2023年冲刺-执业医师-临床执业医师实践技能考试押题卷含答案-1带答案

2023年冲刺-执业医师-临床执业医师实践技能考试押题卷含答案（图片大小可自由调整）第一卷一.综合考核题库(共75题)1.腹部视诊（方法、内容，并需在腹部指出体表标志与分区）（18分）

正确答案:(1)考生口述并在人体上指出腹部体检时的体表标志及分区（6分）

肋弓下缘（0.5分）、腹上角（0.5分）、腹中线（0.5分）、腹直肌外缘（0.5分），髂前上棘（0.5分）、腹股沟（0.5分）、脐（0.5分）及分区（2.5分）：4区法、9区法、7区法。

(2)视诊方法正确（4分）；

①被检查者仰卧，正确暴露腹部，双腿屈曲，告之被检查者放松腹肌，检查者在其右侧，自上而下视诊全腹。（2分）

②检查者视线与被检查者腹平面同水平，自侧面切线方向观察。（2分）

(3)能表述视诊主要内容（6分）。

①腹部外形、膨隆、凹陷、腹壁静脉。（2分）

②呼吸运动、胃肠型和蠕动波。（2分）

③皮疹、瘢痕、疝等。（2分）

(4)提问（3个，由考官任选2个）（2分）

①腹部膨隆可见于什么情况？（1分）

答：腹腔肿瘤、腹水、腹腔积气。

②腹部凹陷可见于什么情况？（1分）

答：消耗性疾病，肿瘤。

③门脉高压、下腔静脉阻塞、上腔静脉阻塞在腹壁静脉曲张有何不同？（1分）2.腹部叩诊（胃泡鼓音区叩诊、移动性浊音叩诊、肋脊角叩诊）（18分）

正确答案:(1)胃泡鼓音区（TrAuBE区）（4分）；

左前胸下部肋缘上鼓音区方法正确，能叩出其大致范围。（2分）

能说出其如何形成。（2分）

(2)移动性浊音叩诊方法正确（8分）；

让被检查者仰卧，自腹中部开始，向两侧腹部叩诊，出现浊音时，板指手不离开腹壁，令被检查者右侧卧，使板指在腹的最高点，再叩诊，呈鼓音，当叩诊向腹下侧时，叩音又为浊音，再令被检查者左侧卧，同样方法叩击，这种因体位不同而出现的浊音区变动现象称移动性浊音。

(3)脊肋角叩击痛检查方法正确（4分）；

检查时，被检查者采取坐位或侧卧位，检查者用左手掌平放在患者脊肋角处，右手握拳用轻到中等的力量叩击左手背。

(4)提问（3个，由考官任选2个）（2分）

①胃泡鼓音区（TrAuBE区）消失说明什么问题？（1分）

答：胃泡鼓音区上界为隔肌及肺下缘，下界为肋弓，左界为脾脏，右界为肝左缘，长径为5－13Cm，横径为2.7-10Cm，若鼓音区明显缩小提示重度脾脏增大，胸腔积液，肝左叶增大，急性胃扩张或溺水患者等。

②什么叫移动性浊音？代表什么？（1分）

答：因体位不同而出现的浊音区变动现象称移动性浊音。有腹水。

③一侧肋脊角叩击痛考虑什么？双侧肋脊角叩击痛考虑什么？（1分）

答：考虑有肾炎、肾结石、肾结核等。3.患者系一位建筑工人，45岁，不慎从15米高处跌下，疑脊柱损伤，你正好在现场请你实施脊柱损伤的搬运（在医学模拟人上操作）(20分)

正确答案:(1)能叙述脊柱损伤搬运原则（2分）

保持模拟人脊柱伸直位严禁弯屈。

(2)就地取材（2分）

木板床或硬质平板担架。

(3)搬运操作方法正确（14分）

测血压

用木板或门板搬运（2分）。

搬运时必须保持脊柱伸直位不能屈曲或扭转，三人或四人施以平托法使模拟人平稳移到木板上（可以边口述边示范操作）（6分）；（禁用搂抱或一人抬头、一人抬足的搬运方法，若发现此种情况不能得分！）

在伤处垫一薄枕，使此处脊柱稍向上突，然后用几条带子把伤员固定在木板或硬质门板上，使伤员不能左右转动、移动(6分)；(一般用4条带子；胸、肱骨水平，前臂腰水平，大腿水平，小腿水平，各1条带子将伤员绑在硬质担架上)

(4)提问：如果伴有颈椎损伤病员的搬运还应注意什么?，(2分)

答：一人托住其头部，其余人协调一致用力将伤病员平直地抬到担架上或木板上，然后头部的左右两侧用软枕或衣报等物固定。4.肝脏触诊（单、双手触诊）（8分）

正确答案:（一）考生站位正确，告知被检者体位、姿势正确（1分）被检者取仰卧位，双腿屈曲，腹部放松，做腹式呼吸，考生站在被检者右侧（如图2-4-15）。（二）检查手法正确，动作规范（7分）1.单手触诊（4分）考生将右手四指并拢，掌指关节伸直，平行地放在被检者右侧腹部脐水平线上，用示、中指末端格侧触诊（1分）。被检者呼气时，手指压向腹深部，吸气时，手指向前上迎触下移的肝缘（1分）。如此反复进行，手指不能离开腹壁，向逐渐向肋缘方向滑动，直至触及肝缘或肋缘（2分）（如图2-4-16）。2.双手触诊（3分）考生右手位置同单手触诊（1分）左手托住被检者右腰部，拇指张开置于季肋部，触诊时左手向上推（1分），右手触诊方法同单手触诊（1分）（如图2-4-17）。3.正常肝脏：肋下≤1cm，剑突下≤3～5cm，上下径9～11cm。5.甲状腺功能亢进症(原发性)

［病例摘要］

女性，39岁，烦燥不安、畏热、消瘦2月余患者于2月前因工作紧张，烦燥性急，常因小事与人争吵，难以自控。着衣不多，仍感燥热多汗，在外就诊服用安神药物，收效不十分明显。发病以来饭量有所增加，体重却较前下降。睡眠不好，常需服用安眠药。成形大便每日增为2次，小便无改变，近2月来月经较前量少。既往体健，无结核或肝炎病史，家族中无精神病或高血压患者。查体：T37.2℃，P92次/分，R20次/分，Bp130/70mmHg。发育营养可，神情稍激动，眼球略突出，眼裂增宽，瞬目减少。两叶甲状腺可及、轻度肿大、均匀，未扪及结节，无震颤和杂音，浅表淋巴结不大，心肺(-)，腹软，肝脾未及。

正确答案:一、诊断及诊断依据

(一)诊断甲状腺功能亢进症(原发性)

(二)诊断依据

1.有怕热多汗，性情急躁2.食欲增加，体重下降

3.甲状腺肿大，突眼4.脉率加快，脉压增大

二、鉴别诊断

1.单纯性甲状腺肿2.神经官能症3.结核，恶性肿瘤

三、进一步检查

1.颈部B超，同位素扫描2.T3、T4、TSH测定3.131碘摄取率

四、治疗原则

1.内科药物治疗2.必要时行甲状腺次全切除术6.病人病情比较复杂，病人文化水平较低，不理解病情，你将如何处理？

A、病人对病情知道的越多，事越多，不必解释

B、对病人家属解释，不直接对病人解释

C、医生应耐心地进行病情解释，听不懂可以说话通俗一点

D、病情复杂说不请楚，只要对病人高度负责就可以了，不必再解释病情

E、病情解释不请，给病人一本教科书看看就懂了

正确答案:C7.患者男性，18岁，经体检及X线透视诊断为右侧胸膜腔积液，现需作诊断性胸膜腔穿刺术(在医学模拟人上操作)(20分)

