医院感染简报

医院感葬旖报20xx年第x期医院感染管理委员会编二零xx年x月 内部资料妥善保存 本期内容【特别关注】转发国家卫计委关于陕西镇安血透室丙肝感染事件的通知【就感监测信息】医院感染病例监测分析ICU医院感染目标性监测分析新生儿室目标性监测分析多重耐药菌目标性监测分析环境卫生学监测资料分析手卫生监测分析【院内感控动态】新生儿病房医院感染控制与监测培训血源性职业暴露与防护培训新上岗医务人员个人防护技能操作培训与考核《医院隔离技术规范》考核【或控视角】微生物手册一一扑克牌（连载）主审：xxxxxx主编：xxx

责任编辑：xxxxxx【院或监测信息】20xx年第x季度为掌握我院医院感染状况，以便临床采取针对性的预防控制措施，降低医院感染发病率，现将20xx第x季度医院感染监测信息进行总结和分析，向各科室报告如下：一、医院感染病例综合性监测汇总分析（一）医院感染综合性监测汇总1、医院感染率：20xx年第x季度共监测住院病人4839例，发生医院感染81例，医院感染发病率1.67%，医院感染例次数83例，医院感染例次率1.72%,较去年同期上升0.37%，具体数据对比见图1，符合卫生部三级医院医院感染控制标准（＜10%）。xxxx年第x季度各月医院感染例次率对比详见图2。图120xx年第x季度与去年 图220xx年第x季度各月同期医院感染例次率对比 感染例次率对比2、各科室感染例次率全院各科室感染例次率排名情况详见表1，其中感染例次率排名前5名的分别为ICU（8.33%），妇科（7.82%），儿二科（3.4%），泌尿外科（3.25%），产科（1.74%）。表1 20xx年第x季度各科室感染例次率统计科室出院人数感染人数感染率（%）感染例次数感染例次率（%）ICU2428.3328.33妇科243197.82197.82儿二科618213.4213.4泌尿外科15442.653.25儿一科645111.71111.71产科40261.4971.74神经内科51971.3571.35-4-

骨一科16821.1921.19心内科54761.161.1神经外科11310.8810.88普外二科15310.6510.65普外一科30610.3310.33CCU310000眼科1230000儿科00000消化内科2200000肿瘤科1640000骨二科1160000透析室1270000耳鼻喉科150000急诊科1510000合计：4839811.67831.71图320xx年第x季度各科室感染例次率统计3、医院感染部位构成比医院感染部位构成以呼吸道感染为首，占72.3%，其次为泌尿道感染，占10.8%，胃肠道感染，占8.4%，详情见图4。图420xx年第x季度医院感染部位构成比（二）分析1、20xx年第x季度医院感染发病率1.67%,医院感染例次率1.72%,较去年同期上

升0.37%。可能与第一季度儿科患者数量骤增、患者密度过大、儿科发生医院感染病例增多有关。2、全院医院感染例次率排名前5的科室分别为ICU、妇科、儿二科、泌尿外科、产科，主要原因与科室收治的患者特点、患者数量骤增、患者密度过大有关。3、医院感染部位以呼吸道感染为主，与报告科室以儿科为主（占40%），儿科应警惕聚集性医院感染爆发，科室应在患儿安置、限制陪护、环境物表消毒、手卫生等方面采取防控措施。4、医生缺乏主动报告意识：零报告科室：肿瘤内科、消化内科、骨二科、眼科、CCU、耳鼻喉科。报告不及时：迟报2例（产科2例）。科室应加强督导报告和诊断标准的学习培训。一、ICU医院感染目标性监测汇总分析（一）ICU医院感染目标性监测汇总详见表2。表220xx年第x季度及各月ICU目标性监测统计图420xx图420xx年第x季度与上季度图520xx年第x季度与上季度月份项目 jj''__x__月x月__x__月第_x_季度备注新住进ICU患者数（人）27141455住在患者数（人）28161556ICU病人总住院日数（天）724826151ICU病例（例次）感染数2002ICU病例（例次）感染率％7.1003.6ICU患者（例次）日感染率％2.8001.3病情危险等级总分（分）3335876参加评定病人数（人）1110223平均病情严重程度（分）33.543.3调正率2.37001.1总器械使用日（天）765429159总器械使用率％105.6112.5111.5105.3留置导尿管日数（天）50342210629人尿道插管使用率％69.470.884.670.2尿道插管泌尿道感染人数0000尿道插管泌尿道感染率％。0000中心静脉插管日数（天）2170191人中心静脉插管使用率％2.835.4012.6中心静脉插管血流感染人数0000中心静脉插管血流感染率％。0000呼吸机使用日数（天）24373411人呼吸机使用率％33.36.257.722.5呼吸机相关肺炎感染人数2002呼吸机相关肺炎感染率％。83.30058.8

