2022年医学专题-围手术期处理-剖析

第10章围手术(shǒushù)期处理

（perioperativeperiodmanagment)长沙(chánɡshā)医学院外科教研室第一页，共三十七页。手术(shǒushù)前准备、手术(shǒushù)及手术(shǒushù)后恢复期使患者接近生理状态(zhuàngtài)，以便耐受手术，防止各种并发症概念(gàiniàn)：目的：第二页，共三十七页。第1节手术(shǒushù)前的准备

（preoprativepreparation)两个方面：心理准备耐受力准备根据(gēnjù)急缓分为三类：1、择期手术2、限期手术3、急症手术第三页，共三十七页。一、思想(sīxiǎng)准备（心理准备）（一）患者方面:减少(jiǎnshǎo)顾虑，介绍经过，必要时使用镇静剂（二）医护人员方面：全面考虑诊断、手术适应症、手术前物质准备、麻醉方式、手术方案、手术中手术后可能出现的问题，必要时做术前讨论，手术无论大小都应重视（三）患者家属及单位方面：介绍病情、治疗方案及可能发生的问题和意外第四页，共三十七页。第五页，共三十七页。第六页，共三十七页。二、提高患者(huànzhě)手术耐受力（一）手术(shǒushù)耐受力的判断1、一类耐受力良好，分2级（1）一级（良好）（2）二级（较好）2、二类(èrlèi)耐受力不良，分2级（1）三级（较差）（2）四级（极差）第七页，共三十七页。（二）手术(shǒushù)前准备1、改善全身情况

纠正水、电解质及酸碱平衡(pínghéng)

纠正贫血、底蛋白血症

改善心、肺、肝、肾功能，控制代谢疾病2、适应手术后的锻炼

排便、咳痰、戒烟、体位第八页，共三十七页。3、胃肠道准备

术前12小时禁食4小时禁饮

胃肠手术手术前1-2天进流质(liúzhì)饮食幽门梗阻者

结、直肠手术者口服抗生素4、输血和补液准备备血5、手术区皮肤准备

目的：防止切口感染毛发

有感染病灶第九页，共三十七页。第十页，共三十七页。6、手术前用药(yònɡyào)

镇静药

减少呼吸道分泌抗生素的使用7、其他

月经

假牙

胃管、倒尿管第十一页，共三十七页。（三）急诊手术(shǒushù)前准备争取时间，尽可能明确诊断外科(wàikē)局部问题与全身情况并重第十二页，共三十七页。第2节手术(shǒushù)后的处理

（postoperativemanagement)减轻(jiǎnqīng)病人痛苦和不适，预防和及时处理各种并发症目的(mùdì)：第十三页，共三十七页。一、一般(yībān)处理注意生命体症切口情况、引流(yǐnliú)管情况肢体血运、神志、瞳孔口腔、皮肤卫生、防褥疮进水、进食、排尿、便、咳嗽、保暖第十四页，共三十七页。二、饮食(yǐnshí)和输液非胃肠道手术，麻醉效应消失后，酌情进食(jìnshí)胃肠道手术：3～4天流质5～6天半流质7～9普食不能进食或摄入不足者:液体25000ml氨基酸、脂肪维生素、电解质额外液体损失量第十五页，共三十七页。三、体位(tǐwèi)全麻平卧头偏蛛网膜下隙麻醉

硬膜外麻醉手术需要局部(júbù)麻醉颈、胸部手术、腹部、颅脑、脊柱等部位手术

第十六页，共三十七页。四、镇痛(zhèntònɡ)及止痛手术(shǒushù)后24h内疼痛最剧烈。2～3天后明显减轻用药：小手术口服大手术哌替淀、吗啡，成瘾第十七页，共三十七页。五、引流(yǐnliú)物处理引流物的观察：量性质是否通畅引流物拔除：乳胶片、管：手术(shǒushù)后24～48h烟卷引流：24～48h特殊情况适当延长第十八页，共三十七页。六、早期(zǎoqī)活动好处：肺尖量、减少肺并发症改善血液循环，减少下肢静脉血栓休克、心衰、严重感染、出血、极度衰竭(shuāijié)者不宜第十九页，共三十七页。第3节手术(shǒushù)后并发症的防治

（preventionandtreatmentofpostoperativecomplications)第二十页，共三十七页。一、出血（一）手术后早期出血数小时到1天内

表现：伤口、胃管、导尿管、引流管有大量(dàliàng)鲜血血压、脉搏变化

原因：结扎线脱落、凝血块脱落第二十一页，共三十七页。（二）手术后继发性出血1-2周内

表现：伤口、引流管出血呕血、黑便、咯血、尿血等血压、脉搏变化

原因：感染(gǎnrǎn)、消化液腐蚀、组织坏死第二十二页，共三十七页。（三）凝血功能障碍引起出血

表现：全身性出血原因：肝功能不全DIC维生素K缺乏(quēfá)原发性纤维蛋白溶解症输注大量陈旧库血先天性出血性疾病处理：针对原因第二十三页，共三十七页。二、静脉(jìngmài)血栓形成原因：血流缓慢、静脉壁的损伤和血液凝固性升高血型的血栓：前白、中混、后红血栓转归：1.溶解：消失(xiāoshī)

形成栓子2.静脉阻塞、瓣膜损坏3.下肢好发第二十四页，共三十七页。（一）临床表现和诊断(zhěnduàn)Homan征：

小腿痛、腓肠肌压痛、足背屈痛剧

水肿、疼痛、发白或发绀、浅静脉曲张、发热、白细胞升高检查：静脉造影：碘过敏者禁多普勒超声检查放射性核素检查121I标记2h：20%以上在尿路排出，影响(yǐngxiǎng)腹股沟区检查电阻抗体积描记法检查：诊断主干静脉血栓静脉压测定第二十五页，共三十七页。（二）预防

下肢活动、床脚抬高手术时避免损伤血管下肢静脉插管不宜过久

降低血液(xuèyè)粘滞度小计量肝素第二十六页，共三十七页。（三）治疗(zhìliáo)

非手术疗法静卧溶栓抗凝其他

手术疗法48h内取栓，（Fogarty导管）第二十七页，共三十七页。三、肺不张原因：手术后疼痛、药物、麻醉(mázuì)、呼吸道疾病症状体征X线胸片第二十八页，共三十七页。（一）预防

手术前锻炼深呼吸减少呼吸道分泌物协助排除气管(qìguǎn)内分泌物

增加肺部运动防止误吸（二）治疗

解除支气管阻塞、雾化吸入、支气管(qìguǎn)镜、气管(qìguǎn)切开、口服化痰药第二十九页，共三十七页。四、急性(jíxìng)胃扩张原因临床表现第三十页，共三十七页。（一）预防(yùfáng)

放置胃管减压术中减少组织损伤术后早期活动（二）治疗

胃肠减压水电平衡、营养支持(zhīchí)变换体位

促进胃肠蠕动防止感染第三十一页，共三十七页。五、腹胀原因危害(wēihài)处理第三十二页，共三十七页。六、急性(jíxìng)尿潴留原因(yuányīn)危害第三十三页，共三十七页。七、切口(qiēkǒu)感染（一）原因（二）预防

无菌原则注意止血、缝合纠正低蛋白、贫血(pínxuè)冲洗已污染伤口必要时放引流合理使用抗生素（二）治疗第三十四页，共三十七页。八、切口(qiēkǒu)裂开（一）原因(yuányīn)

全身因素局部因素诱发因素（二）分型急性裂开(lièkāi)完全裂开部分裂开（三）预防（四）治疗

第三十五页，共三十七页。谢谢(xièxie