耳鸣、耳聋的中医辨证和治疗

耳鸣、耳聋的中医辨证和治疗耳鸣、耳聋一.肾精虚亏证：耳鸣耳聋甚则眩晕。颧赤口干，手足心热。遗精。腰竣膝软。舌红、脉细弱。耳聋左慈丸加减;熟地24克山茱萸12克山药12克丹皮9泽泻9克茯苓9克 石6克（先煎） 石菖蒲4.5克 五味子1.5克加减：若见阴血虚可加龟板、鳖甲；阳亢，加龙骨，牡蛎；火旺加知母、黄柏。肾阴不足，内热较甚：耳鸣耳聋甚则眩晕。颧赤口干，手足心热。遗精。腰竣脉沉细尺弱。或两尺脉大、舌淡红。治宜滋肾清热。滋阴地黄汤;山萸肉6克山药6克熟地12克丹皮4.5克泽泻4.5克茯苓4.5克白芍5克当归5克川芎3克远志3克石菖蒲3克盐知母5克盐黄柏5克痠膝软、瘦悴力疲、遗精早泄、脉细弱大补元煎;人参15克山药9克杜仲9克 熟地黄9克 当归9克 枸杞子9克山茱萸9克阿胶9克五味子9克石菖蒲3克远志3克炙甘草6克精脱肾惫、阴虚及阳：耳鸣耳聋甚则眩晕。颧赤口干，手足心热。遗精。腰竣色黑、足冷、眼中昏黑、或见阳萎滑精。脉细弱涩、舌淡质润。八味丸;山萸肉12克山药12克熟地24克丹皮9克泽泻9克茯苓9克胡桃肉9克枸杞子9克菟丝子9克肉桂3克（焗服）炮附子3克（先煎）若用于阳痿，尚需加淫羊藿、补骨脂、巴戟天等以助壮阳起痿之力；痰饮咳喘者，加干姜、细辛、半夏等以温肺化饮。9克磁石9克当归953（焗）菟丝9克川椒59克白蒺藜9胡芦巴9克 杜仲9克 白芷9克 石菖蒲3克肉苁蓉丸;肉苁蓉60(酒浸一宿，刮去皱皮炙令千)菟丝子(酒浸三日，晒干别捣为末)薯蓣牛膝(去苗)巴戟杜仲 去粗皮，炙微黄)续断白茯枸杞子五味子蛇床子山茱萸各30克茯神远志(去心)柏子仁各60克阴虚甚者，加龟板、鳖甲、旱莲草。阳虚明显，可加巴戟天、肉苁蓉。纳差，加神曲、砂仁、谷芽等。悸，脉弦或数，舌红。滋水清肝丸加减;熟地黄10克 山药10克 山茱萸10克 牡丹皮10克 茯10克 泽泻10克 白芍10克 山栀子10克酸枣仁10克 当归10克 磁石9克 龟板9克 五味子9克 菖蒲3克 龙骨9克 柴胡6克治疗慢性肾炎时，如见蛋白明显，可加玉米须、料仁根、芡实、鹿衔草等。血尿明显者，加仙鹤草、茜草、大蓟、小蓟等。高血压、头晕头痛明显，加天麻、钩藤、石决明、菊花等心肾两亏，水火不济证：耳鸣耳聋甚则眩晕。颧赤口干，手足心热。遗精。腰舌红。此证水亏于下，上有虚热，宜滋水清心，泻南补北。天王补心丹；人参1.5克(焗服)酸枣仁3克当归3克生地12克柏子仁3克麦门冬3克天门冬3克远志1.5克北五味子3克白茯苓1.5克丹参1.5克元参1.5克桔梗1.5克灯心草1.5克失眠较重者，可酌加龙骨、磁石等以增碁 重镇安神之效；如心悸怔忡，睡眠不安，可酌加龙眼肉、夜交藤以加强养心安神之效；如有遗精滑泄，可酌加金樱子、芡实、牡蛎等以固肾涩精。知柏地黄丸加减；山萸肉6克山药6克熟地12克丹皮4.5克泽泻4.5克茯苓4.5克 龙骨5克 牡蛎5克 石菖蒲3克远志3克 盐知母5克 盐黄柏5克二.清阳不升证：耳鸣耳聋神疲、昏聩。食少便溏。懈惰无力。劳则耳鸣加重。脉细弱，苔白腻。补中益气汤加减；人参3克(焗服)白术3克炙北芪4.5克炙甘草3克陈皮1.5克归身1.5克生姜2片红枣2枚北柴胡1克升麻1克肝胆火盛：龙胆泻肝汤：龙胆草酒炒（6克）黄芩炒（9克）山栀子酒炒（9克泽泻（12克）木通（6克）车前子（9克）当归酒炒（3克）生地黄酒炒（9克）柴胡（6克）生甘草（6克）。1.若肝胆实火较盛，可去木通、车前子，加黄连以助泻火之力；若湿盛热轻者，可去黄芩、生地，加滑石、薏苡仁以增强利湿之功；连、大黄以泻火解毒。