正确答案:(1)患者体位正确（2分）；

模拟人取坐位面向椅背，两前臂置于椅背上，前额伏于前臂上。不能起床者可取半坐卧位，患侧前臂上举双手抱于枕部。

(2)穿刺点选择正确（3分）；

穿刺点选在胸部叩诊实音最明显部位，一般常取肩胛线或腋后线第7～8肋间；有时也选腋中线第6～7肋间或由超声波定位确定。

(3)消毒、铺巾、局麻、无菌操作正确（8分）；

常规消毒皮肤范围，以穿刺点为中心消毒直经约15厘米。(1分)

戴无菌手套：打开手套包，取出手套，取出手套，左手捏住手套反折处，右手对准手套5指插入戴好。已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折处，左手顺势戴好手套。（5分）

覆盖消毒洞巾。抽取2%利多卡因5毫升在穿刺点的下—肋骨上缘模拟自皮至胸膜壁层进行局部浸润麻醉。(2分)

(4)模拟穿刺操作正确(5分)

穿刺前先测量血压(1分)

考生以左手示指与中指固定穿刺部位的皮肤，右手将穿刺针的三遗括栓转到与胸腔关闭处，再将穿刺针在麻醉处刺，转动三通活拴进行抽液。首次抽液不超过600毫升，以后每次不超过1000毫升。(1分)

助手用止血钳协助固定穿刺针：以防刺入过深损伤肺组织。注射器抽满后。转动三通活栓使其与外界相通．排出液体。(1分)

如用较粗的长穿刺针代替胸腔穿刺针时，应先将针座后连接的胶皮管用血管钳夹住，穿刺进入胸膜腔后再接注射器，松开钳子，抽液。(1分)

抽液结束时，按压、穿刺口消毒，局部用消毒纱布覆盖、按压后固定。(1分)

(5)术后处理正确(1分)

术后再次测血压。严密观察，当可能发生胸部压迫、气胸，或昏厥等症状须立即诊治。

(6)提问：穿刺进针点为什么从肋骨上缘进入(1分)

答：因为肋骨下缘有神经血管，肋骨上缘进针可避免损伤。8.临床情景：患者，男性，65岁，经检查发现右侧胸腔中等量积液，现需抽取胸水作进一步检查。

要求：请为患者（医学模拟人）行诊断性胸腔穿刺。

考试时间：11分钟

正确答案:评分标准（总分20分）（全过程中任何步骤违反无菌操作原则，一处扣2分）一、操作前准备（2分）（一）患者取坐位，面向椅背，将前臂置于椅背上，前额伏于前臂上（1分）。（二）戴帽子、口罩（头发、鼻孔不外露）（1分）。二、穿刺点选择（2分）选择常用的穿刺点之一并在体表定位（右侧肩胛下角红或腋后线第7～8肋间，腋中线第6～7肋间，腋前线第5肋间的下一肋骨上缘）。三、消毒、铺巾、局麻（5分）（一）常规消毒皮肤：以穿刺点为中心消毒2～3遍（1分）。（二）戴无菌手套（1分）。（三）铺洞巾（1分）。（四）用2%利多卡因自穿刺点皮肤至胸膜壁层进行逐层浸润麻醉（2分）。四、穿刺操作（7分）（一）用血管钳夹闭与穿刺针针座连接的橡皮管（1分），以左手示指与中指固定穿刺部位的皮肤（1分）。（二）右手持穿刺针在局麻部位缓慢垂直进针，有突破感后让助手在橡皮管尾端接上注射器，松开血管钳，用血管钳协助固定穿刺针，考生用注射器缓慢抽取积液（2分）。（三）用注射器抽取适量胸腔积液取标本后，嘱助手用血管钳夹闭橡皮管，考生拔出穿刺针，按压穿刺点（2分）。（四）穿刺点消毒，局部用无菌纱布覆盖，胶布固定，标本送检（1分）。五、提问（2分）（一）作诊断性胸腔穿刺时，通常应抽取多少胸水（1分）？答：诊断性胸腔穿刺通常抽取50～100ml胸水。（二）气胸患者的穿刺点应选择在什么部位（1分）？答：选择患侧锁骨中线第2肋间或腋中线第4～5肋间。六、职业素质（2分）（一）操作前能以和蔼的态度告知患者胸腔穿刺的目的，取得患者的配合，告知患者操作中如果感到头晕、心慌或胸痛，请及时告诉医护人员，操作时注意无菌观念，动作要轻柔规范，体现爱护患者的意识。操作结束后告知患者相关注意事项（1分）。（二）着装整洁，仪表端庄，举止大方，语言文明，认真细致，表现出良好的职业素质（1分）。9.男，67岁。2个月来咳嗽，时有血丝痰，并伴低热及关节痛，消瘦明显，T37.5℃。肺部听诊有何异常发现：

A、无异常发现

B、左肺可闻及支气管肺泡呼吸音

C、左肺可闻及支气管呼吸音

D、左肺可闻及局限性干啰音和湿啰音

E、左肺可闻及支气管肺泡呼吸音和湿啰音

正确答案:D10.病历摘要男性，59岁，右季肋区胀痛伴乏力半年。患者于半年前开始感到右季肋区胀痛，向腰背部放射，感乏力，下午及劳累后明显。食欲尚可，无发热、厌油腻等症状，体重变化不大。有乙型肝炎病史10余年，未予规范治疗。查体：T36.5℃，P80次/分，R18次/分，BP130/86mmHg，营养中等，皮肤巩膜无黄染，未见蜘蛛痣。浅表淋巴结未触及肿大。心肺检查未见异常。未见腹壁静脉曲张，腹软，剑突下及右上腹轻度压痛，肝肋下可触及边缘，质硬，边界不规则，上界位于右锁骨中线第5肋间，脾肋下2cm，腹部叩诊呈鼓音，移动性浊音阴性。辅助检查：血常规：Hb130g/L，WBC5.6×10/L，Plt110×10/L，AFP637ng/ml。腹部B超，肝右后叶内可见一直径2.5cm中等偏低回声肿块，边界尚清，肝内外胆管无扩张。

正确答案:评分要点：（总分22分）

一、初步诊断及诊断依据（9分）

1.原发性肝癌（仅答“肝癌”得3分）（4分）

2.乙型肝炎肝硬化（1分）

（二）主要诊断依据

1.原发性肝癌

（1）乙肝病史，肝区胀痛伴乏力（1分）

（2）肝大、质硬（1分）

（3）B超发现肝脏有单个实性占位（1分）

（4）血清甲胎蛋白值上升（1分）

2.乙型肝炎肝硬化

（1）乙肝病史，乏力（0.5分）

（2）肝脾大，肝质硬（0.5分）

二、鉴别诊断（4分）

1.肝良性肿瘤（肝血管瘤）（1.5分）

2.转移性肝癌（1.5分）

3.肝脓肿（0.5分）

4.肝包虫病（0.5分）

三、进一步检查（5分）

1.肝功能及乙肝病毒标志物检测（2分）

2.胸部CT或MRI（2分）

3.血管造影或核素肝扫描（1分）

四、治疗原则（3分）

1.手术治疗（肝占位切除）（2分）

2.介入治疗（0.5分）

3.化疗、免疫治疗或中医中药治疗（0.5分）11.病历摘要女性，30岁。左乳房红肿痛5天，伴畏寒、发热1天。患者于5天前感觉左乳胀满、疼痛不适，逐渐加重，左乳房内侧红肿、触痛。范围约鸭蛋大小。未予处理。逐渐增大，疼痛加重。昨日下午开始畏寒、发热、食欲减退和全身不适。在此期间曾间断服用“消炎药”，无明显效果。患者为初产妇，产后2个月，哺乳中。既往体健，无乳腺病史。查体：T38℃，P84次/分，R18次/分，BP135/80mmHg。发育营养良好，心肺及腹部检查未见异常。乳腺检查：左乳房内下象限明显红肿，边界不清，范围约6cm×5cm，触痛，波动感（-）。左乳头轻度匹陷，皮肤未见明显破损，左腋窝可触及淋巴结数枚，最大者约1.5cm×1cm，轻度触痛。右乳房及右腋窝未见异常。实验室检查：血常规：Hb126g/L，WBC15.0×10/L，N0.80。

