儿科护士长日查房（2021年4月）附答案

儿科护士长日查房（2021年4月）[复制]1.质控日期[填空题]*_________________________________2.质控病人数[填空题]_________________________________3.质控护士数[填空题]_________________________________4.质控人员姓名[单选题]*○罗锦屏○庄川5.被质控人员姓名[多选题]□庄川□吴丹□刘丹□胡红□冯利□牟杉□周婷□叶召凤□蔡夏□董园媛□鲁娟□罗镁琳□喻国琴□张瑜□宋萍萍□王丹□李雪姣□黄诗琪□进修护士_________________*□实习同学_________________*6.质控内容[多选题]*□患者身份识别□安全用药□护理文件书写□防范与减少意外伤害□临床护理质量□护理技术操作_________________*□抢救物资与技能□新冠防控相关□交接记录本填写不符合要求_________________*□治疗车管理质量监控□晨间护理质量监控□抽考相关知识7.被质控人员层级[单选题]○CN0○CN1○CN2○CN3○其他（进修护士、实习护士）8.病人信息[矩阵文本题]①床号________________________①姓名________________________①住院号________________________②床号________________________②姓名________________________②住院号________________________9.患者身份识别[多选题]*□未发现问题□患儿未佩戴腕带□药物过敏者腕带上无标识□一类操作未执行双人查对□未同时使用姓名和住院号核对患者身份□操作前未查对□操作中未查对□操作后未查对□查对内容不完整□静脉输液/静脉注射/静脉采血等未使用PDA□使用PDA时，未进行口语化查对□未邀请患者或其近亲属陈述患者姓名□患者转科无交接记录□医嘱执行单核对者未双签字□非紧急抢救情况执行口头医嘱□口头医嘱执行未复述确认□其他_________________*依赖于第6题第1个选项10.安全用药[多选题]*□未发现问题□高危药品数量超过基数□高危药品未上锁□使用高危药品无双人核查□使用高危药品无标识□开启的液体等无启用日期及过期日期□危险品未上锁□配制药品前未检查药品质量及有效期□配制药品前未检查输液用物的质量及有效期□给药时未让家属陈述患者姓名和住院号□给药时核对信息不完整（姓名、住院号、药品、剂量、浓度、给药时间及途径）□使用后注射器未及时抛弃□发放口服药不符合要求□药物不良反应未及时报告□未告知患者及其家属用药目的、药物服用方法及注意事项□备用药品数量超过基数□药品混装□药品裸放□其他_________________*依赖于第6题第2个选项11.护理文件书写[多选题]*□未发现问题□体温单□长期医嘱单□临时医嘱单□入院评估单□邀请患者参与医疗安全活动书□留置针使用记录□留置针超期使用同意书□压疮风险评估单、措施单□跌倒风险评估单、措施单□误吸评估单、措施单□烫伤评估单、措施单□危重评估单□护理计划单□护理记录□交班报告□其他_________________*依赖于第6题第3个选项12.体温单[多选题]*□未发现问题□出院未打印□3岁以下多了脉搏呼吸□3岁及以上缺脉搏呼吸□缺大便次数□缺体重（入院、每周）□体重录入错误、与实际不符□缺血压（5岁及以上入院、每周）□长期测血压者未按规定录入血压□体温与护理记录不符□未录入降温体温□降温体温录入错误□发热患儿体温正常后未测够3天，6次/天□新入非发热患者未测满3天，4次/天□其他患者体温次数不够□未录入出入量□尿量与记录不符□出入量与护理记录不符□其他_________________*依赖于第11题第2个选项13.长期医嘱单[多选题]*□未发现问题□缺长期医嘱单□医嘱打印不完整□医生未及时签字□护士未及时签字□其他_________________*依赖于第11题第3个选项14.