初级按摩师知识要求-第五章常见软组织损伤检查与诊断

第五章常有软组织损害检查与诊疗一、软组织损害软组织是指人体的肌肉、筋膜、肌腱、韧带、腱鞘、滑囊、血管、神经等组织。这些组织遇到外来暴力的忽然打击、牵拉、扭转、重力压迫等。造成的损害即为软组织损害。二、检查与诊疗1、颈部软组织损害检查与诊疗本症多与睡眠时卧枕不适、颈部感觉风寒相关。患处肌肉僵直、痛苦，按之加重，甚者向头部、背部、肩部放射。注意与其余颈疾患、肿瘤、结核等加以鉴识。2、颈椎病检查与诊疗是指颈椎及四周软组织退行性改变，刺激或压迫颈神经根、脊髓、血管而惹起的临床综合症候群。中年以上多发，无显然外伤史，有单侧或两侧上肢酸痛，伴有麻痹感、棘突压痛及头痛、颈项不适等症状。1）臂丛牵拉试验受术者坐位，颈部前屈，术者一手扶头，一手握腕部，两手配合使之向相反方向牵拉，有痛苦、放射麻痹感即为阳性。2）椎间孔压缩试验受术者坐位，头部稍偏斜。术者将左手掌放于头顶部，右手握拳叩打（击）左手背，使椎空隙受压变小，有病变的椎空隙神经根受刺激，出现患肢放射性麻痹痛苦者为阳性。3）压痛检查法在颈椎（相当颈椎4～5、5～6或6～7平面）棘突旁开一寸处，拇指使劲按压，显示痛苦并向上肢放射，可辅助诊疗和定位。4）腱反射经过对照两上肢肱二头肌或肱三头肌的腱反射能否亢进、减弱或消逝，可辅助确立受累神经所在意面。一般而言，肱二头肌受第六颈神经支配，肱三头肌受第七颈神经支配。5）X光片检查正位片显示滑膜关节和椎空隙变窄；侧位片可见颈椎生理前突（曲度）消逝，摆列异样，椎体的前缘和后缘有唇样增生。6）注意与颈椎结核、脊髓空洞及颈部肿瘤等疾病相鉴识。3、肩关节四周炎检查与诊疗外观无显然肿胀及其余表现。初期肩部四周感觉痛苦，夜间尤甚，痛苦不息，不可以入寐；后期可出现主动或被动的肩关节外展、外旋、上举受限等，穿衣裤困难，不可以梳理头发。因痛苦与功能受限形成恶性循环，故惹起肌肉废用性萎缩。本病多与外伤、寒凉刺激、肩活动少相关，惹起肩周关节囊、韧带等软组织的退行性改变。因炎性溢出，组织间粘连发生"冻结"，故又称"冻结肩"。4、肱骨外上髁炎检查与诊疗一般无显然外伤，但有常常用肘、腕部的劳损过程。起病后可见局部微肿胀，劳苦时痛苦重，肱骨外上髁、桡骨头、肱桡关节隙压痛；拧毛巾、扫地、屈肘、拿物件时，可引发痛苦或痛苦加剧，上肢垂直位提拿重物，并惹起痛苦。1）Mill氏试验前臂稍弯屈，手半握拳，腕关节尽量被动掌屈，尔后前臂忽然旋前，并将肘挺直。此过程中，肘外侧部出现痛苦即为阳性。（2）伸腕抗阻试验可见肘外侧痛苦。5、腕关节劳损检查与诊疗因某些原由惹起长久慢性劳损，使腕关节常常痛苦，见肿胀，功能活动受限，局部压痛等症。X光片发现骨与关节无异样改变。6、腰骶关节急性扭伤检查与诊疗常见于青壮年。扭伤后腰部痛苦强烈，患者能显然指出扭伤部位、范围。受伤时可感觉腰部作响，或有韧带扯破样感觉，此后痛苦减弱，但为持续性。触之肌肉痉挛，腰部僵直。见单手或双手撑腰部，步覆缓慢，落步较稳，难过面貌。(1)腰部扭转试验强屈髋、膝关节，使腰骶关节处于屈曲位，而后做左、右方向旋转活动。腰骶部有痛苦即属阳性。2）直腿抬高试验受术者挺直膝关节，自行抬高患肢，视其受限的范围及有无放射性痛苦。