治疗性心理障碍伴强迫症的短程心理动力学的方法,职称论文

治疗性心理障碍伴强迫症的短程心理动力学的方法,职称论文内容摘要：以短程心理治疗为理论根据，采用动力学心理治疗方式方法，治疗1例性心理障碍伴强迫症患者，经过每周1次，共20次治疗，患者的性心理相关问题基本消除，强迫意念和强迫思维的出现频率和时间明显减少，已不再明显影响患者日常生活和社会功能。本文关键词语：性心理障碍;强迫症;心理动力;心理治疗;短程心理治疗是当前较为流行的治疗方式方法，它在较短的治疗时间内帮助来访者克制正在困扰他的问题或烦恼，并发展应对技巧，使个体能够更好地处理和预防将来出现的问题[1]。动力学心理〔精神分析取向〕治疗关注的重点是过去的经历体验对塑造行为和等待形式的影响，通过处理那些重复出现、扰乱健康的特定认知〔防御〕和人际互动与人际感悟方式〔移情〕来发挥治疗作用[2]。性心理障碍泛指以两性行为的心理和行为明显偏离正常、并以这类性偏离作为性兴奋、性知足的主要或唯一方式为主要特征的一组精神障碍。强迫症是一组以强迫异常感觉和状态〔主要包括强迫观念和强迫行为〕为主要临床表现的神经症。这两种疾病患者的心理冲突往往埋藏在潜意识层面，采用在意识层面工作的认知疗法、行为疗法等往往达不到理想效果。该案例是1例性心理障碍伴随强迫症的患者，患者的强迫异常感觉和状态与性心理障碍息息相关，能够讲是性心理障碍的次发异常感觉和状态。该案例采用短程动力学心理治疗方式方法，在治疗经过中着重揭开患者异常感觉和状态背后的潜意识冲突，通过动力学分析和动力学支持等技术，使患者渐渐自发消除和改善了自个的不合理的性知足方式、防御机制和自尊知足方式，最终到达了异常感觉和状态存在的替代性意义的消失和心理障碍的解除。1病例资料患者，男，33岁，单身，某市街道环卫工人，初中肄业，身材偏矮，体格偏瘦，与人沟通有轻度口吃现象，紧张时加重，阅读时无口吃现象。患者自小体弱，性格内向，父母对患者的关心和疼爱明显少于对其哥哥的关心。患者上幼儿园时一次偶尔看到女教师的裙底，从那之后开场对异性感兴趣，在小学时候有过脱女同学下身衣服的恶作剧，曾因暴露下体遭到言语侮辱和恫吓，在工作期间曾有过穿戴女性衣物并伴有射精行为。2020年2月患者因上述问题来院就诊，接诊精神科医师诊断其为性心理障碍伴强迫症，对其进行药物和心理咨询综合治疗，药物为盐酸氯米帕明片，药物用量曾随着治疗的进行做过相应调整，最大剂量为75mg/d。2020年3月接诊医师以患者产生情色移情不方便处理为由转给笔者〔初次接诊医生为女性〕。2治疗经过2.1初始访谈由于患者曾经接受过心理治疗并且属于因产生色情移情被转介，所以为了打消患者的疑虑和建立良好的咨询关系，治疗师在这里就做了解释和心理支持，打消了患者有被特殊对待的独特感，为建立良好的咨询关系排除了任何可能的影响因素。通过观察，笔者发现患者有良好的现实接触能力，能意识到自个存在的问题，求治意愿强，具有一定的心理学知识，能观察情感而不在情感上付诸行动，故决定采用短程动力学心理治疗[3]。向其讲明治疗的次数一般不超过20次，详细次数会根据进展情况进行增减。治疗的主要目的是帮助他克制对女性衣物的偏爱和对女性的偷窥欲。在初始访谈接近尾声时，与患者约定下次治疗的详细时间，明确双方的权利义务及其他相关事项。完成初次访谈后，治疗师制定了整个治疗的大致方案，包括目的、疗程、治疗方式方法等，方案将在治疗中根据需要不断修正。