河北省2023年下半年重症医学科主治医师试题

河北省2023年下半年重症医学科主治医师试题一、单项选择题〔共25题，每题2分，每题的备选项中，只有1个事最符合题意〕1、患者女性，43岁，因在装有煤气淋浴器的浴室中洗澡昏迷1小时入院，考虑一氧化碳中毒，估计最先受累的器官是A．肺B．脑C．肾D．肝E．胃肠2、急性心肌梗死溶栓治疗的依据是A．多数急性心肌梗死尸检证实为冠状动脉栓塞B．多伴有斑块破裂C．斑块严重狭窄D．多伴有斑块内出血E．闭塞性的血栓形成3、关于特殊情况下的心肺复苏，描述不正确的选项是A．对可疑颈椎损伤患者进行复苏时，既要有效保持气道开放和充分通气，又要注意不加重脊髓损伤B．对严重低温环境下发生的心搏骤停，应考虑对患者实施主动性复温C．对电击伤或闪电伤患者复苏时应注意使患者脱离电源接触，并保障施救者自身的平安D．妊娠患者电击除颤能量应大于普通成人患者E．发生哮喘诱导的心室颤抖患者，假设初始电除颤失败，应增加电击能量4、甲型血友病治疗应首选A．悬浮红细胞B．冷沉淀C．白蛋白液D．免疫球蛋白E．血小板5、患者女性，70岁，因反复咳嗽、咳痰10年，加重伴唤吸费力3天，拟诊慢性阻塞性肺疾病急性发作，Ⅱ型唤吸衰竭收住ICU，经口气管插管机械通气治疗，为防止误吸，以下措施不恰当的是A．行声门下吸引B．取半卧位C．防止经胃营养，行空肠营养D．加用胃肠动力药E．因气管插管的气囊隔断，不需要很积极清理口鼻腔分泌物6、患者男性，28岁，自5m高处坠落后2小时来院。查体：神志清醒，双上肢能自主活动。T11棘突区叩痛，略显外凸，双下肢无活动，肌张力低，Babinski征未能引出。入院后以下哪种情况最不可能出现A．腹胀、腹痛B．尿潴留C．压疮D．唤吸困难E．Babinski征阳性7、引起肝功能衰竭的病因有A．肝炎病毒B．毒物C．乙醇D．自身免疫性疾病E．以上都是8、关于输血速度的描述，以下哪项是错误的A．成年人一般为每分钟2～5mlB．心脏病患者宜每分钟1mlC．小儿每分钟约10滴D．对失血性休克，应以患者可以接受的最快速度输注E．一次输血的总时长不宜超过4小时9、关于血乳酸测定反映疾病的严重程度并判断预后，描述不正确的选项是A．失血性休克较心源性休克能耐受较高的乳酸浓度B．感染性休克时高乳酸血症的发生比出血性休克少C．血乳酸浓度与急性心肌梗死患者的存活率有关，如果乳酸＞2mmol/L持续12小时，提示预后不良；如果乳酸浓度迅速下降≤2mmol/L，存活率高D．在心搏骤停和心室颤抖患者血乳酸浓度迅速上升，血乳酸浓度变化取决于心肺复苏(CPR)成功与否E．肝硬化患者血乳酸在正常范围内，但对乳酸的处理能力降低，变异程度相当大10、甲状腺危象最常见的诱因是A．手术B．应激C．感染D．甲状腺活检E．高碘饮食11、患者男性，35岁，体重50kg，乏力、恶心呕吐、食欲下降1周。查体：全身无水肿，血压150/90mmHg，心率100次/分，轻度贫血貌，血肌酐264μmol/L，尿素氮18mmol/L，该患者内生肌酐去除率是A．24.31ml/minB．15.4ml/minC．10.65ml/minD．4.05ml/minE．0.28ml/min12、通过加压袖带测量动脉血压的时候，要求A．袖带宽度应覆盖上臂或大腿长度的2/3B．袖带宽度应覆盖上臂或大腿长度的1/3C．袖带宽度应覆盖上臂或大腿长度的1/2D．袖带宽度应覆盖上臂或大腿长度的3/4E．袖带宽度应覆盖上臂或大腿长度的4/513、重症哮喘发作时实验室及其他检查表现错误的选项是A．唤吸频率超过30次/分，心率超过120次/分，奇脉且压差到达25mmHgB．PaO2＜60mmHg、PaCO2＞45mmHgC．FEV1占估计值的百分比＞60%D．FEV1变异率＞30%E．