如髂或骶髂关节受累有时抬高范围受限，但串痛较少见。急性腰扭伤时，直腿抬高试验常呈阴性。3）骨盆分别试验患肢髋、膝屈曲，将外踝放于对侧髌骨平面上，术者一手固定健侧骨盆，一手下压患肢膝部并展髋，膝向外转并能凑近床者为，正常。骶髂部痛苦者为骶髋关节伤病。髋关节痛苦不可以凑近床者，为髋关节的伤病。7、腰椎间盘突出症检查与诊疗本症多系椎间盘退行性改变，在急性或慢性劳损等外因作用下，纤维环破碎，髓核向外闯入椎管内，刺激和压迫神经、血管等四周组织而出现症状。大多半由外伤惹起，也有一部分受术者因感觉风寒所致。初发时腰痛，有的为顿痛，有的锐利。有的在腰痛未完整消逝以前，就发现骨盆倾斜，双髋不平，腰歪向一侧，行走困难，并显示进行性单侧下肢放射性坐骨神精痛。咳嗽、喷嚏或大便时痛苦加重。病期久，神经受压时间过长，常有走窜麻痹感。腰脊柱的姿势多半受术者有功能性脊柱侧弯，腰椎生理前凸减少或消逝。腰脊柱的运动多半受术者腰脊柱活动受限，后伸受限较显然，前屈、侧弯受限较轻。(3)压痛点检查时，受术者站立，腰脊柱微后伸。检查者用拇指自上而下分别按压腰棘突和棘突间部，健侧腰椎板及关节突，患侧腰椎板及关节突，找出压痛点和所在平面（如腰4至5，腰5骶1等）。直腿抬高试验阳性膝关节挺直，自行抬高患肢。因为腰椎间盘髓核突出压迫神精根，因此抬高患肢时，便会牵动神精根，使腰痛及坐骨神精痛症加重。拉氏（Laseques）征阳性（直腿抬高增强试验阳性）先行直腿抬高，当受术者感觉痛苦时稍放低，使痛苦缓解，此时再使劲使足背屈，因为神经根受牵拉而痛苦愈甚。（6）屈颈试验阳性抬高患肢到必定限度以拉紧坐骨神经，受术者仰头屈颈，下肢出现放射性痛苦。（7）拇趾背伸力量减弱，示腰4～5椎间盘病变。8）X光片显示正位片可见脊柱侧弯，病变的空隙左右宽窄不等；侧位片可见生理前凸变小或消逝，有时显示前窄后宽；斜位片病变空隙左右宽窄不等。当前，先进的检查方法为CT、核磁共振，可明确有无椎间盘突出及定位诊疗。8、梨状肌综合症检查与诊疗因急性或慢性损害，惹起梨状肌紧张痉挛，充血水肿和粘连，产生的坐骨神经压迫症，称梨状肌综合症。本病多有外伤史或感觉风寒史。为慢性间歇病程。有一部痛苦，酸胀并向下肢放射。检查走路破行。病程较长时，因神经受累，可见臀肌萎缩，梨状肌紧张、增厚，触到条索状隆起，坐骨神经路径有显然压痛。（1)直腿抬高试验阳性。（2）梨状肌紧张试验受术者俯卧位，术者先用一手握住患侧踝部，使膝关节屈曲90度；另一手按压在骶髂部，以固定骨盆；后将患侧下肢小腿使劲向外侧推压，使髋关节内旋，以加剧梨状肌之紧张。如臀部出现痛苦并向下肢放射者为阳性。9、膝关节内侧副韧带损害检查与诊疗膝关节是人体关节中关节面最大，负重量较大的关节，故简单受损，之内侧副韧带损害为常见。本症为膝关节轻度屈曲、股骨内旋、足部位置固准时，胫骨忽然向外旋，使韧带扭伤或断裂。有的内侧半月板或前十字韧带一起损害。扭伤或部分韧带断裂有痛苦，限制性肿胀；完整断裂则关节失掉稳固性，关节内积血、积液、肿胀显然，窝肌紧张，关节活动受限，增强膝关节外展时，惹起严重痛苦。膝关节侧搬试验受术者膝挺直，术者一手放在膝关节外侧，并向