临时医嘱单[多选题]*□未发现问题□缺临时医嘱单□医嘱打印不完整□医生未及时签字□护士未及时签字□涂改不规范□其他_________________*依赖于第11题第4个选项15.入院评估单[多选题]*□未发现问题□未打印□漏填此表□填写漏项□医生未签字□护士未签字□填写内容不符合要求_________________□涂改不规范□其他_________________*依赖于第11题第5个选项16.邀请患者参与医疗安全活动书[多选题]*□未发现问题□缺邀请患者参与医疗安全活动书□缺项□家属未签名、时间□签字时间未到分□其他_________________依赖于第11题第6个选项17.留置针使用记录[多选题]*□未发现问题□缺留置针使用记录□缺项□家属漏签字、日期□填写不符合要求_________________□涂改不规范□打留置无记录□取留置针无记录□其他_________________依赖于第11题第7个选项18.留置针超期使用同意书[多选题]*□未发现问题□缺项_________________□留置针超期使用无超期使用同意书□家属漏签字、日期□护士漏签字、日期□护士长/护理组长未签字□其他_________________依赖于第11题第8个选项19.压疮风险评估单、措施单[多选题]*□未发现问题□漏评此评估表□漏上措施单□项目评估错误_________________□评分无总分□总分错误□评估未签字□漏评估，日期_________________□出院未填结果□出院护士漏签字、日期□其他_________________依赖于第11题第9个选项20.跌倒风险评估单、措施单[多选题]*□未发现问题□漏评此评估表□漏上措施单□项目评估错误_________________□评分无总分□总分错误□评估未签字□漏评估，日期_________________□出院未填结果□出院护士漏签字、日期□其他_________________依赖于第11题第10个选项21.误吸风险评估单、措施单[多选题]*□未发现问题□漏评此评估表□项目评估错误_________________□评分无总分□总分错误□评估未签字□措施勾选不准确□漏评估，日期_________________□其他_________________依赖于第11题第11个选项22.烫伤风险评估单、措施单[多选题]*□未发现问题□漏评此评估表□项目评估错误_________________*□评分无总分□总分错误□评估未签字□措施勾选不准确□漏评估，日期□其他_________________依赖于第11题第12个选项23.危重评估单[多选题]*□未发现问题□漏评此评估表□项目评估错误_________________*□评估未签字□措施勾选不准确□其他_________________依赖于第11题第13个选项24.护理计划单[多选题]*□未发现问题□出院未打印□漏填计划单□未在规定时间内完成护理计划的修改□措施选择与医嘱不符□医嘱有变动，未修改护理计划□护士漏签字□未及时停止□其他_________________依赖于第11题第14个选项25.护理记录[多选题]*□未发现问题□未打印护理记录单□错别字□阳性体征评估不全□有氧饱和度监测未写监测结果□记录前后矛盾□出入量错误□提前书写记录□病情描述不符合要求□病情变化无记录□记录与医嘱不符□护士未及时签字□漏写护理记录_________________□小结总结小时数错误□吸氧未记录吸氧方式□超过3天无护理记录□处置后未记录转归□其他_________________依赖于第11题第15个选项26.防范与减少意外伤害[多选题]*□未发现问题□跌倒高风险患儿床头无标识□压疮高风险患儿床头无标识□误吸高风险患儿床头无标识□烫伤高风险患儿床头无标识□家属离开床旁未拉床栏，护士未提醒□患儿（或家属）站于床上，护士未提醒□床旁放置的水杯未加盖□护士操作离开床旁未拉床栏□有药物过敏的患儿床头无过敏标识□有药物过敏的患儿腕带无过敏标识□家属不知道患儿过敏的药物□护士预防跌倒坠床的措施回答不全□护士预防压疮的措施回答不全□护士预防误吸的措施回答不全□护士预防烫伤的措施回答不全□不是跌倒高风险挂了跌倒高危标识□不是压疮高风险挂了压疮高危标识□不是误吸高风险挂了误吸高危标识□不是烫伤高风险挂了烫伤高危标识□家属不知道防跌倒/坠床宣教内容□家属不知道防压疮宣教内容□家属不知道防误吸宣教内容□家属不知道防烫伤宣教内容□其他_________________依赖于第6题第4个选项27.