2.2治疗的早期阶段此阶段共进行了6次咨询，主要是针对患者的恋物癖和偷窥癖进行干涉。第2次访谈时患者主诉对异性开场感兴趣是从幼儿园时期开场的，患者偶尔看到了教师的裙底内裤颜色，当时有种莫名的兴奋和舒适感，针对该现象，治疗师给予了解释，告诉患者在那个年龄有这种行为和感觉是正常的，很多人都曾经有过类似的经历〔心理支持和共情〕。在第3和第4次访谈中，患者诉讲了初中时开场喜欢偷看女生上厕所，治疗师和患者共同讨论了性心理发育经过，在这个讨论经过中，治疗师发现患者这些行为除了有性驱力的作用，还在一定程度上起到了获得别人的关注的作用，固然这种关注并不是积极的。对此治疗师进行了解析，对治疗师的解析患者并没有肯定或者否认，只是讲那时候父母、教师都拿自个和他哥哥比拟，都讲他哥哥各个方面都比自个优秀。在第5和第6次访谈中，患者着重谈了如今对女性衣物的偏好，治疗师排除了患者的性能量发泄方式固着在女性衣物上的假设。随着访谈的深切进入，治疗师对患者的主要问题进行了较为全面的解析，患者的性心理发育经过基本正常，性心理并没有发生明显的固着，患者小学时的恶作剧和初中时的偷窥癖是借性能量的释放来表示出自个被关注的需求和被忽视的愤怒，患者如今不再有恶作剧和偷窥女厕所的想法和行为了，讲明患者的性心理没有发生固着，但是一直以偏离社会和道德规范来发展，以此来表示出自个被关注的需求和被忽视的愤怒，患者对于治疗师的这种解释感到很新奇，表示回去后会好好考虑治疗师所讲的。2.3治疗的中期阶段此阶段共进行了10次咨询，主要是患者自个的性心理相关问题的领悟讨论和强迫自伤和伤人思维的治疗，患者的强迫性自伤和伤人的想法在开场的几次咨询中治疗师已经有所发现并进行过询问，患者表示自个能控制自个的想法，治疗师从主观和客观条件进行分析发现，患者确实有足够的自控行为，所以治疗师决定先处理患者的性心理障碍，然后再处理患者的强迫伤人和自伤意念。患者在第7次治疗时身穿女性裤子来治疗室，治疗师以为患者这是在测试治疗师的态度，在这里，治疗师完全保持了中立性的态度，并建议患者咨询其同事的意见，患者在第8次访谈时讲他的同事都讲这件衣服女性穿了好看，男性穿不好看，从此患者没有再穿过女性衣服来治疗室。从第9～17次治疗主要是针对患者的自伤和伤人的想法进行干涉。治疗师发现，患者的伤人想法大部分都是针对给他帮助和将要给他帮助的人，对待陌生人和普通同事很少会有这种想法，对此治疗师分析，患者潜意识层面构成了一种固结的信念，就是任何想帮助他的人其实都是另有目的的，都是另有所图，而在一些别人帮助他的时候可能方式或者语气并不是很客观和真诚，那么这样的经历就一次又一次的证明他这种信念，再加之他从小被人欺负的经历使他一直压抑了自个的愤怒，因而碰到这种情况的时候，他的脑中就会自然冒出由愤怒转化的伤人想法，而另一方面他其实明白不应该有伤害想帮助他的人的想法，随着道德感的加强，这种意识越来越清楚明晰，所以他为有想伤害别人的想法而自责，自责转化成自毁信念。在动力学倾听的基础上，治疗师和患者一起讨论了他的这种病态矛盾信念，对核心的失效关系形式进行分析后，治疗师着重针对患者的病态信念进行了认知重构干涉，让患者意识到一个人是能够有不好的想法的，能够有不完美的存在，患者以前一直能控制自个的不好想法，如今能够试着逐步放松自个，允许不好想法的存在，只要从根本上接受了自个，接受了自个的优点与缺点，困扰自然会渐渐消失。在第17次治疗中患者已经能渐渐构成一种包涵的心态，包涵别人和自个的不完美。