骨性关节炎骨质疏松文件四川中医药高等专科学校

四川中医药高等专科学校教 案课程名称 临床康复学授课班级2013级康复治疗技授课教师 李秀坤教师职称 讲教学年限 9教学部门 针推保健系使用教材《临床康复学》，邓倩主编人民卫生出版社，第一版0（2015320156）四川中医药高等专科学校教案授课章节 第四章 骨关节疾病的康复第七-十节 授课 2学时

治疗；熟悉类风湿性关节炎、骨性关节炎、骨质疏松症的辅助检查、诊断标准、临床治疗；了解类风湿性关节炎、骨性关节炎、骨质疏松症病因病理。风湿性关节炎、骨性关节炎、骨质疏松症的临床表现、康复评定与治疗。湿性关节炎、骨性关节炎、骨质疏松症的临床表现、康复评定与治疗。时间教 学 设 计 分配复习 复习颈椎病的分型、临床表现、注意事项，复习腰椎间盘突出症的3min旧课临床表现、注意事项。,41岁,,,约2.双踝关教导入节出现疼痛伴肿胀.时有低热(T37.4-37.7℃),午后略明显.无盗汗,胸痛及咳嗽咯新课痰.无脱发及口腔溃疡.既往健康.双手X线检查:近指关节骨质疏松且关节间隙变窄,见到软组织肿胀影，提问患者为何出现这些表现，可能由什么疾病导致，由此引入本次新课内容.

2min学讲 （包含新课内容摘要、教学方法、教学手段和教学资源等）授 第四章骨关节疾病的康复第七-九节类风湿性关节炎、骨性关节炎、骨质疏松症过新 一、概述二、康复评定

80min课 三、康复治疗程 主要资源：教科书、大纲、PPT、图片、视频等，采用理论讲授图片展示、视频播放、演示等多种方法进行教学。课堂 回顾类风湿性关节炎、骨性关节炎、骨质疏松症临床表现、临床治5min小结疗及其急性期和缓解期康复治疗类风湿性关节炎、骨性关节炎的临床表现及其急性期和缓解作业 治疗布置骨质疏松症的预防注：此教案按两节连堂或三节连堂为一次课书写，故“授课学时”应为2学时或3学时。四川中医药高等专科学校教案教学资源新课内容 教学方法教学手段第七节类风湿关节炎一、概述（一）定义：RA是一种以多个关节慢性、非化脓性炎症为主的全身性自身免疫性疾病特点：好发于手、腕、足等小关节，以慢性、对称性、多滑膜关节炎和关节外病变为主要临床表现，反复发作，呈对称分布病理表现：最先影响关节滑膜，继而破坏软骨及骨组织、关节间隙变窄、关节结构破坏→关节僵硬、畸形、功能障碍我国发病率为1.6%男女比为1﹕4.58（二）病因遗传因素：HLA-DR4感染因素：细菌T、病毒EB、CMHn、HIV等）环境及其它因素：寒冷、潮湿、劳累、外伤、精神刺激、吸烟等（三）临床表现关节表现：肿胀:畸形:功能障碍骨质疏松RA手关节畸形有五种:尺侧偏移(ulnardeviation)天鹅颈畸形(swan-neckdeformity)钮扣花畸形(boutonnieredeformity)槌状指畸形(mallet-fingerdeformity)望远镜手(opera-glasshand)关节外表现：早期全身表现：低热、倦怠、乏力、肌肉酸痛、消瘦、贫血

图片展示RA的大体表现图片展示的各种畸形表现及X的检查结果类风湿结节：多见于类风湿高度活动，血沉持续增快和类风湿因子阳性关节附近肌肉萎缩及肌无力类风湿性血管炎：常累及中小动脉及静脉其他病症：累及眼睛、呼吸系统、皮肤、肾脏、神经系统等（四）辅助检查血常规表现：活动期红细胞红色素性贫血，淋巴细胞及血小板增多类风湿因子：有IgM、IgG和IgA类风湿因子，其中以IgM含量较多,血沉和C反应蛋白,血沉加快，C反应蛋白增多X线:早期表现为关节周围软组织肿胀，关节附近轻度骨质疏松，继之出现关节间隙狭窄，关节破坏，关节脱位或融合（五）诊断16336腕，掌指，近指关节肿胀，至少66有皮下结节手X类风湿因子阳性7项中满足4条或4条以上并排除其他关节炎即可诊断类风湿关节炎（六）治疗药物治疗---非甾体抗炎药、激素、控制病情手术治疗---关节置换术康复治疗---急性期、慢性期二、康复评定类风湿关节炎活动性、稳定性评定类风湿关节炎的分期、关节功能障碍分级ROM肌力：MMT，握力计法、捏力计法、拉力计法、血压计法疼痛：VAS、MPQ、Ritchie关节指数ADL评定三、康复治疗原则：控制炎症，减轻疼痛、肿胀，预防关节活动受限、僵硬，矫正畸形，改善患者功能，提高生存质量（一）急性期休息冷疗