120100806040200ICU医院感染监测资料对比呼吸机相关性肺炎发生率对比％105.3总器械使用率导尿管使用率呼吸机使用率导管使用率■上季度■本季度■上季度ICU医院感染监测资料对比呼吸机相关性肺炎发生率对比％105.3总器械使用率导尿管使用率呼吸机使用率导管使用率■上季度■本季度（二）分析1、监测现状本季度ICU新住进患者共55例，住在患者56例，住院总天数151天，其中导尿管使用率为70.2%，呼吸机使用率为22.5%，中心静脉导管使用率为12.6%。本季度发生2例院内感染，感染率为3.6%，日感染率1.3%，调整率感染率1.1%。本季度较上季度医院感染例次率上升了3.6%，呼吸机相关性肺炎发生率较上季度上升了58.8%。。2、原因分析1）两例患者均病情危重，使用呼吸机时间长，机体免疫力低下，痰液较多而咳痰反射差，其中1名患者因右侧肋骨骨折、左侧股骨颈骨折，无法落实翻身拍背或使用排痰机排痰的防控措施。2）气管插管患者口腔护理液未常规使用洗必泰，减少患者口咽部位的细菌移位感染。3）无菌用水开启24小时仍在使用的现象偶有发生。3、呼吸机相关性肺炎防控对策1）对存在HAP高危因素的患者，建议使用含0.2%的氯己定（洗必泰）漱口或口腔冲洗，每2〜6h一次。2）如无禁忌证，应将床头抬高约30°。3）鼓励手术后患者（尤其是胸部和上腹部手术患者）早期下床活动。4）指导患者正确咳嗽，必要时予以翻身、拍背，以利于痰液引流。5）提倡积极使用胰岛素控制血糖在80〜110mg/d1。6）不应常规采用选择性消化道脱污染（SDD）来预防HAP（VAP）。7）对于使用呼吸机的患者，还应考虑以下几点。

(1)严格掌握气管插管或切开适应证，使用呼吸机辅助呼吸的患者应优先考虑无创通气；(2)如要插管，尽量使用经口的气管插管；(3)有建议保持气管插管气囊压力在20cmH2O上；(4)吸痰时应严格遵循无菌操作原则，吸痰前、后，医务人员应做手卫生；(5)呼吸机螺纹管和湿化器应每周更换1〜2次，有明显分泌物污染时应及时更换；螺纹管冷凝水应及时倾倒，不可使冷凝水流向患者气道；湿化器添加水应使用无菌用水，每天更换；(6)每日停用镇静剂，评估是否撤机和拔管，减少插管天数。8)应对医务人员包括护工，定期进行有关预防措施的教育培训。三、新生儿病房目标性监测分析(一)新生儿病房目标性监测汇总详见表3表3新生儿病房监测汇总表出生体重组别(g)新住进新生儿数住在新生儿数脐/中心静脉导管使用日数使用呼吸机日数上季末新生儿数本季末新生儿数1001-15001100001501-250011780000>2500361800000合计482590000按不同体重的汇总表体重监感感感感住新生新生脐/中脐/中脐/中使呼呼吸测染染染染院儿日儿日心静心静心静用吸机相人人人例例总感染感染脉插脉插脉插呼机关肺数次次次次日人次例次管总管使管相吸使炎感数率数率数率率日数用率关血机用染率((%。(%(%)液感总率(%%)))染率日(%)(%)数)1001-1500100001000000001501-25001100007800000000>25004012.512.51800.60.6000000总计5211.911.92590.40.4000000-8-

