主动脉夹层病人的护理

主动脉夹层主动脉夹层aortic）是指由于内膜局部撕裂，受到强有力的血液冲击，内膜逐步剥离、扩展，在动脉内形成真、假两腔。从而导致一些列包括撕裂样疼痛的表现。主动脉是身体的主干血管，承受直接来自心脏跳动的压力，血流量巨大，出现内膜层撕裂，如果不进行恰当和及时的治疗，破裂的机会非常大，死亡率也非常高。发病原因主动脉夹层指血液通过主动脉内膜裂口入动脉壁并造成正常动脉壁的分离最常见的主动脉疾病之一什样的人容易患有主动脉夹层呢？也就是说主动脉夹层的病因或者原因是什么呢？主动脉夹层是主动脉异常中膜结构和异常血流动力学相互作用的结果动结构异常是，自然容易发生主动脉的裂开，常见的因素包括：马凡综合症、先天性心血管畸形、特发性主动脉中膜退行性变化、主动脉粥样硬化、主动脉炎性疾病等等。临床表现1、典的急性主动脉夹层病人往往表现为突发的、剧烈的、胸背部、撕裂样疼痛。严重的可以出现心衰、晕厥、甚至突然死亡；多数患者同时伴有难以控制的高血压；2、主动脉分动脉闭塞可导致相应的脑体肾脏腹腔脏器缺血症状如梗死、少尿、腹部疼痛、双腿苍白、无力、花斑，甚至截瘫等。3、除上主要症状和体征外，因主动脉供血区域广泛，根据夹层的累积范围不同，表现也不尽相同其他的情况还周围动脉搏动消失左侧喉返神经受压时可出现声带麻痹，在夹层穿透气管和食管时可出现咯血和呕血，夹层压迫上腔静脉出现上腔静脉综合征，压迫气管表现为呼吸困难，压迫颈胸神经节出现Horner综征，压迫肺动脉出现肺栓体征层及肠系膜和肾动脉可起肠麻痹乃至坏死和肾梗死等体征腔液也是主动脉夹层的一种常见体征，多出现于左侧。辅助检查确诊主动脉夹层的主要辅助检查手段是CT血管造影CTA共检查MRA或是直接的数字剪影血管造影DSA一、胸片二、主动脉CTA三、主动脉四、数字剪影血管造影（DSA五、超声检查

疾病治疗主动脉夹层的治疗手段主要包括保守治疗入治疗和外科手术治疗中内介入修复技术丰富了主动脉夹层的治疗手段，并且使手术的创伤性减小，安全性增加。保守治疗不过对急性夹层的患者无我们进一步要采取何种治疗手段先进行相应的保守治疗：控制血压100120mmHg制痛。通常需要应用强有力的药物，如降压的硝普钠镇的吗啡等。而对情况危急的患者，往往需要急诊气管插管、呼吸机辅助呼吸，进行急诊抢救手术，但也意味的极高的风险和死亡率。护理诊断

疼痛---与血管撕裂关恐惧、焦虑---与环境陌生，担心疾预后有关知识缺乏---与知识来源受限舒适改变---与医源性限制有关潜在并发症：夹层破裂，脑疝护理措施1疼痛与休克观察护理突剧烈疼痛为发病开始时最常见的症90%以上患者从疼痛发作一开始即极为剧烈往为难以忍受的搏动样撕裂样疼痛疼痛部位可在前胸或胸背部可着夹层分离方向放射到头颈或下肢及肾动脉时可引起腰痛。剧烈疼痛约有1/3的者出现颜面苍白大淋漓、皮肤湿冷、脉搏快弱及呼吸急促等克现象，血压却表现为不下降，反而升高，血压和休克呈不平行关系。有效地降压、止痛是治疗疼痛性休克的关键果痛轻后反复出现提示夹层分离继续扩展痛然加重则提示血肿有破裂趋势血溃入血腔，疼痛可骤然减轻此，疼痛与休克的加重与缓解都是病情变化的标志重要指标之一。应严密观察疼痛的部位、性质、时间、程度。使用强镇痛剂后，观察疼痛是否改善。同时注意鉴别如心肌梗死、急性肺栓塞、急腹症等疼痛。缓解疼痛常用吗啡或哌替定，吗啡35mg释后静脉注射，度冷丁50～100mg肌注射，注意2次药须间隔～以成瘾吗啡的镇痛镇静效果较强呕等不良反应相对较少，但需注意两药均有降低血压和抑制呼吸等不良反应。2血的观察和护理迅速降低血压和左心室收缩力和收缩速率dp/dt减对主动脉壁的冲击力效制夹层剥离扩展的关键措施将缩压降到100～120mmHg使重要脏器达到适合灌注的相应血压水平血压时时测量四肢血压，以健侧肢体血压为真实血压，作为临床用药的标准5速压以硝普钠静脉滴注有效和最常用，微量泵以12.5～25μg/min开，根据血压水平逐渐增加量。单用硝普钠可

