小儿过敏性鼻炎哮喘综合症

小儿过敏性鼻炎哮喘综合症过敏性鼻炎和支气管哮喘的密切关系源于呼吸道过敏反应的连续性和发病机制的相似性。由于两者往往同时存在，近80%的哮喘患者同时患有过敏性鼻炎,所以近年来国内外先后有学者提出了过敏性鼻炎-哮喘综合症（CombinedAllergicRhinitisandAsthmaSyndrome，CARAS）、哮喘-鼻炎关联症（asthma-rhinitisassociation）、“过敏性鼻-支气管炎”(allergicrhinbronchitis)、“联合呼吸道”(Unitedairways)、过敏性咳嗽综合症（upperairwaycoughsyndrome）等类似概念。【小儿过敏性鼻炎常见并发症】2-6岁的学龄前儿童是小儿过敏性鼻炎的高发期，由于诊断不及时或治疗不够重视，反复的过敏性鼻炎可出现比较严重的并发症，最常见的就是过敏性咳嗽，也叫咳嗽变异性哮喘，咳因此，小儿过敏性鼻炎不容轻视，是避免哮喘发作的前提。随着工业社会的发展和环境污染日趋严重，过敏性疾病发病率在全球呈上升趋势。过敏性鼻炎哮喘综合症则是过敏性疾病中发病率最重要的病种。作为一个过敏综合症表现，我们可以发现小儿过敏性鼻炎患者有一组有规律的症状，其中过敏性鼻炎和哮喘的症状是最主要的，但许多患者可能还包括过敏性结膜炎、过敏性咽炎和湿疹、荨麻疹的症状。【小儿过敏性鼻炎临床就诊现状】但在临床实践中，由于包括鼻、鼻窦、咽喉的上呼吸道属于耳鼻咽喉科诊治范畴，而包括气管和支气管在内的下呼吸道则属于呼吸科范畴。因此，本来属于同一种疾病的过敏性鼻炎哮喘综合症，被现代医学人为的分成过敏性鼻炎、过敏性哮喘、过敏性结膜炎、腺样体肥大、过敏性咽炎和湿疹而给予分别治疗。由于所有的这些疾病是由一个基本原因——那就是“过敏”并且主要是由过敏反（又叫IgE介导型IgE抗体，缓解过敏反应。IgE质，在过敏性哮喘的速发相及迟发相反应中起重要作用。【IgE与小儿过敏性咳嗽变异性哮喘】体内总IgE水平和特异性IgE水平增高是特应症和变应性哮喘的共同特征和共IgE在。对一组哮喘儿童的研究表明，IgE水平与哮喘的诊断及AHR相关，IgE升高已被确定为哮喘的危险因素，即使在非过敏性过敏性哮喘患者也是这样。前瞻性研究显示，在特应性家族，暴露于过敏原并随后出现IgE升高与发展为哮喘的可能性相关。其在哮喘儿童表现更为明显。哮喘患儿具有特应症（atopy）的比例明显高于正常儿童，这主要表现在血清总IgE和特异性IgE水平明显增高、婴幼儿湿疹患病率增加和过敏性鼻炎、荨麻疹等过敏性疾病的发病率增加。【对临床医生的要求】所以提出这个跨学科的综合症以后，上述相关科室的所有医生都应该具备相关的知识，当出现一个症状时，应该马上想到患者同时可能还会伴有另外几个症状，应将所有的症状统一起来进行观察、判断、治疗、预防和临床研究。同时各科医生应该意识到无论过敏性鼻炎还是哮喘还是湿疹，实际上都是一种系统性疾病，治疗上应有整体观点，这一点是非常重要的。特别是呼吸科医生，应该把过敏性鼻炎看作是哮喘的早期症状，严格讲是过敏性鼻炎哮喘综合症的早期症状，把过敏性鼻炎看作是哮喘的一部分，是过敏性鼻炎哮喘综合症的一部分。这样做无疑会增加各科临床医生的责任，并要求临床医生有更多更全面的知识，但却可给患者带来莫大的好处：①减少药物的重复使用、降低了药物的副作用；②由于治疗更为全面，因而减少了复发的几率；③可以大大降低患者的费用，包括诊疗例如呼吸科医生在诊治一个支气管哮喘患者时，应该仔细询问患者有没有过敏性鼻炎、过敏性结膜炎、过敏性咽炎和湿疹等症状，这样不仅可以避免诊断不全导致的治疗不全的问题，也可以为哮喘的诊断和定性提供重要的依据。【总结过敏性鼻炎哮喘综合症的发病】应该统称为（全）气道过敏性炎症综合征，并应将其分为三个阶段：①过敏性鼻炎不伴气道高反应性或咳嗽哮喘，即单纯过敏性鼻炎或过敏性鼻结膜炎阶段；支气管炎，包括单纯过敏性支气管炎；（包括单纯过敏性哮喘称为过敏性鼻