正确答案:评分要点：（总分22分）

一、初步诊断及诊断依据（9分）

（一）初步诊断急性乳腺炎（3分）

（二）主要诊断依据

1.产后近期左乳红肿热痛，伴发热等全身中毒症状。（2分）

2.局部检查所见：左乳红、肿、热、触痛，伴左腋淋巴结肿大。（2分）

3.血白细胞计数及中性粒细胞比例均增高。（2分）

二、鉴别诊断（4分）

1.其他类型炎症（如浆细胞性乳腺炎、乳腺结核）（2分）

2.炎性乳腺癌（1分）

3.乳腺囊性增生症（1分）

三、进一步检查（4分）

1.乳腺B超。（2分）

2.必要时行诊断性穿刺。（2分）

四、治疗原则（5分）

1.抗感染治疗：应用抗菌药物为主。（2分）

2.注意吸净患侧乳汁，防治淤积。（1分）

3.脓肿形成后：（1）作脓肿切开引流，脓液细菌培养与药物敏感试验停止哺乳，药物退乳（服用溴隐亭或己烯雌酚）。（2分）12.临床情景：患者，女性，55岁，因胆总管肿瘤手术后发生胆瘘需要再次手术，现正平卧于手术台上，你已换好洗手衣，尚未完成手臂消毒。

要求：请为患者（医学模拟人或模具）原手术切口为中心做手术野的皮肤消毒。考试时间：11分钟

正确答案:评分标准（总分20分）（全过程中任何步骤违反无菌操作原则，一处扣2分）

一、原切口皮肤的处理和手术野的暴露正确（6分）

（一）除去患者原有敷料，用汽油或松节油清除胶布和敷料残留的污迹（2分）。

（二）手臂消毒（口述）（2分）。

（三）切口皮肤暴露超过实际消毒的范围“（上自乳头连线水平，下至大腿上、中三分之一交界处）（2分）C

二、消毒操作过程正确（1〇分）

（一）考生一手端盛有碘伏消毒棉球的消毒碗，另一手持卵圆钳，卵圆钳头端一直保持低于握持端，站立于患者右侧（2分）

（二）以下腹正中切口为中心，自上而下，由内及外，消毒皮肤（2分）。

（三）消毒范围：上自乳头连线水平，下至耻骨联合水平或大腿上、中三分之一水平；两侧分别至腋中线（2分）。

（四）消毒中每一次涂擦之间不留空白区（2分）

（五）进行3次消毒，后2次消毒均不能超过前次范围（2分）。

三、提问（2分）

（一）请问用2～3%碘和0.5%的碘伏消毒，在操作上有什么不同（1分）？

答：碘消毒涂擦皮肤3遍，将干后，需要用70%的酒精脱碘2遍，而使用碘伏消毒，不需要用70%酒精脱碘。

（二）在成人脐部消毒时，只能选用碘伏吗（1分）？

答：不是。可以使用碘伏，也可以使用碘、酒精等消毒液。

四、职业素质（2分）

（一）操作中无菌观念强，动作规范，体现爱护患者的意识（1分）。

（二）仪表端庄，举止大方，语言文明，认真细致，表现出良好的职业素质（1分）。13.梗阻性黄疸胆总管结石［病例摘要］男性，50岁，主因间歇发作性腹痛，黄疸，发热3个月而入院患者3个月前无明显诱因，餐后突然上腹痛，向后背、双肩部放射，较剧烈，伴发烧38℃左右，次日发现巩膜、皮肤黄染，于当地医院应用抗生素及利胆药物后，症状缓解。随后2个月又有类似发作2次，仍行消炎，利胆、保肝治疗，症状减轻。为求进一步明确诊断和治疗来我院。半年前因"慢性胆囊炎、胆囊结石"行胆囊切除术。无烟酒嗜好，无肝炎、结核病史查体：一般情况好，发育营养中等，神清，合作。巩膜、皮肤黄染，浅表淋巴结无肿大，头颈心肺无异常。腹平软，肝脾未触及，无压痛或反跳痛Murphy征(-)，肝区无叩痛，移动性浊音(-)，肠鸣音正常实验室检查：WBC5.0×10/L，BHb161g/L，尿胆红素(-)，TBIL(总胆红素)29.8μmol/L，(正常值1.7-20.00)，DBIL(直接胆红素)7.3μmol/L(正常值<6.00)；B超：肝脏大小形态正常，实质回声欠均匀，为脂肪肝之表现，胆总管内径约1.2cm，可疑扩大，未见结石影，但未探及十二指肠后段及末端胆总管

正确答案:

一、诊断及诊断依据(8分)(一)诊断梗阻性黄疸：胆总管结石(二)诊断依据1.间歇发作性腹痛，伴有黄疸、发烧2.餐后发作上腹痛，向后背及肩部放射，为胆绞痛之表现3.有胆囊结石病史4.实验室检查有轻度黄疸所见5.B超示胆总管可疑扩大二、鉴别诊断(5分)1.内科黄疸的病因，如肝细胞性、溶血性、药物性黄疸2.肿瘤：胰头癌、壶腹周围癌，以渐进性无痛性黄为主三、进一步检查(4分)1.发作时重复血尿便常规及肝功、胆红素检查2.影像学检查：CT、钡餐3.必要时以ERCP或内镜超声协助四、治疗原则(3分)1.开腹探查总胆管切开探查，引流2.或EPT手术备注：总胆管下端结石，经ETP切开取石14.肇事者送头部外伤病人到医院，肇事者不能签字，但是需要手术，如果你是经治医生，你怎么处理

A、不签字就直接手术

B、请示医院领导，医务处，在；领导同意下手术

C、等特联系病人家属，来到签字后再做手术

D、联系公证处，公正后再做手术

E、不签字就不做手术

正确答案:B15.心脏视诊（视诊方法正确）（3分）

正确答案:①被检查者位，暴露胸部，检查者在其右侧（1分）。②开始时检查者视线与被检查者胸廓同高，观察心前区有无隆起及异常搏动（1分）（如图2-3-53）。③然后，视线逐步高于胸廓，全面观察心前区（1分）。提问：①心前区膨隆常见于什么疾病？（1分）答案：提示心脏增大，多见于先天性心脏病、风湿性心脏病、心肌炎后心脏病。②右心室增大时，心尖搏动有何变化？左心室增大时，心尖搏动有何变化？（1分）答案：右室增大心尖搏动向左侧移位，但不向下移位。左室大心尖搏动向左下移位，可达腋肿中线。③主动脉瓣区膨隆常提示什么问题？（1分）答案：高血压心脏病。16.肾外伤［病例摘要］男性，42岁，右腰部外伤，肉眼血尿6小时患者于6小时之前因盖房，不慎从房上跌落，右腰部撞在地上一根木头上，当即右腰腹疼痛剧烈，伴恶心，神志一度不清。伤后排尿一次，为全程肉眼血尿，伴有血块。急送当地医院，经输液病情稳定后转入我院。平素体健，否认肝炎、结核病史，无药物过敏史。查体：T37.3℃，P100次/分，BP96/60mmHg。发育营养中等，神清合作，痛苦病容。巩膜皮肤无黄染，头颅心肺未见异常。腹部稍膨隆，上腹部压痛、反跳痛，未扪及包块，移动性浊音(-)，肠鸣音弱。右腰部大片皮下瘀斑，局部肿胀，右腰部触痛明显，膀胱区叩诊实音，尿道口有血迹。化验：①WBC10.2×10/L，HGB98g/L，尿常规：RBC满视野，WBC0-2个/高倍。②B超：右肾影增大，结构不清，肾内回声失常，包膜不完整，肾周呈现大片环状低回声。③胸片正常

