误用输液器输血案例

误用输液器输血案例患者肖某，男性,58岁，以便频，大便带血4个月为主诉收住入院。完善各项检查后，在全麻下行乙状结肠癌根治术，因术中失血较多，遵医嘱输血，输血结束后，护士小金为了省去更换输液器的麻烦，也为了帮助患者减少输液器的费用，于是，就用输血器为患者直接输上了药液，被一同值班的护士小王及时制止，更换输液器后重新进行输液治疗。通过这个案例，我们分析一下，为什么用输血器进行输液不合适呢？目前国产输血管路及输血漏斗材质90%为聚氯乙烯PVC过滤孔径为170pm~260pm，孔径太小时，容易被血细胞中的血小板白细胞的微聚物阻塞，影响有效过滤面积。而输液微粒其直径多在1~15pm，少数可在50~300pm，是液体中存在的非代谢性颗粒杂质，较大的微粒能造成局部血管堵塞或供血不足、组织缺氧、促发静脉炎和水肿、肉芽肿，甚至促发肿瘤的形成，不溶性微粒还可以引起过敏反应和热原样反应。而药液中大于10pm的微粒仅占1%左右，小于10pm的微粒占98%左右，输血器的较大的过滤孔径，是过滤不掉这些输液微粒的，所以它不适合输液。而精密过滤输液器选用的滤膜是核孔膜，具有双层过滤介质，过滤精度高，对孔径有严格的分级，可以根据临床需要选择合适孔径：5pm、3pm、2pm、1.2pm、0.2pm。可以有效的过滤输液微粒，确保患者输液安全。1输液器的种类及过滤孔径现在临床使用的输液器基本有三种:一种是普通PVC输液器过滤孔径为15um;—种是含PVC的精密输液器，过滤孔径为3um、5um，甚至孔径更小；另一种为不含PVC塑化剂的TPE输液器，过滤孔径为15um，可以防止对乳剂类、油剂类如硝酸甘油、丁苯肽注射液及某些化疗药的吸附作用。2、输血器的材质及过滤孔径目前国产输液器管路及输血漏斗材质90%为聚氯乙烯PVC,过滤孔径为170um~260um，孔径太小时，容易被血细胞中的血小板白细胞的微聚物阻塞，影响有效过滤面积。3、浓缩红细胞特点单个红细胞的直径6~9微米。但浓缩红细胞由于去除了大部分血浆及血小板、白细胞，红细胞浓度增大，往往好多红细胞粘合到一起，所以浓缩红细胞的粘度比全血大，流畅性仅是全血的60%。4、各种药物输注时对输液器的要求(1)中成药输注：由于中成药制剂在制备过程中，提纯工艺欠缺而存在杂质，或粉针剂溶解不充分，导致微粒数增加，故输注时应选用具有药物过滤装置的精密输液器，以过滤孔径为2.2~5pm,药物吸附性＜28.6%为好。(2)营养剂：美国2016INS过滤器条款中提到，使用0.2微米的过滤器过滤不含脂肪的肠外营养液，使用1.2微米过滤器过滤含脂肪的乳剂，且每隔24小时更换一次过滤器。5、输液微粒污染与过滤器2016美国INS过滤器条款中提到，不断更新的研究证据提示颗粒物(如橡胶、玻璃、孚L胶)对毛细血管内皮细胞存在影响，液体中的微小气泡可能引起脑和肺缺血;而具有颗粒截留和消除空气功能的过滤器的使用可以预防来自空气/颗粒物的潜在损害(如右向左分流的心脏畸形)。输液微粒是液体中存在的非代谢性颗粒杂，其直径多在1~15微米，少数可在50~300微米，较大的微粒能造成局部血管堵塞或供血不足、组织缺氧、促发静脉炎和水肿、肉芽肿，甚至促发肿瘤的形成。不溶性微粒还可以引起过敏反应和热原样反应。6、PVC材质对药物的吸附作用PVC材质对一些醇溶性、脂溶性药物有较强的吸附性，使处方用药不准，影响治疗效果。这些药物主要有紫杉醇、硝酸甘油注射液、单硝酸异山梨酯注射液、尼莫地平、氯硝西泮、地西泮、氯丙嗪、尿激酶、胰岛素、脂肪乳、鸦胆子油、川芎嗪、乙胺碘呋酮、芬太尼、替硝