2022年住院病历专项质控记录表附答案

2022年住院病历专项质控记录表[复制]质控专家：[填空题]*_________________________________病案号：[填空题]*_________________________________科别：[单选题]*○心血管内科一区○心血管内科二区○呼吸内科○脑病科一区○脑病科二区○内分泌科○脾胃病科一区○脾胃病科二区○肾病科○老年病科、干部科室○产科○妇科○肝胆外科○胃肠肛门外科一区○胃肠肛门外科二区○甲状腺、乳腺外科○泌尿外科○创面修复、周围血管科○神经外科○胸心血管外科○骨科○耳鼻咽喉头颈外科○眼科○儿科○重症医学科○血液内科○风湿病科○介入科○EICU○眼科(仙葫)○耳鼻咽喉头颈外科(仙葫)○运动医学与关节镜外科(仙葫)○肿瘤科一区(仙葫)○肿瘤科二区(仙葫)○肿瘤科三区(仙葫)○重症医学科(仙葫)○心肺病科(仙葫)○妇产科(仙葫)○儿科(仙葫)○关节创伤骨科(仙葫)○骨病创伤骨科(仙葫)○脊柱外科(仙葫)○脾胃肝病科(仙葫)○普通外科(仙葫)○肾、风湿、内分泌科(仙葫)○脑病科(仙葫)○颅脑外科(仙葫)○康复医学科一区(仙葫)○康复医学科二区(仙葫)○壮医针灸科(仙葫)○肝病科一区（仙葫）○肝病科二区（仙葫）○中医经典科○其他○针灸科○推拿科CT/MRI检查记录是否符合：[单选题]*○A.是(请跳至第6题)○B.否○C.病历中未开此项检查(请跳至第6题)CT/MRI检查记录不符合原因：[单选题]*○A.无医嘱○B.无报告单或不完整○C.病程中未记录检查结果及分析病理检查记录是否符合：[单选题]*○A.是(请跳至第8题)○B.否○C.病历中未开此项检查(请跳至第8题)病理检查记录不符合原因：[单选题]*○A.无医嘱○B.无报告单或不完整○C.病程中未记录检查结果及分析细菌培养检查记录是否符合：[单选题]*○A.是(请跳至第10题)○B.否○C.病历中未开此项检查(请跳至第10题)细菌培养检查记录不符合原因：[单选题]*○A.无医嘱○B.无报告单或不完整○C.病程中未记录检查结果及分析抗菌药物使用记录是否符合：[单选题]*○A.是(请跳至第12题)○B.否○C.病历中未开此项检查(请跳至第12题)抗菌药物使用记录不符合原因：[单选题]*○A.无医嘱○B.病程中未记录检查结果及分析恶性肿瘤化学治疗记录是否符合：[单选题]*○A.是(请跳至第14题)○B.否○C.病历中未开此项检查(请跳至第14题)恶性肿瘤化学治疗记录不符合原因：[单选题]*○A.无医嘱○B.病程中未记录相应治疗情况恶性肿瘤放射治疗记录是否符合：[单选题]*○A.是(请跳至第16题)○B.否○C.病历中未开此项检查(请跳至第16题)恶性肿瘤放射治疗记录不符合原因：[单选题]*○A.无医嘱/治疗单○B.病程中未记录相应治疗情况临床用血相关记录是否符合：[单选题]*○A.是(请跳至第18题)○B.否○C.病历中未开此项检查(请跳至第18题)临床用血相关记录不符合原因：[多选题]*□A.无医嘱□B.无输血知情同意书；医生/患者未签字□C.无输血前评估□D.无输血记录□E.无输血后评价植入物相关记录是否符合：[单选题]*○A.是(请跳至第20题)○B.否○C.病历中未开此项检查(请跳至第20题)植入物相关记录不符合原因：[单选题]*○A.植入物条形码不全○B.病程中未记录相应植入物种类和数量等相应情况是否存在病历书写单项否决项：[单选题]*○A.是○B.否(请跳至第问卷末尾，提交答卷)病历书写单项否决项：[多选题]*□A.起病诱因与病史不相符□B.中医药理法方药不一致□C.缺手术安全核查表/未按要求核查签名□D.手术记录未在24小时内完成□E.手术记录无