正确答案:一、诊断及诊断依据(8分)

(一)诊断

1.肾外伤（右肾）2.轻度脑震荡

(二)诊断依据

1.右腰部外伤史2.右腰腹疼痛，血压、血红蛋白偏低，脉快

3.肉眼血尿，尿镜检红细胞满视野4.受伤后神志一度不清

二、鉴别诊断(5分)

1.肝脏破裂：通过体检，体征，B超检查可排除

2.肠破裂：有明显腹膜刺激症状及膈下游离气体

三、进一步检查(4分)

1.大剂量造影剂排泄尿路造影：可评价肾损伤程度与范围，并了解对侧肾功能情况

2.CT：可清晰显示肾实质损伤，尿外渗和血肿范围

四、治疗原则(3分)

1.绝对卧床，观察生命体征(BP，P、R，T等)。经积极治疗后病情仍无改善，需急诊手术探查

2.抗休克、抗感染及对症处理

3.注意腰部肿块范围有无增大，观察每次排出尿液颜色深浅变化，定期检测血红蛋白和红细胞容积17.胸壁视诊检查（须口述检查内容）（2分）

正确答案:（一）考生站位正确，告知被检查者体位、姿势正确（1分）被检查者坐位或仰卧位，充分暴露前胸部，考生站在被检查者前面或右侧（如图2-3-11）。（二）视诊检查内容正确（1分）胸壁静脉有无充盈、曲张（0.5分），有无皮疹、疤痕、蜘蛛痣（0.5分）。18.临床情景：患者，男性，82岁，诊断为脑梗死，现呼吸困难，需做血气分析。

要求：请为患者（医学模拟人）行股动脉穿刺采血。

考试时间：11分钟

正确答案:评分标准（总分20分）（全过程中任何步骤违反无菌操作原则，一处扣2分）

一、戴帽子、口罩（头发、鼻孔不外露）（1分）。

二、体位：患者取平卧位，穿刺侧下肢外展外旋位（1分）。

三、用肝素生理盐水或枸口酸钠生理盐水冲洗注射器（1分）。

四、消毒：用消毒棉球在腹股沟区股动脉处由内向外消毒2～3遍（1分）。

五、戴无菌手套（或左手手指消毒：用消毒棉球消毒左手示指、中指末端指节）（1分）。

六、穿刺抽血（11分）

（一）穿刺点定位：左手示指、中指在腹股沟区股动脉搏动明显处（腹股沟韧带中点下方）定位（2分）。

（二）右手持注射器，在两指间垂直刺入（2分），见鲜红色血液直升入注射器（2分）。

（三）抽取所需用量的动脉血（1分）。

（四）快速拔出注射器，确认没有气泡后立即插入软木塞或橡皮塞（2分）。

（五）压迫穿刺点至少5分钟（口述），穿刺点覆盖敷料，标本送检（2分）。

七、提问（2分）

（一）为做血气分析，动脉穿刺抽血后，为什么要将注射器针头立即插入软木塞？（1分）

答：为了避免抽取的动脉血接触空气，影响血气分析的检测结果。

（二）血气分析检查除在股动脉处采血，通常还可以在哪些动脉处采血？（1分）

答：还可以在桡动脉（0.5分）或肢动脉（0.5分）处采血。

八、职业素质（2分）

（一）操作前能以和蔼的态度告知患者动脉穿刺的目的，取得患者的配合，操作时动作要轻柔规范，体现爱护患者的意识。操作结束后告知患者相关注意事项（1分）。

（二）着装整洁，仪表端庄，举止大方，语言文明，认真细致，表现出良好的职业素质（1分）19.病史采集

简要病史：男性，45岁，农民，昏迷伴呕吐，呕吐物大蒜味4小时。

要求：你作为住院医师，按照标准住院病历要求，围绕以上主诉，请叙述应如何询问该患者现病史及相关的内容。

正确答案:初步诊断：可能为急性脑出血。（总分15分）

（一）现病史（10分）

1．根据主诉及相关鉴别询问。（8分）

①昏迷起病方式（被人发现），昏迷发生前病人情况，昏迷伴随症状（如呕吐、出汗、呼吸急促等），昏迷时的现场和周围情况（如农药瓶、衣物及呼吸气味）。（4分）

②有无自杀意图，毒物来源、品种、数量及中毒途径。（3分）

③有无二便失禁和外伤情况。（1分）

2．诊疗经过（2分）

①是否请急救站看过。（1分）

②治疗情况如何。（1分）

（二）相关病史（3分）

1．有无药物过敏史。（1分）

2．与该病有关的其他病史：既往有无类似情况，有无精神异常。（2分）

（三）问诊技巧（2分）

1．条理性差、不能抓住重点。（扣0.5分）

2．没有围绕病情询问。（扣0.5分）

3．问诊语言不恰当。（扣0.5分）

4．暗示性问诊。（扣0.5分）20.患者男性，35岁，半小时前被刀刺伤左臂，来院急诊，见左前臂伸侧约有4厘米长创伤，需作扩创止血，缝合术（在医学模拟人上操作）（提示：操作前先检查准备所需物品，以皮肤代用品进行缝合）(20分)

正确答案:(1)准备工作（2分）

消毒钳、持针器、镊子、缝合线、三角针、剪刀、引流条或橡皮膜，外用生理盐水、75%酒精、双氧水、消毒纱布、棉垫、绷带、胶布，垫枕一只（将垫枕包布划破4厘米，代替皮肤创伤）。

(2)戴无菌手套（5分）

打开手套包，取出手套，取出手套，左手捏住手套反折处，右手对准手套5指插入戴好。(2分)

已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折处，左手顺势戴好手套。（3分）

(3)清洗去污，伤口处理（5分）

除去伤口周围污垢油脏物，用外用生理盐水清洗创口周围皮肤，消毒伤口，必要时可扩大伤口，再用双氧水反复清洗、止血。

(4)缝合伤口（在皮肤代用品上操作）（6分）；

需缝合4针，用持针器打结（助手帮助剪线）。

每针1．5分，如果出现假结或滑结不能得分。

(5)缝合后伤口处理（2分）；

用75%酒精在已缝合伤口上消毒一次，再以无菌纱布或棉垫复盖伤口，胶布固定。21.腹股沟淋巴结检查（4分）

正确答案:（一）考生站位正确，告知被检者体位、姿势正确（1分）被检者取仰卧位，下肢自然伸直，考生站在其右侧（如图2-1-39）。（二）部位正确（1分）主要检查上、下两群：上群位于腹股沟靭带下，与韧带平行排列（0.5分），下群位于大隐静脉的上段，沿静脉走向排列（0.5分）（考生必须找准部位）（如图2-1-40）。（三）检查手法正确，动作规范（2分）考生以示、中、环指并拢（0.5分），手指紧贴检查部位皮肤（0.5分），由浅入深进行滑动触诊（0.5分）。左右腹股沟淋巴结均应进行检查（0.5分）（如图2-1-41）。淋巴结检查的描述：触及淋巴结时能表述部位、大小、质地、数量、活动度、有无粘连、压痛、局部皮肤变化等八项。22.患者男性，21岁，突发气急一天，经体检疑诊左侧气胸，X残检查，确诊为气胸，左肺压缩50％以上。急需实施胸膜腔穿刺——气胸排气治疗(在医学模拟人上操作)(20分)