临床护理质量[多选题]*□未发现问题□分级护理□八知道□健康教育□患者满意度依赖于第6题第5个选项28.分级护理[多选题]*□未发现问题□家属不知道主管护士□未完成晨间护理□患者体位不舒适□床单元不整洁□病房未按要求通风□无管道标识□未按分级护理要求巡视病房□未注意患者隐私保护□操作中未体现人文关怀□床旁IPAD遮挡床头卡□杂物遮挡心电监护屏幕□床头卡缺卡条_________________□床头卡卡条与医嘱不符_________________□未挂责任护士卡条□责任护士卡条与实际不符□其他_________________*依赖于第27题第2个选项29.八知道[多选题]*□未发现问题□不知道患儿姓名□不知道患儿年龄□患儿目前诊断回答不全□患儿阳性体征回答不全□患儿阳性检查结果回答不全□患儿目前治疗回答不全□不知道患儿饮食□不知道患儿护理级别□患儿护理诊断回答不全□患儿护理措施回答不全□患儿病情观察要点回答不全□其他_________________依赖于第27题第3个选项30.健康教育、患者满意度[多选题]*□未发现问题□家属不知道预防误吸的方法□家属不知道吐奶的处理方法□家属不知道预防跌倒、坠床的方法□家属不知道预防烫伤的方法□母乳喂养的患儿家属不知道母乳喂养相关知识□家属不知道使用的药物名称、作用□家属不知道拍背方法□家属不知道雾化注意事项□家属不知道疾病护理相关知识□家属对护士的态度、工作方式不满意□其他_________________依赖于第27题第4;5个选项31.护理技术操作[多选题]*□未发现问题□用物准备不全□未按要求使用PDA□操作前未核对住院号及姓名□操作中未核对住院号及姓名□操作后未核对住院号及姓名□未让家属说出患者住院号及姓名□未查看腕带□未让家属确认输液标签内容□手卫生不符合要求□未介绍药品名称及作用□未交待注意事项□未及时签字□用物处理不符合要求□其他_________________*依赖于第6题第6个选项32.抢救物资与技能[多选题]*□未发现问题□交接记录漏填□交接本锁扣编号与实际不一致□抢救车未在规定位置□抢救物资未在备用状态□护士未掌握抢救物资位置□护士未掌握抢救药品名称、作用及用法□护士未掌握抢救物品、器材使用方法□抢救车物品使用后未及时补充□未按规定时间检查抢救物资□抢救物资有效期在一月以内未及时更换□其他_________________*依赖于第6题第7个选项33.新冠防控相关[多选题]*□未发现问题□医务人员体温未记录□物业人员体温未记录□陪护人员体温未记录□病区卡点人员脱岗□病区卡点人员未按要求管理进入病区人员□病情允许情况下，患儿未戴口罩，护士未提醒□陪护人员未戴口罩，护士未提醒□陪护人员超过规定人数□其他_________________依赖于第6题第8个选项34.交班报告[多选题]*□未发现问题□病人总数填写错误□危重病人数填写错误□入院人数填写错误□出院人数填写错误□错别字□漏交病人_________________□病人交错_________________□病情描述不符合要求□其他_________________依赖于第11题第16个选项35.治疗车管理质量监控[多选题]*□未发现问题□治疗车未按分区使用□抽屉内物品未分类放置□治疗车使用后未清洁□垃圾未及时倾倒□治疗车配置物品不齐_________________□治疗车使用后未清空物资□治疗车未放回治疗准备间□其他_________________*依赖于第6题第10个选项36.晨间护理质量监控[多选题]*□未发现问题□未做晨间护理□床头卡信息错误_________________□未挂责任护士卡条□责