反射性心率加快，左心室dp/dt增促使夹层分离故应同时辅以体阻滞剂以抑制心肌的收缩力，减慢左心室dp/dt使心率维持在～80次/min，视病情需要可给予静脉注射或口服美托洛尔。降低血压过程中须密切观察血压、心率、神志、心电图、尿量及疼痛等情况。血压下降后疼痛明显减轻或消失是夹层动脉瘤停止其扩展的临床指征，血压可维持在90～120/60～硝钠属血管平肌松弛剂，能快速降低收缩压和舒张压，停药后5min内压即回升至原水平所以在应用硝普钠过程中不得随意终止换药物时要迅速、准确。硝普钠遇光易分解变质，应注意避光，现用现配，超过6应新配制。大剂量或使用时间长时应注意有无恶心、呕吐、头痛、精神错乱、震颤、嗜睡、昏迷等不良反应63生基础护理嘱患者严格卧床休息，避免用力过度（如排用力、剧烈咳嗽协助患者进餐、床上排便、翻身；饮食以清淡、易消化、富含维生素的流质或半流质食物为宜励水导者多食用新鲜水果蔬菜及及粗纤维食物规用缓泻剂便乃通、果导片、芦荟胶囊、液体石蜡、开塞露等，保持大便通畅。4心护理剧的疼痛使患者容易产生恐惧和焦虑心理，烦躁安、精神紧张、焦虑恐惧等心理状态不利于病情控制。因此镇静止痛和控制血压心的同时，不能忽视患者心理感受应加强心理护根据患者不同的心理感受及时评估患者的应激反应和情绪状态，并确定相适应的心理护理对策。5夹累及相关系统的观察和护理AD在病和扩展过程中，可引起相关脏器供血不足夹层血肿压迫周围软组或波及主动脉各大分支引起相应器官系统如心血管系统、神经系统、呼吸系统、消化系统、泌尿系统等受损的表现。升主动脉夹层撕裂累及冠状动脉时，可引起急性心肌缺血、急性心肌梗死；累及主动脉瓣，瓣环扩大、瓣膜移位、撕裂等引起主动脉瓣关闭不全，导致急性左心衰；夹层向外膜破裂，可引起急性心包填塞；AD裂累及到头臂干、左颈总动脉或左锁骨下动脉时引起大脑、上肢供血障碍AD撕到双侧髂总动脉引起下肢供血碍当迫喉返神经可引起声音嘶哑及肾动脉时可有血尿、少尿甚至无尿；累及肠系膜动脉可引起腹泻、腹胀、恶心、呕吐等。因此应严密观察有无呼吸困难、咳嗽、咯血；有无头痛、头晕、晕厥；有无偏瘫、失语、视力模糊、肢体麻木无力、大小便失禁、意识丧失等征象以及双侧颈动脉、桡动脉压、股动脉、足背动脉搏动情况，持续心电血压监护，观察心率、心律、血压、血氧饱和度等变化，严格记录液体出入量。早期发现、及时处理。6围术期的护理健康宣教（）导患者出院后以休息为主，活动量要循序渐进，注意劳逸结合；（）低盐低脂饮食，并戒烟、酒，多食新鲜水果、蔬菜及富含粗纤维食物，以保持大便通畅；

（）导患者学会