PEFR＜120L/min14、患者为30岁的青年男性，反复出现咳嗽，咳大量脓痰，伴有咯血，1周前咳嗽后咳出大量鲜血，400ml左右，以下均是合理的治疗，除外A．迅速止血B．通畅气道，防止窒息C．为防止继续出血，不宜去除气道的凝血块D．大量出血可应用支气管动脉介入治疗E．尽快明确病因，及时正确处理原发病15、妇科患者，行宫颈癌根治术后第5天，起床突发晕厥，血压低，测不出，最有可能发生了A．内出血致休克B．体位性低血压C．大面积的肺动脉栓塞D．心肌梗死E．术后感染导致感染性休克16、为保持颅脑创伤患者的大脑灌注压，最好应保持收缩压为A．80～90mmHgB．90～100mmHgC．100～110mmHgD．110～120mmHgE．120～130mmHg17、休克早期(微循环缺血期)微循环的变化。以下哪一项为哪一项错误的A．微动脉收缩B．后微动脉收缩C．毛细血管前括约肌收缩D．动-静脉吻合支收缩E．微静脉收缩18、喉罩不适合以下哪种情况A．存在误吸风险的患者B．唤吸系统顺应性下降的患者C．长期机械通气的患者D．不能耐受喉罩，频繁发生恶心、呕吐的患者E．以上全是19、患者男性，62岁，胸闷伴头晕2天，无晕厥。查体：双肺唤吸音清，未闻及干湿啰音，心律齐，可闻及大炮音，双下肢无水肿。心电图示心率42次/分，P波与QRS波无关，P波数目多于QRS波，QRS波时限为0.16秒，急诊正确的处理是A．肾上腺素B．麻黄碱C．异丙肾上腺素D．同步直流电复律E．氨茶碱20、以下哪种心力衰竭最适合使用洋地黄制剂A．二尖瓣关闭不全伴肺淤血B．心力衰竭伴快速心室率房颤C．主动脉瓣狭窄伴肺淤血D．肺源性心脏病伴右心功能不全E．二尖瓣狭窄伴窦性心律21、下面哪项不属于出血性脑卒中的治疗A．脱水降颅压B．亚低温治疗C．外科治疗D．防治并发症E．降血压22、根据病理组织学和病情进展速度，肝功能衰竭分型包括A．急性肝功能衰竭B．亚急性肝功能衰竭C．慢加急性肝功能衰竭D．慢性肝功能衰竭E．以上都是23、以下哪项是慢性心力衰竭最早的代偿机制A．Frank-Starling机制B．心肌肥厚C．心脏扩大D．血红蛋白增高E．神经内分泌激活24、脂肪最大氧化率可达A．1.2～1.7mg/(kg·min)B．2.2～2.7mg/(kg·min)C．3.2～3.7mg/(kg·min)D．4.2～4.7mg/(kg·min)E．5.2～5.7mg/(kg·min)25、患者女性，36岁，患风湿性心脏病15年，近来心悸、胸闷伴胸痛、气短、尿少。数分钟前突然晕倒，意识丧失，皮肤苍白，唇发绀，大动脉搏动扪不到，唤吸停止，最可能的诊断是A．脑栓塞B．急性左心衰竭C．癫痫大发作D．心搏骤停E．急性右心衰竭二、多项选择题〔共25题，每题2分，每题的备选项中，有2个或2个以上符合题意，至少有1个错项。错选，此题不得分；少选，所选的每个选项得0.5分〕1、房室旁路典型预激综合征的心电图表现是A．窦性心律的QRS波群短于0.12秒B．窦性心律的P-R间期超过0.12秒C．QRS波群起始局部粗钝(称delta波)，终末局部正常D．QRS波群终末局部粗钝(称delta波)，起始局部正常E．ST-T波与QRS波群主波方向相同2、在中国，Addison病最常见的病因是A．肾上腺结核B．特发性肾上腺萎缩C．恶性肿瘤转移D．白血病浸润E．淀粉样变3、监测CVP时，中心静脉导管尖端应位于A．上腔静脉内B．上腔静脉和右心房的交界处C．右心房内D．右心房和右心室交界处E．右心室内4、以下哪些心电图表现提示为室性心动过速A．室性融合波B．心室夺获C．室房别离D．全部胸部心前区导联QRS波群主波方向呈同向性E．室率快于房率5、高碳酸血症可引起A．皮肤血管收缩B．肾小动脉收缩C．脑血管收缩D．肺小动脉扩张E．冠脉血管收缩6、患者男性，76岁，进食过程中突发呛咳、唤吸困难，脸色发紫5分钟来院急诊。