2022年医学专题-胃癌相关知识

Thepeople’sHospitalofDanyang仁爱诚信奉献和谐(héxié)精业创新胃癌(wèiái)相关知识丹阳市人民(rénmín)医院八病区许丽第一页，共四十三页。仁爱(rénài)诚信精业奉献和谐创新居消化道恶性肿瘤的首位居全身肿瘤的第三位男∶女=2∶1因地区、人种(rénzhǒng)、家族等变化胃癌(wèiái)的流行病学资料第二页，共四十三页。仁爱诚信精业奉献(fèngxiàn)和谐创新胃慢性疾病胃溃疡、慢性萎缩性胃炎、胃息肉、胃粘膜的肠上皮化生和异型性增生理化(lǐhuà)因素、饮食因素烟熏、腌制食物、高盐食物和盐渍食品幽门螺杆菌遗传因素及其他胃癌(wèiái)的病因及危险因素第三页，共四十三页。仁爱诚信精业奉献和谐(héxié)创新依次(yīcì)为:胃窦，胃小弯，贲门，胃大弯和前壁好发部位(bùwèi)第四页，共四十三页。仁爱诚信精业奉献(fèngxiàn)和谐创新病变仅侵及粘膜或粘膜下根据病灶形态分三型:Ⅰ型（隆起(lónɡqǐ)型）Ⅱ型（浅表型）Ⅱa（浅表隆起型）Ⅱb（浅表平坦型）Ⅱc（浅表凹陷型）Ⅲ型（凹陷型）病理(bìnglǐ)大体分型(1)

第五页，共四十三页。仁爱诚信精业奉献和谐(héxié)创新进展(jìnzhǎn)期胃癌(中晚期)病变深度超越粘膜下层按Borrmann分型Ⅰ型（结节型）3%〜5%Ⅱ型（溃疡局限型）30%〜40%Ⅲ型（浸润溃疡型）50%Ⅳ型（弥漫浸润型）10%病理(bìnglǐ)大体分型(2)

第六页，共四十三页。仁爱诚信(chénɡxìn)精业奉献和谐创新病理分型早期胃癌(wèiái)进展期胃癌(wèiái)第七页，共四十三页。仁爱诚信(chénɡxìn)精业奉献和谐创新按癌细胞分化程度：分化良好(liánghǎo)、中等、差按腺体的形成和黏液的分泌能力：管状腺癌（乳头状腺癌）、黏液腺癌（印戒细胞癌）、髓质癌、弥散型癌按生长方式：膨胀型和浸润型组织(zǔzhī)病理学分型第八页，共四十三页。仁爱(rénài)诚信精业奉献和谐创新直接浸润蔓延淋巴转移(zhuǎnyí)（主要转移(zhuǎnyí)途径）血行转移，多见肝，其次肺腹膜种植转移转移(zhuǎnyí)途径第九页，共四十三页。仁爱诚信精业奉献和谐(héxié)创新胃的血供第十页，共四十三页。仁爱诚信精业奉献(fèngxiàn)和谐创新国际抗癌联盟（UICC）TNM分类法：分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期T:癌穿透胃壁深度N:区域淋巴结转移范围(fànwéi)M:有无远处转移临床(línchuánɡ)病理分期第十一页，共四十三页。仁爱诚信精业奉献和谐(héxié)创新早期胃癌

无特异,类似溃疡病表现进展期胃癌

上腹痛和体重减轻为最常见贲门癌累及食管下端可出现吞咽困难幽门梗阻时出现恶心、呕吐癌肿侵及血管(xuèguǎn)可有呕血及黑便晚期胃癌

消瘦、精神差、恶病质，有转移部位的相应症状临床表现(症状(zhèngzhuàng))第十二页，共四十三页。仁爱诚信精业奉献(fèngxiàn)和谐创新早期：无明显体征，偶有上腹部深压痛。进展期：上腹部可扪及肿块转移：锁骨上淋巴结肿大肝脏转移：可有肝肿大、腹水(fùshuǐ)直肠前凹种植：直肠指诊可摸到肿块

临床表现(体征)