痰火郁结：温胆汤;半夏汤洗七次竹茹枳实麸炒,去瓤,(各60g)陈皮(90g)甘草(30g),炙茯苓(45g)生姜五片,大枣一枚若痰多胸闷，大便不畅，礞石滚痰丸;金礞石(煅)40g20g320g320g风热上扰：疏风清热 银翘散〖组成〗连翘银花各一两[各15g]苦桔梗薄荷牛蒡子各六钱[各6g]竹叶荆芥穗各四钱[各4g]生甘草淡豆豉各五钱[各5g]，共杵为散，每服六钱（18g)，肾精亏虚：耳聋左慈丸;磁石(煅)20g熟地黄160g山茱萸(制)80g牡丹皮60g山药80g茯苓60g泽泻60g竹叶柴胡20g若肾亏复为外风所乘，以致下虚上实本事地黄汤;柴胡（一两一分，去苗，洗净）人参（去芦）半夏（汤洗七次）黄芩（去皮）甘草（炙）生姜、大枣【用法】粗末，每服五钱，水二盏，生姜五片，枣二个，同煎至八分，去滓温服。若下肢清冷，阳萎腰酸，颧颊黯晦，毛悴色夭，舌淡脉虚贞元饮;熟地黄21～60克炙甘草3～9克当归6～9克1.(呕恶或恶寒者，加煨姜3～5片，气虚脉数至极者，加人参，肝肾阳虚，手足厥冷者，加肉桂。)黑锡丹,【组成】;(黑铅硫黄各60克）三.气郁、痰火，热壅上窍证：若肾精不足，水不涵木以致肝热内郁15g10g20g10g12g10g10g15g12g30g。加味：潮热汗出，烦躁易怒，精神异常者加合欢皮20g10g30g，10g；30g20g3g；10g10g30g；30g；30g6g6g10g；阴冷，阴道干涩者加淫羊藿10g12g10g1222清气不升：益气聪明汤：人参25g，葛根20g，蔓荆子15g，白芍、黄柏各10g，升麻、炙甘草各5g。每日1剂，2周为1疗程辨证加减：肝火上炎型加黄芩、栀子；痰浊上蒙型加半夏、白术、茯苓；瘀血阻窍型加赤芍、川芎。若气血怫郁，表里三焦俱实，症见憎寒壮热、头目昏运、目赤睛痛、耳鸣嗌塞、口苦舌干、咽喉不利、咳嗽上气、大便秘结、小便赤涩，治宜清热疏泄、通解三焦。1.5克芒硝1.51.5克荆芥1.5克麻黄1.5克栀子1.5克连翘1.5克川芎1.51.5克薄荷1.5克白术1.5克桔梗3克黄芩33克甘草6克滑石91片葱2如涎嗽者，加姜半夏下气化痰；无憎寒者，去麻黄；内热不盛者，去石膏；无便秘者去大黄、芒硝；体质壮实者，去当归、白芍、白术等扶正之品。内湿痞隔，气不升降证：前症兼见呕吐、或泄泻、痞塞头痛、小便不利。治宜益胃和中，行气化湿。葛花解酲汤；白豆蔻仁15克 砂仁15克 葛花15克 干姜6克 炒神曲6克 枳椇子10克 橘皮4.5克 泽泻6克 白术6克 猪苓4.5克参4.5克 白茯苓4.5克 木香1.5克 莲花青皮0.9克呕吐明显者，宜加半夏、生姜以和胃止呕；食少纳呆者，加山楂、麦牙等以消食化积；偏寒者，加黄连、黄芩以清热燥。临证可酌加枳椇子耳聋者，宜益气生阴，生脉散加蜡弹丸；麦冬9克 生晒人参9克（焗服） 五味子6克（茯苓 药 杏仁 黄蜡）。若气血怫郁，表里三焦俱实，症见憎寒壮热、头目昏运、目赤睛痛、耳鸣嗌塞、口苦舌干、咽喉不利、咳嗽上气、大便秘结、小便赤涩，治宜清热疏泄、通解三焦。1.5克芒硝1.51.5克荆芥1.5克麻黄1.5克栀子1.5克连翘1.5克川芎1.51.5克薄荷1.5克白术1.5克桔梗3克黄芩33克甘草6克滑石91片葱2如涎嗽者，加姜半夏下气化痰；无憎寒者，去麻黄；内热不盛者，去石膏；无便秘者去大黄、芒硝；体质壮实者，去当归、白芍、白术等扶正之品。若肝经实火内燔、热甚湿轻，或兼神志不宁、心悸搐搦，躁扰狂起，当用苦寒泻火，直折其热。（非实火不可轻投）当归龙荟丸；当归3克 龙胆草3克 山栀子3克 黄连3克 黄柏3克 黄芩3克 芦荟1.5克 青黛1.5克 大黄1.5木香0.5克 麝香0.15克若兼长期火 郁不宣，郁怒不解烦闷，胁痛喜太息，耳下胀耳鸣着恼更甚，喉有痰如盐梅。治宜舒郁为主，兼清痰火。