正确答案:(1)患者体位正确(1分)

模拟患者取半卧位。

(2)穿刺点选择正确(2分)

穿刺点选在左锁骨中线第2—3肋间。

(3)消毒、铺巾、局麻、无菌操作正确(8分)

用碘伏常规消毒皮肤，范围以穿刺点为中心消毒直经约15Cm。(1分)

戴无菌手套：打开手套包，取出手套，取出手套，左手捏住手套反折处，右手对准手套5指插入戴好。已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折处，左手顺势戴好手套。（5分）

覆盖消毒洞巾。抽取2%利多卡因5毫升在穿刺点的下—肋骨上缘模拟自皮至胸膜壁层进行局部浸润麻醉。(2分)

(4)模拟穿刺操作正确(7分)

穿刺前先测量血压。(1分)

考生以左手示指与中指固定穿刺部位的皮肤，右手将穿刺针的三通活栓转到与胸腔关闭处,在麻醉处刺入，打开三通活栓进行抽气,每次抽气800ml—1000ml。(3分)

抽气结束时，将穿刺针的三通活栓转到与胸腔关闭处，拔出穿刺针，消毒穿刺点、局部用消毒纱布覆盖、按压后固定。(3分)

(5)术后处理正确(1分)

术后再测血压，严密观察。当可能发生胸部压迫、气胸症状未减轻或昏厥等症状须立即救治。

(6)提问：当连续抽气达4000毫升仍抽不尽时应如何处理?(1分)

答：考虑肺不张并呈交通性气胸，需改用其他方法如闭合性引流排气或负压引流排气术进行治疗。23.脾脏触诊（双手触诊）（8分）

正确答案:（一）考生站位正确，告知被检查者体位、姿势正确（1分）被检查者取仰卧位，双腿屈曲，腹部放松，做腹式呼吸，考生站在被检查者右侧（0.5）（如图2-4-18）。被检者取右侧卧位时，双腿屈曲或右下肢伸直，左下肢屈曲（0.5分）（如图2-4-19）（二）检查手法正确，动作规范（7分）1.仰卧位触诊（4分）考生左手掌置于被检查者左腹部第9～11肋骨处，将其脾从后向前托起（1分），右手掌平放于脐部（1分），右手三指（示、中、环指）伸直并拢，与肋缘大致呈垂直方向（1分），从脐水平开始，配合被检查者腹式呼吸，用示、中指末端桡侧进行触诊，直至触及脾缘或左肋缘（2分）（如图2-4-20、2-4-21）。2.侧卧位触诊（3分）考生左手掌置于被检查者左腹部第9～11肋骨处，将其脾脏从腰背部向腹部推（1分），右手三指（示、中、环指）伸直并拢，与肋缘大致呈垂直方向（1分），配合呼吸，用示、中指末端桡侧进行触诊，直至触及脾缘或左肋缘（1分）（如图2-4-22）。（三）临床上，常将脾肿大分为轻、中、高三度：深吸气时，脾缘不超过肋下2cm，为轻度肿大；超过2cm至脐水平线以上，为中度肿大；超过脐水平线或前正中线则为高度肿大，即巨脾。能描述以上脾肿大者（1分）（如图2-4-23）。24.胃十二指肠溃疡穿孔［病例摘要］男性，30岁，腹痛4小时急诊入院5小时前进食过量，饮酒后感上腹部不适，4小时前剑突下突发剧痛，伴恶心、呕吐胃内容物数次，3小时前腹痛蔓延至右侧中、下腹部。患者因疼痛腹部拒按，烦躁不安，出冷汗。急诊查体：腹平坦，广泛肌紧张，剑突下及右中、下腹部压痛明显，剑突下最著，肠鸣音偶闻，为进一步诊治经急诊入院。既往间断上腹痛8年，饥饿时明显，未经系统诊治。查体：T37.6℃，P104次/分，R24次/分，BP90/60mmHg。急性痛苦病容，烦燥，心肺检查未见明显病变，腹平坦，未见胃肠型及蠕动波，广泛腹肌紧张，剑突下区域及右侧中、下腹部压痛，反跳痛明显，剑突下最著，肝、脾未及，Murphy征(-)，移动性浊音(-)。肠鸣音偶闻，直肠指检未及异常辅助检查：急查血WBC11×10/L，Hb140g/L；血淀粉酶96u(对照32u)。

正确答案:一、诊断及诊断依据(8分)

(一)诊断胃十二指肠溃疡穿孔(弥漫性腹膜炎)

(二)诊断依据

1.突然上腹部剧痛，伴腹膜刺激征2.十二指肠溃疡病史

二、鉴别诊断(5分)

1.胆囊炎，胆囊结石急性发作2.急性胰腺炎3.急性胃肠炎4.急性阑尾炎

三、进一步检查(4分)

1.立位腹部平片2.B超检查3.重复血尿淀粉酶测定

四、治疗原则(3分)