2.4开放性结束阶段在第18～20次治疗中，患者报告已经不再买女性衣物和尝试偷窥女性，患者的自伤和伤人想法也基本没有了。在最后的访谈中患者已经不再倾诉自个的困扰，患者试图寻找新的话题和治疗师进行讨论。对此，治疗师告诉患者，患者的心理障碍已经基本康复了，治疗师在保证患者以后若有需要任何时候都能够再来的情况下和患者一起结束了治疗。3讨论心理治疗作为精神疾病的有效治疗方式已经有一百多年的历史[3]，徐华桢等[4]从基因角度阐述了心理治疗的有效性，提出DNA甲基化的可逆转性是心理治疗有效性的生理学证据[5]。短程心理治疗的基本原理是在较短时间或者限定时间内到达有限的目的，短程心理治疗应该是焦点解决的治疗。研究以为[1],25次治疗是短程心理治疗的上限。该例中治疗师利用短程心理动力学心理治疗着重解决患者的性心理障碍和强迫思维障碍，试图通过尽快探析到患者核心的病态信念和失效的关系形式，并没有试图使患者的人格得到根本的改变，而这一点恰巧是长程的精神分析取向的心理治疗所期望到达的目的。研究证明[6]，在短程治疗中，越能迅速地洞悉与揭示来访者的病态信念，就越能快速地促成来访者的领悟与改变，对有时限的动力性治疗来讲，当前大多数都反复强调对来访者核心关系动力学意义的理解。性心理障碍患者的心理治疗方式方法有很多种，有些治疗师倾向于采用认知疗法和厌恶疗法等来引导患者进行正常的性能量的宣泄，有些则强调讨论异常感觉和状态产生的原因，以免新的替代性异常感觉和状态再次产生。该患者的性心理相关异常感觉和状态不仅仅仅是性能量宣泄方式的不正常，该例患者并没有出现性心理固着，而是性宣泄方式一直在改变，不变的是他的宣泄方式一直是不被道德和伦理所接受的，甚至不被自个的超我所接受，经过心理动力学探析发现患者的异常性宣泄方式除了有性本能的知足外，还能知足患者压抑的愤怒的宣泄和获得关注。除了生理的需要，愤怒的无法宣泄和关注的没有获得也是患者性心理障碍产生的重要原因。患者的强迫性自伤意念与患者的异常性心理宣泄方式息息相关，由于自个的超我对自个的异常性心理宣泄方式不满意导致了患者的低自尊、自伤意念。精神分析创立者弗洛伊德以为，异常感觉和状态是内驱力的替代性知足，当潜意识的内容意识化后，异常感觉和状态就不再有存在的意义。动力学心理治疗师PaulA.Dewald以为潜意识的探究虽然重要，但是动力学支持往往更具有治疗意义[7]。为了避免动力学短程治疗结束所造成的负面影响，治疗师能够采取开放式结束的方式，即告知患者日后在有需求时，仍能够随时来找治疗师[5]。这样看来，对动力学短程治疗来讲，开放式结束不仅仅仅是一个较温和的分离方式，同时也具有动力学的治疗意义[8]。该例使用了开放性结束技术，结束阶段患者没有明显的分离焦虑，建议施行短程动力学治疗技术的治疗师使用。以下为参考文献[1]SOLL,GARFIELD着.章晓云.译.短程心理治疗实践[M].北京：中国轻工业出版社，2005:15-194.[2]ROBERTJ等着.林涛，王丽颖，译.心理动力学心理治疗简明指南[M].北京：人民卫生出版社，2018:12-175.[3]车博文.西方心理学史[M].杭州：浙江教育出版社，1998:461-462.[4]徐华桢.心理治疗的DNA甲基化机制[J].中国心理卫生杂志，2022,33(7):504-507.[5]SZYFM.Epigenetics,akeyforunlockingcomplexCNSdisorders?Therapeutic