化肝煎；青皮6克 陈皮6克白芍6克丹皮6克山栀子9克泽泻9克 郁金6克 香附6克 橘叶6克连翘6克竹沥9克贝母9克热郁于上，膈上烦热，心烦不安，大便不畅，凉膈散加减；连翘6克 酒大黄3克 芒硝3克 甘草3克 栀子1.5克 芩1.5克 薄荷1.5克 竹叶7片 生蜂蜜1匙若上焦热重，心胸烦热者，重用栀子，加天花粉。心经热盛，口舌生疮者，加黄连、地骨皮。梗、山豆根、板蓝根。吐衄不止，加鲜茅根、鲜藕节四.风邪壅遏证：外感热病中，出现耳鸣，或继转耳聋。头痛、眩晕。呕逆、烦闷。或致耳中作痒，痛连齿龈。客邪未解，则寒热身痛不除。脉浮、苔薄腻。4.5克连翘4.534.5克桔梗9克绿豆皮6克耳鸣者加羚羊角、苦丁茶；目赤者，加鲜菊叶、苦丁茶、夏枯草；咽痛者，加牛蒡子、黄芩。加减：头目不爽，肝热上蒙，加蝉衣、僵蚕、蒺藜、菊花以清疏肝热。热甚，加羚羊角、苦丁茶。咽痛，加银花、牛蒡子等清咽。虚烦加豆豉以除烦。小柴胡汤加减；柴胡24克黄芩9克人参9克半夏12克炙甘草9克生姜片9克大枣12枚9149121296.若咳者，去人参、大枣、生姜，加五味子12克、干姜6克.瘀闭耳窍，久年耳聋：考虑瘀闭耳窍，可通窍活血，通窍活血汤合通气散；赤芍3克川芎3克桃仁6克（捣成泥）红花9克生姜9克老葱3克红枣7枚麝香0.15克（粉，冲服） （柴胡附川芎）。如见痰湿内阻，加半夏、瓜蒌皮、川贝、天竺黄；项强加葛根；言语不利，加石菖蒲、远志；气虚，加党参、黄芪；瘀血明显，加当归尾，三七；心悸、失眠，加远志、酸枣仁；眩晕，加胡桃肉、黑芝麻、女贞子、枸杞子；肝阳上亢，加羚羊角粉、生石决明；便秘，加大黄；阴虚，加生地、玄参；血热妄行、神志昏糊，加紫雪丹；晕厥者，加至宝丹。单方．验方。1穿山甲6克，茴香，木香、全蝎、元胡索、陈皮、菖蒲3克，羌活，白僵蚕川芎、蝉蜕各3克，甘草1．5克。右件 药为细末，每服3克，不拘时候温酒调下。此方辛温通窍、虫类搜剔。对气闭络塞可暂用2．菖蒲散《三因极一病证方论》30150浸七日，取出苍术，只将菖蒲于甑上蒸三两时，取出焙干，捣为细末，每6时 咀动，咽津亦可。此方通用利窍3．蚯蚓，川芎各45克，为末，每服6克麦门冬汤下。服后低头伏睡。一夜服，三夜立效，《圣济总录》。(此方治 气闭耳聋)4．黄蜡不拘多少，和茯苓末细咀，茶汤下。《普济方》(二)食疗，”1．猪肾一对，去膜切，以粳米二合、葱白二根、薤白七根，人参二分，防风一分，为末，同煮粥食。《奉亲养老方》 (此方补肾疏上通窍，治老人肾虚络闭耳聋)益肾《济生方磁(制)巴戟川椒(开口者)者各30克石菖蒲沉香、各15克右为细末每服6克用猪 肾一只细切和以葱白少盐并药湿纸十重裹煨令香熟空心细咀温酒调下(此方温肾镇坠 肾中虚寒，浊气上蒙耳聋)5方》(三)外治法，1．通耳法《三因极一病证方论》磁石(紧者豆大一块)，穿山甲(烧存性为末，字)，右二味，用新绵裹了，塞所患 耳内，口中衔少生铁，觉耳内如风雨声即愈。2．通耳散《普济方》穿山甲、蝼蛄各工5克，麝香少许，右为细末，以葱涎和剂塞耳，或为细末、管盛少许放耳中外用搐鼻药即 通(搐鼻药用追风散见9条)3．碱砂酒《古今医鉴》针砂30克、穿山甲末3克。右以穿山甲拌针砂，养一昼夜，拣出山甲，将针砂以酒二碗，浸三 四日，噙酒口内、外用磁石一块，绵裹，塞耳。戒怒。4．熏耳治聋《肘后方》蚕退纸、作燃，入麝香6克，入笔管烧烟熏之，三次即开。5．磁石生研细，绵裹纳聋耳中，别用铁砂末纳不聋耳中，自然通听。《仁斋直指方》6．久聋、甘遂半寸，绵裹塞耳中，甘草半寸，咀口中即通《医学纲目》7。治耳鸣如流水声，不治久成聋方。《千金要方》生乌头掘得，乘湿削如枣核大，内耳中，日一易之，不过三日愈 。亦疗痒卒风聋。8．聪耳丸《龚氏经验方