1.禁食，胃肠减压，作好术前准备2.开腹手术：穿孔修补术25.病史采集

简要病史：男性，30岁，大便带鲜血3天。

要求：你作为住院医师，按照标准住院病历要求，围绕以上主诉，请叙述应如何询问该患者现病史及相关的内容。

正确答案:初步诊断：内痔出血。（总分15分）

（一）问诊内容（13分）

(1)现病史（10分）

1．根据主诉及相关鉴别询问（8分）（助理医师答出其中3项得8分）

①便血情况（量、次数、性质）。（3分）

②诱发因素及有无腹胀、腹痛和肛门部疼痛等伴随症状。（2分）

③有无大便习惯改变。（2分）

④食欲、小便、睡眠和体重变化情况。（1分）

2．诊疗经过（2分）

①内科诊疗情况。（1分）

②肛肠治疗效果。（1分）

(2)相关病史（3分）

1．有无肛肠病史。（2分）

2．有无药物过敏史。（1分）

（三）问诊技巧（2分）

(1)条理性强、能抓住重点。（1分）

(2)能够围绕病情询问。（0.5分）

(3)问诊的语言恰当。（0.5分）26.病史采集

简要病史：男性，48岁，间歇性头晕、头痛2年。

要求：你作为住院医师，按照标准住院病历要求，围绕以上主诉，请叙述应如何询问该患者现病史及相关的内容。

正确答案:诊断：高血压病。（总分15分）

（一）现病史（10分）

1．根据主诉及相关鉴别询问（8分）

①头晕、头痛的性质、程度、部位及发作时间。（3分）

②伴随症状：恶心、呕吐、发热、耳鸣、目花、心悸等。（2分）

③诱因。（2分）

④饮食、睡眠、二便、体重变化情况。（1分）

2．诊疗经过（2分）

①是否到过医院就诊，作过哪些检查。（1分）

②治疗情况如何。（1分）

（二）相关病史（3分）

1．有无高血压病史及家族史。（1分）

2．有无继发性高血压疾病的因素：肾小球肾炎、嗜络细胞瘤等。（1分）

3．吸烟和饮酒史、职业。（0.5分）

4．有无药物过敏史。（0.5分）

（三）问诊技巧（2分）

(1)条理性强、能抓住重点。（1分）

(2)能够围绕病情询问。（0.5分）

(3)问诊的语言恰当。（0.5分）27.男，76岁，浮肿，尿少1周，近2天来恶心、呕吐。请指出心前区内听诊有何异常：

A、心包摩擦音

B、胸膜摩擦音

C、干啰音

D、肺泡呼吸音

E、湿啰音

正确答案:A28.乳房触诊检查（使用模具检查，须口述检查内容）

正确答案:（一）考生站位正确，告知被检者体位、姿势正确（0.5分）被检者取坐位或仰卧位，充分暴露前胸部，考生站在被检者前面或右侧（如图2-3-49、2-3-50）。（二）检查方法正确，动作规范（4.5分）考生的手指和手掌平置在乳房上，应用手指腹轻施压力，以旋转或来回滑动进行触诊（1分），双侧乳房触诊先由健侧开始，后检查患侧（0.5分）（如图2-3-51）。检查左侧乳房时由外上象限开始，顺时针方向由浅入深触诊直至4个象限检查完毕（1分），最后触诊乳头（1分）。检查右侧乳房也从外上象限开始，沿逆时针方向进行触诊（1分）（如图2-3-52）。（三）口述检查内容（1分）。双侧乳房有无包块及其大小、位置、硬度、活动度、压痛，乳房有无触（压）痛，乳头有无触痛，有无硬结、弹性消失。1.提问（2分）：什么原因导致乳房皮肤“橘皮”样变？答：多见于癌肿引起的乳房局部皮肤水肿（1分），为癌细胞侵润阻塞皮肤淋巴管所致，因为毛囊和毛孔明显下陷，故局部皮肤外观呈橘皮样改变（1分）。2.提问（2分）：请说出触诊乳房时的注意事项。答：触诊乳房时应着重注意有无红肿、热、痛和包块（1分），乳头有无硬结、弹性消失（1分）。29.甲状腺触诊、气管触诊。

正确答案:（总分20分）

(1)甲状腺触诊手法正确，并能正确表达其大小及性质。（14分）

①甲状腺峡部触诊：检查者站于受检查者前面，用拇指（或站于受检者后面用示指）从胸骨上切迹向上触摸，可触到气管前软组织，判断有无增厚，此时请受检者作吞咽动作，可感到此软组织在手指下滑动，判断有无增大和肿块。（4分）

②甲状腺侧叶触诊：一手拇指施压于一叶甲状软骨，将气管推向对侧，另一手示、中指在对侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺侧叶，拇指在胸锁乳突肌前缘触诊，受检者配合吞咽动作，重复检查，可触及被推挤的甲状腺。用同样方法检查另一叶甲状腺。注意在前位检查时，检查者拇指应交叉检查对侧，即右拇指查左侧，左拇指检查右侧。（5分）

③后面触诊：被检者取坐位，检查者站在被检查者后面，一手示、中指施压于一叶甲状软骨，将气管推向对侧，另一手拇指在对侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺，示、中指在其前缘触诊甲状腺。再配合吞咽动作，重复检查。用同样方法检查另一侧甲状腺。（5分）

（在检查过程中，如果没有令被检查者做吞咽动作的，应扣2分）

能表述甲状腺肿大程度、对称性、硬度、表面光滑或有无结节、压痛感等。

(2)检查气管方法、三手指放置部位正确并能表达气管正中或偏移。（4分）

检查时让受检查者取舒适坐位或仰卧位，使颈部处于自然正中位置，检查者将示指与环指分别置于两侧胸锁关节上，然后将中指置于气管之上，观察中指是否在示指与环指中间，或以中指置于气管与两侧胸锁乳突肌之间的间隙，据两侧间隙是否等宽来判断气管有无偏移。

(3)提问（3个，由考官任选2个）（2分）

①甲状腺两侧对称性肿大。考虑什么问题？如果一侧肿大有结节，又考虑什么问题？（1分）

答：双侧肿大考虑单存性甲状腺肿，如有结节考虑结节性甲状腺肿。

②甲状腺肿大时，如何从体征上区别甲亢与单纯性甲状腺肿？（1分）

答：因单纯性甲状腺肿多不伴甲亢体征，所以可从有无眼突、手颤相鉴别。

③气管向右偏移，可能是胸部有了什么病变？（1分）

答：左侧甲状腺肿大、左侧胸腔积液、气胸。30.临床情景：患者，女性，33岁，因阑尾炎行阑尾切除术，现平卧于手术台上，你已完成手臂消毒。

要求：请用碘伏给患者（医学模拟人）进行皮肤消毒。考试时间：11分钟

正确答案:评分标准（总分20分）（全过程中任何步骤违反无菌操作原则，一处扣2分）一、皮肤消毒过程（13分）（一）戴帽子、口罩（头发、鼻孔/不外露）（1分）。（二）考生一手端盛有碘伏消毒棉球/纱布块的换药碗，另一手持卵圆钳，站立于患者右侧（2分）。（三）给皮肤消毒过程中，一直保持卵圆钳头端低于持端（2分）。（四）以右下腹麦式切口为中心，由内及外，自上而下消毒皮肤2～3遍（3分）。（五）消毒中每一次涂擦之间不留空白区（2分）（六）每一遍消毒均不超过前一遍范围（3分）。二、腹部手术皮肤消毒范围（3分）（一）上自剑突水平或乳头连线水平（1分（二）下至大腿上、中三分之一交界处（1分）。（三）两侧达腋中线（1分）。三、提问（2分）（一）阑尾切除术后，换药时最主要的观察内容是什么（1分）？答：切口有无红肿，压痛和渗出物等切口感染的表现。（二）感染切口与清洁切口的皮肤消毒方法有何不同（1分）？答：感染切口皮肤消毒的方向是从外向内，清洁切口的皮肤消毒方向是从内向外。四、职业素质（2分）（一）在消毒过程中，无菌观念强，动作要轻柔规范，体现爱护患者的意识（1分）（二）着装（手术衣）整洁，仪表端庄，举止大方，语言文明（1分）【解析】各种手术消毒范围示意图。31.正常腹部平片（如下图3-2-32、3-2-33）

正确答案:

（1）腹平片上实质器官的正常表现是什么？实质器官：肝、脾、胰、肾等是中等密度，但借助于器官周围或邻近的脂肪组织和相邻充气胃肠的对比，于腹平片上，可显示器官的轮廓、大小、形状及位置。正位片在部分患者可显示肝下缘，肝下缘与肝外缘相交形成肝角，一般呈锐角。脾上极与左膈影融合，下极较圆钝。而肾沿腰大肌上部排列。胰腺于平片上不易显示。子宫偶尔显影，位于膀胱上缘上方呈扁圆形软组织影。（2）空腔脏器在腹平片上的主要表现是什么？空腔器官：胃肠道、胆囊、膀胱的脏壁为中等密度，依腔内容物不同而X线表现不同。胃、十二指肠球部及结肠内可含气体，于腹平片上可显示其内腔。小肠除婴幼儿可有积气外，一般充满食糜及消化液，与肠壁同属中等密度，因缺乏对比而不能显示。如胃内有较多固态食物，结肠或直肠内有较多粪便，由于它们周围有气体衬托，故可显出软组或密度斑片或团块影。结肠分布于腹部四周。膀胱和胆囊周围有较多脂肪，也可显示部分边缘。32.请指出心尖区内听诊有何异常？