查体：神志清，紧张，唤吸极度困难，大汗淋漓，唇发绀，血压180/90mmHg，心率140次/分，双肺唤吸音对称，可闻及喘鸣音。血气分析：pH7.23，PaO240mmHg，PaCO265mmHg，HCO-326mmol/L，BE2mmol/L，最可能的病因是A．过敏B．气胸C．气道梗阻D．肺炎E．肺栓塞7、肺动脉高压的心电图表现有A．V1R/S≤1B．额面平均电轴≥90°，V5R/S＜1C．RV1+SV5＞1.00mVD．aVRR/S＞1E．肺性P波8、关于机体非特异性免疫表达，不正确的选项是A．在种系发育和进化过程中形成B．个体出生时就存在，应答迅速C．对某种细菌感染针对性强D．与机体的组织结构和生理功能密切相关E．对入侵的病原菌最先发挥作用9、患者男性，17岁，乏力、口干3天入院。查体：神志清，血压90/60mmHg，心率120次/分，血糖36mmol/L。实验室检查尿蛋白(+)，尿糖(+++)，尿酮体(++++)，pH7.018，PaO290mmHg，PaCO212mmHg，BE-13mmol/L，K+6.0mmol/L，Na+150mmol/L，最可能的诊断是A．糖尿病酮症酸中毒，低渗性失水B．糖尿病酮症酸中毒，高渗性失水C．糖尿病酮症酸中毒，等渗性失水D．糖尿病酮症酸中毒，水过多E．糖尿病酮症酸中毒，低钠血症10、重症胰腺炎综合治疗措施不包括A．早期液体复苏B．全身炎症反响调控C．脏器功能支持与保护D．早期使用广谱抗生素预防局部和全身性感染E．后期外科处理11、关于活化凝血时间(ACT)，以下描述不正确的选项是A．ACT是评判外源性凝血系统功能的指标B．正常对照值1.14～2.05分钟C．原理与试管法CT相同，但试验中参加白陶土脑磷脂混淆液加强Ⅻ和Ⅺ因子激活，比试管法敏锐D．临床常用于在体外循环中对肝素用量的监测E．ACT缩短可见于高凝早期12、下肢水肿觅找原因时，鉴别右心衰竭与肝硬化的最重要的病症或体征是A．肝大B．双下肢凹陷性水肿C．肝颈静脉回流征阳性D．食欲减退、恶心、呕吐E．腹水形成13、患者男性，16岁，3天来左膝关节肿胀。自幼于外伤后易出血不止。查体：皮肤黏膜未见出血及紫癜，出血时间2分钟，凝血时间30分钟，凝血酶原时间正常，疾病分类应为A．纤维蛋白生成障碍B．凝血酶生成障碍C．血小板反常D．凝血活酶生成障碍E．血管壁功能反常14、以下关于重症患者血糖控制中正确的说法是A．解除应激因素B．合理输注葡萄糖C．静脉使用胰岛素D．根据血糖监测情况调整胰岛素用量E．一旦出现低血糖，静脉给予50%葡萄糖输入15、根底能量消耗是指A．晨起后未进食安静状态下的能量消耗B．安静状态下，无任何骨骼肌活动、无食物及精神紧张等因素影响时的能量消耗C．平卧状态下，无任何活动时的能量消耗D．晨起进食后安静状态下的能量消耗E．以上均不对16、一位肠梗阻患者，发病4天入院，血压75/53mmHg，血钠130mmol/L，血钾3mmol/L，CO2CP14mmol/L，其治疗程序首先要A．补液，必要时使用升压药B．补钾C．急诊手术D．补钠E．纠正酸中毒17、以下不属于全身炎症反响综合征(SIRS)的诊断指标的是A．体温＞38℃或＜36℃B．心率＞90次/分C．唤吸频率＞20次/分或PaCO2＜32mmHgD．氧饱和度＜60%E．外周白细胞计数＞12×109/L或＜4×109/L或未成熟细胞＞10%18、妊娠期高血压疾病孕妇，妊娠晚期时出现腹痛伴阴道出血，最可能的诊断是A．胎盘早剥B．妊娠合并子宫颈息肉C．前置胎盘D．子宫破裂E．DIC19、男性，76岁，因“心肺复苏术后1天〞入院。患者先后出现ARDS、肾衰竭、肝衰竭、DIC。诊断为MODS。关于MODS以下哪个是错误的A．致病因素与发生MODS有一定时间间隔