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动静脉内瘘的穿刺及护理时间:2015610主讲人：周大键一、动静脉内瘘；动静脉内瘘是永久性血管通路，适用于长期维持性血液透析的患一直是血液透析工作者倍受关注的问题。二、血管穿刺前的准备首先应检查内瘘血管成熟情况，了解内瘘方式、吻合的位置及血管的走向。观察内瘘有无红、肿、热、痛等感染现象，严禁在炎症部位穿刺。三、穿刺的技巧1、血管选择选择相对较直而又富有弹性的血管段穿刺，避开关节和静脉瓣，太小的血管不宜穿刺。2cm8cm采用绳梯法进行穿刺,忌用定点穿刺。定点穿刺虽然穿刺成功率高，疼痛轻，但易引起针眼渗血，血管内膜损伤和假性血管瘤。进针方法内瘘血管壁较厚，进针角度应在30-40°。穿刺前压住内瘘血管，并向后绷皮肤，使其固定，皮肤松弛者，同时用左手食指和右手中指分别绷紧血管两侧皮肤，使血管不易滚动，一般从血管右侧进入；血管壁硬者，从血管上方进针，且角度宜大。穿刺失败时，不宜在同一部位反复穿刺。拔针止血方法血透用的穿刺针管径大，针刃锋利，若用力按20-30四、并发症及护理对策（一）感染原因1、操作者无菌观念不强，穿刺针污染或穿刺部位消毒不严格。2、压迫不当导致周围血肿或假性动脉瘤形成。3、处理立即停止使用内瘘，局部用酒精湿敷，严重者全身应用抗生素。4、动脉瘤：反复同一部位穿刺使血管壁受损，弹性减弱。穿刺技术差，血液反复外渗，形成血肿。过早使用新瘘。脉瘤部位，若动脉瘤逐渐扩大有破裂的危险时，应给予手术切除5、血栓内瘘使用不当有关，多发生在血管狭窄处。高凝状态、低血压、压迫时间过长、低温等。24五、教会患者及家属自我监测及护理自我监测应教会患者及家属学会自我监测瘘管吻合口有无者禁止在造瘘侧肢体上测血压、输液、抽血、静脉注射。自我护理嘱患者衣袖应宽松、内瘘侧手臂勿负重、受压。嘱24-48促进

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