《食管动态反流监测临床操作指南(成人)》(2023年)主要内容

《食管动态反流监测临床操作指南〔成人〕》〔2023〕主要内容食管动态反流监测是GERD诊断的全标准，该技术可用来检测胃内容物反流入食管的性质和程度,并可推断病症与反流的关联性。近年来,有学者通过食管动态反流监测技术评估食管黏膜屏障功能，并对功能性胃肠病进行分型，因此反流监测技术的应用领域正渐渐扩展。—、食管动态反流监测的历史和进展二、食管动态反流监测原理食管动态反流监测设备包括监测导管、便携式监测记录仪和数据处理系统3pH值监测导管和阻抗-pH值监测导管〔1〕；依据导管电极的放置位置，又可分为远端食管反流、近pH值监测导管。〔—〕监测导管1.1.pH值监测导管：pH值监测导管上方配置了pH传感器,传感器内含2个电极，分别为处于恒定电位的参比电极和对电极四周氢离子浓度极为敏感的指示电极，2个电极的电位差变化可指示电极四周氢离子浓度的转变。MII-pH监测导管：MII-pH12pH8个以上的21个阻抗通道。pH值监测电极放置位置的不同，可将食管动态反流监测设备分为远端食管反流监测、近pH值监测。(二)便携式记录仪与数据处理系统三、临床应用(—)适应证需明确病症或食管黏膜损伤是否与反流相关。具有反流相关病症，但抑酸剂治疗效果不佳。评估反流的严峻程度，以指导患者用药和推测疗效。胃食管手术相关的评估，如抗反流手术的术前和术后评估，以及经口内镜下食管肌层切开术〔POEM〕术后评估等。功能性胃肠病的鉴别，如暧气症、瘡球症等。〔二〕禁忌证鼻咽部或食管存在解剖构造明显特别的患者。无法耐受导管的患者，这类患者可考虑换用无线pH值监测。患有精神心理疾病或意识不清无法合作者，以及自行拔管不协作检查的患者。严峻凝血功能障碍、重度食管静脉曲张、心肺功能不全者，应慎重进展检查。四、检查前预备〔—〕患者预备〔二〕仪器预备五、检查过程和操作方法〔―〕置管〔二〕固定〔三〕记录〔四〕拔管六、主要参数的意义与分析方法〔—〕pH值监测pH值监测结果时，首先要人工扫瞄监测过程中是否存在影响结果准确性的人为或技术因素：是否准确记录了进餐时间和进餐时间以外的液体吞咽〔pHv4〕;pH值漂移〔pH值随着时间推移消灭缓慢、有序的变化〕，该现象与校准失败、元件损坏有关；pH电极的移位食管酸暴露状况：食管动态反流监测没有直接量化反流至食管的胃液量,通常承受酸存在于食管内的时间评价反流的状况DeMeester评分： DeMeester评分是由总AET、立位AET、卧位AET、酸反流次数、长酸反流次数、长6个食管酸暴露参数组成的综合评分。DeMeester评分“4.72分提示食管存在病理性酸暴露。病症：反流相关性评价参数：评价病症反流相关性的参数包括病症指数o(SI)和病症相关概率(SAPo(二)MII-pH监测MII-pH监测结果简洁高估弱酸反流的次数(如将吞咽大事误认为反流大事),以及错误计算弱酸反流的病症关联参数，因此分析MII-pH监测结果时需同时承受人工分析。食管酸暴露状况：MII-pH监测中反映食管酸暴露状况的指标与单纯pHMU-pH监测AETpHMII-pH监测得出的AETpH值＜4的总时间占总监测时间的百分比。总反流次数：总反流次数的定义为全部类型反流大事的发生次数总和。(1)反流大事的识别：反流大事需与吞咽大事进展鉴别。(2)反流物的性状：依据反流物的性状可将反流大事分为液体反流、气体反流和混合反流。o(3)pH值变化：MII-pHpH值将反流大事分为酸反流(pH值＜4)和非酸反流(pH值＞4),其中非酸反流又可进一步分为弱酸反流(pH4~＜7)和弱碱反流(pH值＞7)5oo(4)反流的高度：分析近端反流^远端反流时,LES15cm处的通道为近端食管通道，假设该通道消灭阻抗值下降，即可认为反流到达近端。(5)反流的去除：反流的去除指食管对反流物中包括食团、胃蛋白酶、氢2个阶段。pH监测一样，MII-pH监测也SISAPMH-pH监测需报告病症分别与总反流、酸反流、弱酸反流和弱碱反流的关联性，从而指导下一步的治疗。其他扌詬(1)PSPW指数：PSPW30s内发生的吞咽大事。夜间平均基线阻抗(MNBI):食管基线阻抗值可以反映食管黏膜的完整性和通透性，MNBIGERD诊断的参数。胃上暧气与胃内暧气：暧气指连续地消灭气体从食管或胃内逸出，并在咽部发生声音的现象。七、食管动态反流监测报告(—)患者根本信息和临床状况：(二)食管酸暴露参数:〔三〕反流发生状况:〔四〕病症与反流关联的评价：〔五〕暧气状况：〔六〕患者检查结果汇总：食管反流监测作为GERD检测的全标准，