内分泌急重症护理

内分泌急重症护理第1页/共25页内分泌科急、重症的观察及护理第2页/共25页内容提要1糖尿病酮症酸中毒2非酮症糖尿病高渗昏迷第3页/共25页出院指导专科护理基础护理观察要点第4页/共25页高渗性非酮症糖尿病昏迷定义：是糖尿病一种较少见的严重急性并发症。其临床特征为严重的高血糖、高血钠、脱水、血浆渗透压升高而无明显的酮症酸中毒表现，患者常有不同程度意识障碍或昏迷。约2/3患者于发病前无糖尿病史，或仅有轻度症状。据报道其病死率高达40%～70%。相关数据第5页/共25页相关数据血糖正常值：3.9~6.1mmol/L高血糖时可达：33.3~66.6mmol/L渗透压正常值：280~300mosm/kg高渗状态时可达：330~460mosm/kg第6页/共25页BlockDiagram观察要点密切观察病情变化，监测生命体征准确记录出入量，尤其尿量，为治疗提供依据监测血糖及时送检血钾、钠、氯、PH值保证液路顺畅胰岛素泵正常工作第7页/共25页基础护理1234空气清新；安静舒适；室温在24-28℃，湿度在50-60%左右。床单位干净整洁，卧位安全且舒适患者多伴有意识不清，防坠床及意外伤。

认真做好口腔、皮肤、会阴部的护理，预防并发症发生脑梗或昏迷患者应防止进食时误吸第8页/共25页专科护理1234严密观察患者的神志、生命体征，尽早发现脑梗塞、脑水肿征象胰岛素泵的护理：观察局部有无红肿；管路是否折管、堵塞；有无报警提示等监测血糖每1~2小时测指尖血糖，以便及时调整胰岛素用量及时送检血生化标本第9页/共25页治疗方案3.胰岛素治疗--患者对胰岛素多较敏感，以每小时4-8u速度持续静滴，使血糖缓慢下降，血糖下降过快有引起脑水肿的危险。经输液后血糖降至小于或等于13.9mmol/L时，液体可改为5%葡萄糖液。1.迅速大量补液——根据失水量，补液量按体重的10%-15%计算，总量约6-10L，总量的1/3应在4小时内输入2~3L，其余应在12-24小时内输完，可以按中心静脉压调整补液速度。血浆渗透压>350mmol/L，血钠>155mmol/L，可考虑输注0.45%氯化钠低渗溶液。当血浆渗透压降至330mmol/L时，再改输等渗溶液。合并心脏病者酌情减量。2.维持电解质平衡——参考尿量及时补钾、即应足量又要防止高钾血症，以血钾测定和心电图检查进行监测，对肾功障碍和尿少者尤应注意。第10页/共25页出院指导1234合理饮食控制，合理用药预防感染，如上呼吸道感染、泌尿道感染等早期识别，如发热、乏力、烦渴、多饮、多尿症状明显应及时就医。勿随意中断胰岛素的使用或突然减少胰岛素用量第11页/共25页请大家休息一下第12页/共25页糖尿病酮症酸中毒定义：糖尿病酮症酸中毒（DKA）是糖尿病患者最常见的严重急性并发症。是因体内胰岛素严重缺乏引起的葡萄糖、脂肪和蛋白质的代谢紊乱，产生严重高血糖（>16.7mmol/L）、高酮血症（血酮体>5mmol/L）、脱水、电解质紊乱和代谢性酸中毒（PH<7.3），严重者可发生昏迷，危及生命。第13页/共25页发病机理高血糖高血酮酸中毒胰岛素绝对或相对不足；升糖激素绝对或相对增多能量合成受到抑制；蛋白质、脂肪代谢分解增强；β-羟丁酸、乙酰乙酸以及蛋白质分解产生的有机酸增加，循环衰竭、肾脏排出酸性代谢产物减少→→第14页/共25页好发人群1型糖尿病患者发生DKA的原因多是由于中断胰岛素或胰岛素用量不足。2型糖尿病患者大多因存在应激因素，如感染、创伤、药物等。据国外统计，本病的发病率约占住院病人1型糖尿病患者的14%，国内为14.6%。随着糖尿病知识的普及和胰岛素的广泛应用，DKA的发病率已明显下降。第15页/共25页BlockDiagram观察要点密切观察病情变化，监测生命体征准确记录每小时尿量，为补钾提供依据监测血糖及时送检血钾、钠、氯、CO2结合力、PH值保证液路顺畅预防并发症发生第16页/共25页基础护理1234空气清新；安静舒适；室温在24-28℃，湿度在50-60%左右。床单位干净整洁，卧位安全且舒适患者多伴有意识不清，防坠床及意外伤。

认真做好口腔、皮肤、会阴部的护理，预防并发症发生能进食者鼓励多饮水、进食易消化食物第17页/共25页专科护理1234严密观察患者的神志、生命体征，尽早发现心衰、脑水肿征象胰岛素泵的护理：观察局部有无红肿；管路是否折管、堵塞；有无报警提示等每1~2小时测血糖一次；每4~6小时监测血酮体及时送检血钾钠氯，保证液路通畅第18页/共25页治疗方案补液：对重症DKA尤为重要，补液量按体重的10%-15%计算，成人约4-6L，总量的1/3应在4小时内输入2~3L，其余应在12-24小时内输完。补液种类：先盐后糖，血糖下降至13.9mmol/L后，应输入5%葡萄糖或糖盐水，以利消除酮症。纠正电解质及酸碱平衡——参考血钾和尿量及时补钾。即应足量又要防止高钾血症对肾功障碍和尿少者尤应注意。第19页/共25页治疗方案3.胰岛素治疗--患者对胰岛素多较敏感，以每小时4-8u速度持续静滴，使血糖缓慢下降，血糖下降过快有引起脑水肿的危险。经输液后血糖降至小于或等于13.9mmol/L时，液体可改为5%葡萄糖液。4.补碱指征：当血PH<7.1，HCO3-<5mmol/L时，应采用等渗碳酸氢钠，补碱不宜过快过多。第20页/共25页为何要补钾？补钾的方法和原则低钾的原因：

1.渗透性利尿、呕吐使电解质大量丢失、厌食、恶心使摄入减少

2.在补液的过程中，稀释作用、尿量增加，应用胰岛素使钾转入细胞内，可导致严重的低血钾，可以诱发心律失常，甚至心脏骤停。方法和原则：补钾应根据血钾和尿量：治疗前血钾低于正常，立即开始补钾；血钾正常、尿量>40ml/h，也立即开始补钾；血钾正常，尿量小于30ml/h，暂缓补钾；待尿量增加后再开始补钾；血钾高于正常，暂缓补钾。第21页/共25页出院指导1234糖尿病治疗要合理，血糖维持在11.0mmol/L以下。预防感染，如上呼吸道感染、泌尿道感染等早期识别，如呼吸深大，有烂苹果味；乏力、烦渴、恶心、呕吐应及时就医。勿随意中断胰岛素的使用或突然减少胰岛素用量第22页/共25页对比高血糖高渗状态脱水高渗非酮症多发于中老年人2型糖尿病无或轻度酮症酸中毒治疗：补液、胰岛素、纠正电解质紊乱糖尿病酮症酸中毒多发于年轻的1型糖尿病高血糖及脱水程度较轻酮症酸中毒较重治疗：补液消酮体、纠酸共同点电解质紊乱第23页/共25页题外话糖尿病酮症的患者，以腹痛、呕吐为首发症状，尤其是初诊糖尿病患者往往被