图620xx年第x季度与上季度新生儿感染例次率对比■新生儿感染例次率（二，分析1、本季度共监测新生儿22人，其中出生体重组别1001-1500g1人，住院天数1天；出生体重组别＞2500g21人，住院天数105天。2、我院新生儿科病情危重者较少，侵袭性操作极少，本季度仍无新生儿应用呼吸机或中心静脉导管。3、本季度发生新生儿感染1人，新生儿室感染率为1.9%，较上季度上升了1.9%。可能与本季度患儿数量骤增，该病室住2-3名新生儿，病室环境杂乱；病室内陪护及探视人员过多；病室做不到每日开窗通风，空气消毒机每日2次空气消毒也很难达到。四、多重耐药菌目标性监测汇总分析（一）多重耐药菌目标性监测汇总1、多重耐药菌菌种情况分布详见表4及图5表4多重耐药菌菌种情况分布（N=38）金黄色大肠埃产酸克雷肺炎克雷铜绿假单鲍曼不动奇异变菌种葡萄球希菌伯菌伯菌胞菌杆菌形杆菌名称菌（ESBL（ESBLs）（ESBLs）（MDR/PDR（CR-AB）（ESBLs（MRSA）s）-PA））菌株数51722192构成比13%45%5%5%3%24%5%

图720xx年第x季度多重耐药菌菌种构成比图720xx年第x季度多重耐药菌菌种构成比,金黄色葡萄球菌（MRSA）,产酸克雷伯菌（ESBLs）铜绿假单胞菌（MDR/PDR-PA）鲍曼不动杆菌（CR-AB）,奇异变形杆菌（ESBLs）肺炎克雷伯菌2、分离出的多重耐药菌占病原体数量的构成比20xx年第x季度共检出大肠埃希菌32株，其中产ESBLs菌17株，肺炎克雷伯菌14株，其中产ESBLs菌2株，铜绿假单胞菌10株，其中MDR/PDR-PA1株，鲍曼不动杆菌9株，其中CR-AB9株，金黄色葡萄球菌5株，其中MRSA5株，产酸克雷伯菌2株，其中产ESBLs菌2株，奇异变形杆菌2株，其中产ESBLs菌2株。表5分离出的多重耐药菌占病原体数量的构成比 表5分离出的多重耐药菌占病病原菌菌株数多重耐药菌的分离绝对数-构成比病原菌菌株数多重耐药菌的分离绝对数-构成比MRSAESBLsMDR/PDR-PACR-AB大肠埃希菌321753.1%肺炎克雷伯菌14214.3鲍曼不动杆菌99100金黄色葡萄球55100产酸克雷伯菌22100奇异变形杆菌221003、多重耐药菌感染类型分布35 3220xx年第x季度分离出的38株多重耐药菌中有4例属于院内感染，医院感染占10.5%，34株属于社区感染，社区感染占89.5%。具体见图7图7多重耐药菌感染类型分布-10图7多重耐药菌感染类型分布-10-（二）分析1、监测现状：本季度共检出多重耐药菌38株，其中大肠埃希菌17株，肺炎克雷伯菌2株，铜绿假单胞菌1株，鲍曼不动杆菌9株，9株，金黄色葡萄球菌5株，产酸克雷伯菌2株，奇异变形杆菌2株。其中院内感染4例，多重耐药菌感染发现率：0.8%，多重耐药菌感染检出率：51.4%。2、存在问题：部分医生对多重耐药菌的定义和需监测的种类不掌握；临床标本送检率低，以经验用药为主，部分多重耐药菌患者处于“潜水”状态，存在交叉感染的安全隐患；隔离医嘱下达不及时、标本不复检；停止隔离无指征，病例记录无描述。3、改进措施：科室对相关知识和防控措施必须做到全员知晓；进行院、科两级多重耐药菌相关知识培训；掌握解除隔离指征，及时复检，并在病程记录上有相关的描述。五、环境卫生学及消毒灭菌效果监测资料汇总分析（一，环境卫生学及消毒灭菌效果监测汇总本季度共监测采集样本223份（空气112份、物表42份、医务人员手44份、消毒物品10份、灭菌物品9份，其他4份），其中超标1份，合格率99.6%。监测|类型数量监测正常监测异常合格率复检率复检合格率空气112111199.1%100%100%物表42420100%医务人员手44440100%消毒物品10100100%灭菌物品990100%其他440100%合计223222199.6%1、个别科室配合不到位，采样前准备不充分。2、重点部门质控护士不熟悉采样方法级本科室环境类别3、工作量大时环境、物表消毒不规范，护士长应加强督导六、手卫生监测汇总分析（一）手卫生监测汇总本季度全院医务人员手卫生依从性51.1%，正确率76.5%，其中医生手卫生从性-11-为45.1%,正确率57.9%,护理人员手卫生依从性为57.1%,正确率91.2%。图820xx年第x季度与去年同期手卫生依从性及正确率对比图920xx图920xx年第x季度各科室手卫生依从性及正确率统计表100.0%80.0%60.0%40.0%20.0%100.0%80.0%60.0%40.0%20.0%0.0%88.3%76.7%75.0%■■ 650%650%■依从性■正确率图1020xx年第x季度手卫生不同指征依从性及正确率统计图1020xx年第x季度手卫生不同指征依从性及正确率统计100.0%80.0%60.0%40.0%20.0%0.0%-12-20xx年第x季度临床科室手消液每床日消耗量（二）分析1、监测现状本季度全院手卫生依从性51.1%，正确率76.5%，其中医生手卫生从性为45.1%，正确率57.9%，护理人员手卫生依从性为57.1%，正确率91.2%。2、存在问题本季度全院、医生、护士手卫生依从性与去年同期相比均有所提高，与感控科加强手卫生督查力度、临床科室加强对手卫生培训及日常自查有关。但正确率与去年同期相较却有下降趋势，从图8可以看出，全院正确率下降主要是由于医生手卫生正确率下降引起，各临床科室主任应加强对医生的手卫生培训及日常督查力度。ICU、妇科、产科依从性持续占据全院前3名，相对稳定，手卫生均在75%以上，正确率也相对较高，但距三级医院评审要求仍有一段距离。图10可见，接触患者前、接触患者后依从性明显低于接触患者血液、体液、伤口敷料后，即医务人员的自我防护意识强于预防交叉感染的意识。手卫生依从性低的原因包括：脱手套后不做手卫生；病员多，工作忙，人手不足，疏于手卫生；洗手设施配备不足，使用不便捷；手消液每床日消耗量低。3、改进措施：接手卫生指征执行手卫生，戴手套不能代替手卫生。科室质控医生、质控护士应做好手卫生自查，做到院科两级监管。第二季度感控科拟进行全员手卫生培训和手术科室的外科手消毒技术操作考核。各科室在第二季度组织本科室的手卫生培训。【院内感控动态】20xx年第x季度上、感染管理培训与考核（一）新生儿病房医院感染控制与监测培训20xx年x月份感控科对新生儿科全体医护人员进行了新生儿病房医院感染控制与监测的专题培训，内容涉及新生儿医院感染高危因素、医院感染特点、医院感染管理及防治对策、新生儿病房医院感染监测及在监测中发现的问题，培训后进行了随堂考核。本次培训为进一步加强医护人员对新生儿医院感染的重视、掌握日常预防新生儿医院感染及发生新生儿医院感染后的的控制措施，及更好的进行新生儿病房医院感染监测等奠定了良好的理论基础。-13-

