮疹多种多样，个体差异大，可模拟玫瑰糠疹、扁平苔藓、银屑病、药疹、尖锐湿疣等多种疾病，既像某个病又不像某个病。病理特点：表皮不规则增生或似银屑病样增生，真皮乳头层致密的炎症细胞似苔藓样浸润，真表皮界限模糊不清，基底细胞空泡变性，血管壁增厚、内皮细胞肿胀，炎症细胞主要为淋巴细胞、组织细胞和浆细胞，真皮深部也有炎症细胞浸润。特征性病理改变：血管壁增厚、内皮细胞肿胀、血管周围浆细胞浸润是梅毒的共同特点。在深部找到浆细胞更有意义。但是：可无血管改变，浆细胞很少或找不到。

女性，25岁，湖南人。外阴丘疹伴瘙痒1月余。怀孕4月。双侧大小阴唇、肛周散在分布米粒至黄豆大小丘疹，醋白试验（±）

诊断：

1、尖锐湿疣？