评定和治疗的关键技术要求同学模超短波离子导入超声波药物治疗：非甾体抗炎药、激素等运动疗法：无痛的ROM训练、肌力练习、被动活动训练夹板固定（二）慢性期磁疗、紫外线

仿操作运动疗法：ROM、肌力、肌耐力、平衡协调能力训练ADL矫形器的应用传统康复：中药、针灸、推拿按摩、气功第八节骨性关节炎一、概述（一）定义OA性关节病、退行性关节病、增生性关节炎等，是一种常见的关节炎，好发于承重关节，尤其是膝关节（二）分类原发性骨关节炎：多发生于中老年，病因不明，与退变、遗传和体质及环境因素有一定关系>6050%>7580%53%OA●继发性骨关节炎：多发生于中青年，继发于创伤、炎症、关节不稳定、慢性反复的积累性劳损或先天疾病（三）临床表现症状：关节疼痛---最早出现的症状、劳累后加重、休息后缓解活动受限---逐渐加重体征：关节肿胀、疼痛、畸形、功能障碍、肌肉萎缩（四）辅助检查X线：关节间隙变窄、骨质疏松（五）诊断（六）治疗药物治疗---布洛芬、塞来昔布、硫酸软骨素、氨基葡萄糖、透明质酸钠等手术治疗---关节置换术康复治疗---急性期、慢性期二、康复评定OA严重程度评定肌力评定疼痛评定步行能力评定ADL评定三、康复治疗康复治疗具体措施：调整和改变生活方式①减少每日运动总量：剧烈运动会加速和加重患者关节的退变。②合理饮食：对于肥胖患者目的在于减肥、减重。运动疗法①肌力训练：增强肌力，防止废用性肌萎缩

展示骨关节炎患者图片关键技术要（肌力训练原则结合PNF技术） 求同学相操②肌耐力：有氧运动③保持关节最大活动度的运动：由病人主动进行 作关节松动术①缓解疼痛以Ⅰ、Ⅱ手法为主②改善关节活动度以Ⅲ、Ⅳ为主物理因子治疗物理治疗在骨关节炎的治疗中占重要地位。具体方法有：Tens、热疗、超短波、超声波、磁疗等矫形器或者助行器的使用①手杖②护膝③轮椅传统康复治疗针灸、推拿手法用以缓解疼痛、促进功能恢复第十节骨质疏松症骨质疏松症---被忽视的公众健康问题一、概述（一）定义：骨质疏松症是一种以骨量减少，骨组织微结构破坏，骨骼脆性增加和易发生骨折的全身性疾病（二）1.560116012610倍690050全球范围内：一名妇女一生中发生骨质疏松性骨折的危险性为30-40%欧洲：大于50岁的妇女中椎体骨折的发生率为每年11/1000美国：估计有800万名妇女患有骨质疏松症，2200万妇女有骨质减少，存在骨质疏松症的发病危险（三）分类：原发性：绝经后骨质疏松、老龄性骨质疏松继发性：药物、疾病等引起（四）骨痛功能障碍（五）骨质疏松危险因素：年龄、性别、低体重、抽烟、酗酒、浓茶、咖啡、碳酸饮料、疾病、药物等（六）辅助检查骨密度测定（双能x）普通X生化检查（七）诊断骨密度---诊断金标准正常骨量：骨密度在-1.0SD以内骨量减少：骨密度介于-1.0~-2.5SD之间骨质疏松：骨密度<-2.5SD严重的骨质疏松：骨密度<-2.5SD合并脆性骨折骨质疏松：骨密度<-2.5SD