第十三页，共四十三页。仁爱诚信(chénɡxìn)精业奉献和谐创新实验室检查：血常规、大便隐血、胃液分析X线钡餐检查：

早期呈局限性表浅的充盈缺损，边缘不规则的龛影进展期胃癌的X线表现(biǎoxiàn)，诊断率可达90％以上结节型：充盈缺损溃疡型：胃轮廓内的龛影，边缘不齐，周围粘膜皱襞有中断现象；浸润型：胃壁僵硬，蠕动消失，胃腔狭窄胃镜加活组织检查：为目前最可靠的诊断手段辅助(fǔzhù)检查第十四页，共四十三页。仁爱(rénài)诚信精业奉献和谐创新■>40岁，尤男性，消化不良、胃痛、呕血、黑便■有胃癌家族史或慢性(mànxìng)胃病、症状突然改变或加重■胃溃疡内科治疗2个月、X线检查溃疡反而增大■癌前病变，如慢性萎缩性胃炎伴肠化、不典型增生、胃息肉>2cm者■出现恶性肿瘤晚期症状■胃切除术后15年以上，应每年定期随访诊断（提高(tígāo)早期诊断率）第十五页，共四十三页。仁爱诚信精业奉献(fèngxiàn)和谐创新■手术治疗：主要方法根治性手术：整块切除受累胃部及相应的大、小网膜和区域(qūyù)淋巴结胃癌扩大根治术或联合脏器（包括胰体、尾及脾在内）切除姑息性手术：胃次全切除术或胃空肠吻合、食道空肠吻合等改道手术■内镜治疗：对早期胃癌的小病灶可经纤维胃镜行激光、电灼、微波、局部注射抗癌药物等治疗处理(chǔlǐ)原则第十六页，共四十三页。仁爱诚信(chénɡxìn)精业奉献和谐创新胃大部(dàbù)切除+淋巴清扫第十七页，共四十三页。仁爱诚信精业奉献(fèngxiàn)和谐创新毕氏II式残胃、空肠(kōngcháng)吻合第十八页，共四十三页。仁爱诚信精业奉献和谐(héxié)创新化学(huàxué)药物治疗放射性治疗免疫治疗中医中药支持性治疗其他(qítā)辅助治疗措施第十九页，共四十三页。仁爱诚信精业奉献和谐(héxié)创新性别与年龄分期肿瘤部位肿瘤大小浸润(jìnrùn)深度病理类型淋巴结转移胃癌(wèiái)的预后因素第二十页，共四十三页。仁爱诚信精业奉献和谐(héxié)创新术前评估健康史和相关因素身体情况

局部、全身、辅助(fǔzhù)检查心理和社会支持护理(hùlǐ)评估病人一般情况饮食、生活习惯个人嗜好症状和用药史家族史第二十一页，共四十三页。仁爱(rénài)诚信精业奉献和谐创新手术相关情况术后康复(kāngfù)情况并发症心理和认知情况术后评估(pínɡɡū)