（二）血源性职业暴露与防护培训为提高新员工职业安全防护意识，维护人员的职业安全，预防医务人员在今后工作中发生职业暴露感染，感控科于20xx年x月对新上岗的所有医务人员进行《血源性职业暴露与防护》培训。（三）新上岗医务人员个人防护技能操作培训与考核20xx年x月感控科对近两年新上岗所有医务人员进行了个人防护用品穿脱程序的现场演示+讲解方式的培训，在随即在一周后进行了个人防护技能操作考试考核，将近两次培训的理论知识联系实际技能，为提高个人职业安全防护技能，正确应对今后工作中有关医院感染和传染病的突发事件做了重要的准备。

（四）《医院隔离技术规范》考核20xx年第x季度将《医院隔离技术规范》内容下发至全院各科室，要求全员学习掌握，一周后进行考核，为避免人员过多考场纪律不容易掌控，在各科室按比例抽调人员参加笔试，个人成绩计入科室质量考核。极大的促进了科室的积极性，《医院隔离技术规范》的执行起到了重大的意义。【感控视角】20xx年第x季度微生物手册——扑克牌HepatitisAvirus

HAV势法忌粉而咆外培养逐震超强抵抗力人群普遍拐感我也分实心空心*HepatitisAvirus

HAV势法忌粉而咆外培养逐震超强抵抗力人群普