出血感染吻合口瘘梗阻碱性反流性胃炎倾倒综合征早期远期第二十二页，共四十三页。仁爱(rénài)诚信精业奉献和谐创新护理(hùlǐ)评估--早期并发症

术后出血(chūxiě)十二指肠残端破裂

胃肠吻合口破裂胃瘫术后梗阻第二十三页，共四十三页。仁爱诚信精业奉献和谐(héxié)创新胃内出血和腹腔(fùqiāng)出血24小时内引流出500ml,并持续出血。呕血，黑便24h内----术中止血不彻底4-6天----吻合口粘膜坏死脱落所致10-20天----吻合口缝线处感染，腐蚀血管术后出血(chūxiě)（表现)第二十四页，共四十三页。仁爱(rénài)诚信精业奉献和谐创新胃和腹腔(fùqiāng)内出血病情观察禁食，胃肠减压腹腔引流观察止血和输血术后出血(chūxiě)（措施）第二十五页，共四十三页。仁爱(rénài)诚信精业奉献和谐创新术后3-6日突发性上腹部剧痛，发热和腹膜(fùmó)刺激征白细胞计数增加腹腔穿刺胆汁样液体十二指肠(shíèrzhǐcháng)残断破裂第二十六页，共四十三页。仁爱(rénài)诚信精业奉献和谐创新术前胃肠道准备维持有效(yǒuxiào)负压，减轻胃内压力，促恢复防滑，通畅，色量，记录瘘口皮肤，营养支持，合理抗生素十二指肠残断破裂(pòliè)（措施）第二十七页，共四十三页。仁爱诚信精业奉献(fèngxiàn)和谐创新完善术前准备，预防肺部感染半卧位，引流液流向盆腔口腔护理腹腔引流通畅术后早期(zǎoqī)活动防血栓预防(yùfáng)感染（措施）第二十八页，共四十三页。仁爱诚信精业奉献(fèngxiàn)和谐创新术后3-7天体温升高，上腹痛，腹膜(fùmó)刺激征胃管引流突然减少腹腔引流突然增加引流管周围敷料被胆汁浸湿胃肠吻合(wěnhé)口破裂或瘘第二十九页，共四十三页。仁爱诚信精业奉献(fèngxiàn)和谐创新术后7-10天上腹饱胀，钝痛和呕吐（食物+胆汁）X线造影(zàoyǐng)示残胃扩张，无张力，蠕动波少而弱，且通过胃肠吻合口不畅胃瘫第三十页，共四十三页。仁爱诚信精业奉献(fèngxiàn)和谐创新输入性梗阻：完全性梗阻呕吐不含胆汁。不全性梗阻仅含胆汁，症状不能缓解输出性梗阻：呕吐食物和胆汁吻合口梗阻：呕吐不含胆汁，X线钡餐检查可见(kějiàn)造影剂完全停留在胃内术后梗阻(gěngzǔ)第三十一页，共四十三页。仁爱(rénài)诚信精业奉献和谐创新护理(hùlǐ)评估—远期并发症碱性反流性胃炎倾倒综合征营养性合并症第三十二页，共四十三页。仁爱诚信精业奉献和谐(héxié)创新多发生在胃切除(qiēchú)后数月或数年表现为顽固的上腹或胸骨后烧灼痛呕吐胆汁样液体吐后疼痛不减轻体重减轻或贫血胆汁，胰液，肠液碱性(jiǎnxìnɡ)反流性胃炎第三十三页，共四十三页。仁爱(rénài)诚信精业奉献和谐创新早发：进食后半小时，迟发：2-4h心悸，心动过速，出汗，全身(quánshēn)无力，面色苍白和头晕腹部绞痛，呕心呕吐和腹泻倾倒(qīngdǎo)综合征第三十四页，共四十三页。仁爱(rénài)诚信精业奉献和谐创新体重减轻，贫血与胃大部切除术后摄入减少，消化不良(xiāohuàbùliánɡ)和吸收障碍有关营养性合并症第三十五页，共四十三页。仁爱(rénài)诚信精业奉献和谐创新加热(jiārè)+控制滴速肠内营养(yíngyǎng)泵

第三十六页，共四十三页。仁爱诚信精业奉献(fèngxiàn)和谐创新饮食(yǐnshí)的护理

全量流质100-150ml半量流质50-80ml半流质少量饮水拔胃管当日(dàngrì)第二日第三天第四天10-14天软食第三十七页，共四十三页。仁爱诚信(chénɡxìn)精业奉献和谐创新PET技术（即正电子发射断层扫描技术）PET/CT通过PET与CT的信息互补可使术前分期准确性提高到68%。虽然比较昂贵，但其临床推广应用仍有必要。围手术期化疗可改善进展期胃癌患者(huànzhě)的长期生存率，提高手术根治率。胃癌(wèiái)新进展第三十八页，共四十三页。仁爱诚信(chénɡxìn)精业奉献和谐创新转移和复发大多发生在根治术后3年内，约占80%，少部分发生在根治术后5年内，约10%。术后初次每3个月复查一次以后半年复查一次，至少复查五年若有腹部不适胀满，肝区肿胀，锁骨(suǒgǔ)上淋巴结肿大等表现时应随时复查复诊(fùzhěn)第三十九页，共四十三页。仁爱(rénài)诚信精业奉献和谐创新1.病人心理状况是否正常，恐惧(kǒngjù)、焦虑减轻的程度，情绪是否稳定。2.病人疼痛是否得到缓解或疼痛主诉减少。3.病人营养状况有无改善，水、电解质是否维持平衡。4.并发症是否得到预防、及时发现和处理。5.病人和家属是否掌握疾病及其康复知识，能否主动配合护理。护理(hùlǐ)评价

第四十页，共四十三页。仁爱(rénài)诚信精业奉献和谐创新1.制定合适的饮食计划,避免刺激性饮食。2.戒除烟酒、劳逸结合，养成良好生活习惯。3.正确(zhèngquè)服药，教会病人认识、预防和处理并发症的方法，提高生活质量。4．定期门诊随访，若有不适及时就诊。健康(jiànkā