A、舒张早期奔马律

B、可月连续性机器样杂音

C、吹风样收缩期杂音

D、舒张期隆隆样杂音

E、吹风样舒张期杂音

正确答案:C33.角膜反射

正确答案:被检查者向内上方注视，医师用细棉签毛由角膜外缘轻触被检查者的角膜（如图2-6-29）。正常时，被检者眼睑迅速闭合，称为直接角膜反射。反射弧为三叉神经眼支--桥脑--面神经核。34.病历摘要男性，48岁，心悸1个月，加重伴胸闷3天。患者1个月前无诱因出现心悸，自觉心脏“停跳”感，持续十几秒钟、安静或夜间休息时多发，3天前心悸加重，伴胸闷及乏力，无头晕、头痛及黑矇，发病期无鼻塞、流体、咽痛，无发热、关节肿痛，发病后精神尚可，进食正常，睡眠稍差，大小便正常。既往史：2年前体检发现血压升高，最高值160/100mmHg，间断服用降压药物，血压不平稳。否认有心脏病、肝炎、肾病和肺部疾患病史，吸烟20年，每天10支左右。无遗传家族史。查体：T36℃，P72次/分，R18次/分，BP155/96mmHg，口唇无紫绀，扁桃体无肿大，甲状腺无肿大，双肺未闻及干湿性啰音，心界不大，心率72次/分，心律不齐，心音正常，未闻及杂音，无心包摩擦音，腹平软，无压痛，肝脾肋下未触及，双下肢无水肿。辅助检查：血Na139mol/L，Cl100mol/L，K3.2mol/L，心电图可见提前出现的宽大畸形的QRS波，其前未见P波。

正确答案:评分要点：（总分22分）一、初步诊断及诊断依据（9分）（一）初步诊断1.高血压病2级（中危组）（2分）2.室性期前收缩（1分）3.低钾血症（1分）（二）主要诊断依据1.高血压病2级（中危组）（1）中年男性，发现血压升高2年，最高为160/100mmhg（2级）（1分）（2）吸烟史（0.5分）2.室性期前收缩（1）高血压病史，间断心悸、胸闷（0.5分）（2）心电图可见提前出现的室大畸形的qrs波形，其前未见p波（0.5分）3.低钾血症（1）乏力（0.5分）（2）血k3.2mol/l（<3.5mol/l）（1分）二、鉴别诊断（4分）1.继发性高血压（或原发性醛固酮增多症）（1分）2.冠心病（1分）3.心肌病（1分）4.心力衰竭（1分）三、进一步检查（5分）1.心电图及动态心电图（1分）2.超声心动图（1分）3.血生化及立卧位醛固酮（1分）4.心肌核素检查（1分）5.肾上腺b超或ct检查（1分）四、治疗原则（5分）1.静脉或口服补钾（2分）2.必要时给予抗心律失常药物治疗（0.5分）3.调整降压药物（1.5分）4.控制心血管危险因素，如吸烟、限钠盐饮食等（1分）35.病历摘要女性，16岁，出现皮肤出血点、瘀斑1个月，发热4天。1个月前患者无明显诱因出现皮肤出血点、瘀斑，无乏力、发热、关节肿痛、口腔溃疡等，未就诊，10天前来月经、经量较前明显增多，淋漓不尽，患者感头昏、乏力、耳鸣，活动后明显、4天前出现发热咳嗽，咳黄色黏痰，咽部疼痛不适，体温38～39℃，当地医院就诊，查血常规示“全血细胞减少”，予输血治疗后头昏、乏力有所好转，但仍发热，急诊收入院，患病以来精神，食欲差，睡眠尚可，体重无明显变化，大便正常，既往体健，否认肝炎，结核病史，家族史无特殊。查体：T38.9℃，P102次/分，R24次/分，BP100/60mmHg，重度贫血貌，四肢散在出血点和数处瘀斑，浅表淋巴结未触及肿大，巩膜无黄染，胸骨无压痛，右肺底可闻及少量细湿啰音，心界不大，心率102次/分，律齐，心尖部可闻及2/6级收缩期吹风样杂音，腹软，肝脾肋下未触及。实验室检查：血常规：Hb50g/L，RBC4.63×10/L，WBC1.3×10/L，N0.36.L0.63，Plt2.8×10/L，肝肾功能正常。

正确答案:评分要点：（总分22分）

一、初步诊断及诊断依据（9分）

（一）初步诊断

1.再生障碍性贫血（答出“全血细胞减少”得1分）（3分）

2.肺部感染（1分）

（二）主要诊断依据

1.再生障碍性贫血

（1）以出血、乏力、发热为主要症状，进行性加重。（1分）

（2）发热、重度贫血貌，皮肤有出血点和瘀斑，心率快，肝脾不大（1分）

（3）血常规全血细胞减少，白细胞分类中淋巴细胞比例增高，网织红细胞计数减低（1.5分）

2.肺部感染

（1）急性起病，发热、咳嗽、咳黄痰（1分）

（2）右肺底可闻及细湿啰音（0.5分）

二、鉴别诊断（4分）

1.阵发性睡眠性血红蛋白病（1分）

2.骨髓增生异常综合症（1分）

3.急性白血病（1分）

4.轻度贫血（1分）

三、进一步检查（5分）

1.骨髓细胞学检查（1.5分）

2.骨髓活检病理学检查（1分）

3.胸部X线片（1分）

4.血HAm’s，尿Rous试验（1分）

四、治疗原则（5分）

1.对症支持治疗：如成分输血（0.5分）

2.控制感染（1分）

3.免疫抑制剂治疗（0.5分）

4.雄性激素治疗（0.5分）

5.中医中药治疗（0.5分）

6.确诊后有条件者行异基因骨髓移植（1分）36.病历摘要女性，25岁。反复口腔溃疡、面部红斑伴发热2个月。患者2个月前无明显原因出现反复口腔溃疡，疼痛不明显。后出现面部暗红色皮疹。伴间断发热，体温在38℃左右。轻咳、无痰。无咽痛，无腹痛、腹泻，无尿频、尿急、尿痛，不挑食。有明显脱发，睡眠正常。既往对紫外线过敏，偶有双膝关节肿痛，无结核病史。月经正常，无毒物及放射线接触史，近期未去过疫区。无遗传病家族史。查体：T38℃，P110次/分，R20次/分，BP120/70mmHg。头发略稀疏，面颊部暗红色皮疹，皮疹边界清楚，略高出皮面，浅表淋巴结未触及肿大。结膜无苍白，巩膜无黄染。舌面及颊粘膜有散在溃疡，咽部略充血，扁桃体不大。甲状腺不大。双肺未闻及干湿性啰音，心界不大，心率110次/分，律齐，未闻及杂音。腹平软，无压痛，肝脾肋下来触及，移动性浊音（+）。双下肢无水肿，双膝关节无水肿，压痛阳性，浮髌实验阴性，余关节无异常。实验室检查：血常规：Hb130g/L，WBC7.5×10/L，分类正常，Plt205×10/L，尿常规：尿蛋白（++），尿蛋白定量0.75g/d（正常值0～0.25g/d）。抗核抗体1：320（正常值1：<100），类风湿因子16IU/ml（正常值0～20IU/ml）。

正确答案:

评分要点：（总分22分）一、初步诊断及诊断依据（9分）（一）初步诊断1.系统性红斑狼疮（2分）2.狼疮肾炎（1分）（二）主要诊断依据1.系统性红斑狼疮（1）青年女性（0.5分）（2）脱发，发热，紫外线过敏（1分）（3）无痛性口腔溃疡，有面部皮疹，双膝关节压痛阳性（1.5分）（4）尿蛋白阳性，抗核抗体阳性（1分）2.狼疮肾炎（1）符合系统性红斑狼疮诊断（0.5分）（2）尿常规：尿蛋白（++），尿蛋白定量0.75G/D（1分）二、鉴别诊断（4分）1.复发性口腔溃疡2.白塞病3.类风湿性关节炎4.急性肾小球肾炎三、进一步检查（5分）1.复查血、尿常规2.抗双链DNA抗体、抗ENA抗体、补体C3，C43.胸部X线片检查4.肾活检四、治疗原则（4分）1.避免紫外线照射2.应用糖皮质激素治疗3.应用免疫抑制剂治疗4.应用外用药治疗面部皮疹37.膀胱检查（须口述检查内容）（4分）

正确答案:（一）考生站位正确，告知被检者体位、姿势正确（0.5分）

被检者取仰卧位，双腿弯曲，腹部放松，考生站在被检者右侧。

（二）检查手法正确、动作规范（4.5分）

1.视诊耻骨联合上方下腹部有无膨隆（0.5分）

2.以右手自肠部向耻骨联合方向触诊下腹部有无饱满感或包块（1分）；

3.叩诊自脐部开始，沿腹中线向下叩诊，板指与腹中线垂直，逐渐向耻骨联合方向移动（边叩边移）；直至叩诊音由鼓音转为浊音，即可能为充盈膀胱之上界（1分）。下腹左右两侧依同法叩诊，叩出凸面向土的半形浊音区（1分）。膀胱空虚叩诊为鼓音，充盈时叩诊呈圆形浊音区。38.此心电图诊断为：

A、房性期前收缩

B、窦性心律不齐

C、Ⅱ度房室传导阻滞

D、室性期前收缩

E、Ⅲ度房室传导阻滞

正确答案:A39.左肾结核、左附睾结核、前列腺结核、膀胱挛缩

［病例摘要］

男性，35岁，尿频、尿急、尿痛伴血尿6月余6个月前无明显诱因渐出现尿频、尿急、尿痛，约一小时排尿一次，排尿初始及终末为肉眼血尿，偶伴小血块，无低热、盗汗、腰痛。在当地医院行尿液检查有多数红、白细胞，给予"氟呱酸""环丙沙星"等口服，疗效不明显。现膀胱刺激症状反而加重，约半小时排尿一次。发病以来食欲正常，大便正常。平素体健，否认肝炎、肺结核等病史，无药物过敏史。吸烟15年，1包/天；饮酒10年，半斤/天。家族史无特殊。体检：发育正常，营养中等。皮肤、巩膜无黄染，浅表淋巴结不大。心、肺、腹未见异常。左肾区轻微叩击痛。双肾未扪及。双输尿管走行区无压痛，未扪及包块，膀胱区无压痛，左阴囊附睾尾可扪及直径2.5cm大小不规则硬结，与阴囊皮肤无粘连，压痛不明显，双输精管粗硬，不光滑。直肠指诊：前列腺不大，质地较硬，表面不光滑。脊柱四肢未见异常。化验：血常规正常，尿蛋白（++），红细胞满视野，白细胞20-30个/高倍，血沉15mm/h，肝肾功能无异常。胸片：右上肺陈旧结核病灶.B超：左肾内部正常结构消失，可探及多个大小不等液性区，肾实质变薄并有破坏。右肾未见异常，右输尿管下段扩张，膀胱容量小于50ml。腹平片(-)，静脉尿路造影：左肾未显影，右肾显影，结构功能正常，右输尿管全长显影，下段扩张明显。膀胱显影，容量小。

正确答案:一、诊断及诊断依据(8分)

(一)诊断左肾结核、左附睾结核、前列腺结核、膀胱挛缩

(二)诊断依据

1.男性，尿频、尿急、尿痛伴初始及终末血尿

2.尿常规有较多红、白细胞，尿蛋白(++)，一般抗感染药物无效

3.左副睾尾硬结，双侧输精管粗硬，前列腺不大质硬，不光滑

4.胸片：右上肺有陈旧性结核病灶5.B超、IVP提示左肾结核

二、鉴别诊断(5分)

1.非特异性膀胱炎2.泌尿系肿瘤3.泌尿系外伤

三、进一步检查(4分)晨尿检查结核杆菌，连续三天

四、治疗原则(3分)

1.联合用抗结核药物治疗两周后行左肾切除2.术后继续联合用药抗结核治疗

3.左附睾尾结核经抗结核治疗后，无效时可手术切除40.急腹症患者称腹痛难忍，要求用止痛药治疗，因未满足其要求而吵闹时应如何向病人解释？

正确答案:腹痛还未作出明确诊断前，盲目使用止痛药会掩盖疾病症状，延误诊断和治疗，安慰病人及其家属不要着急：腹痛可能发生变化或出现其他症状，例如急性阑尾炎就有转移性下腹痛特点，应告诉病人及其家属在病情允许的情况下，需进一步观察病情变化：可给予输液等对症治疗，以安抚病人。41.病历摘要男性，22岁，上腹痛伴呕吐2天。患者2天前大量饮酒后出现间断性上腹疼痛，以隐痛为主，疼痛无放射，偶有呕吐，呕吐物为少量当日胃内容物，呕吐后腹痛可缓解、发病以来大小便正常。既往体健。查体：T36.3℃，P80次/分，R16次/分，BP110/60mmHg，神志清楚，浅表淋巴结未触及肿大，巩膜无黄染，双肺未闻及干湿性啰音，心界不大，心率80次/分，律齐，各瓣膜区未闻及杂音，腹平软、上腹部轻度压痛，无反跳痛，未触及包块、肝脾肋下未触及、肠鸣音正常，双下肢无水肿。辅助检查：血常规：Hb122g/L，RBC3.7×10/L，WBC5.5×10/L，N0.67，L0.25，Plt150×10/L，腹部B超示：肝胆胰脾未及异常。

正确答案:评分要点：（总分22分）

一、初步诊断及诊断依据（9分）

（一）初步诊断

急性胃炎（仅答“胃炎”得1分）（3分）

（二）主要诊断依据

1.青壮年，急性病程、既往体健（1分）

2.主要临床表现：大量饮酒后出现上腹隐痛、呕吐、呕吐后腹痛缓解，肠鸣音正常（2分）

3.查体：上腹轻度压痛、无反跳痛，未触及包块，肝脾无肿大，肠鸣音正常（2分）

4.血常规及腹部B超检查未见异常（1分）

二、鉴别诊断（3分）

1.急性胰腺炎（1分）

2.消化性溃疡（1分）

3.胆石病、急性胆囊炎（1分）

三、进一步检查（5分）

1.粪常规+隐血，尿常规，肝肾功能，心电图（1分）

2.血、尿淀粉酶（1.5分）

3.必要时行胃镜检查（2.5分）

四、治疗原则（5分）

1.去除病因，尽量避免刺激性食物或药物。（1分）

2.抗酸剂或抑酸剂。（1.5分）

3.胃粘膜保护剂。（2分）

4.对症治疗。（0.5分）42.男性，70岁，右肺下野听诊

A、低调干啰音

B、高谓干啰音

C、哮鸣音

D、鼾音

E、粗糙性呼吸音

正确答案:B43.病历摘要男性，44岁。咳嗽、咳痰伴发热1周。患者1周前受凉后出现阵发性咳嗽，咳黄色脓痰，伴畏寒、发热、胸闷，体温最高达39.5℃。无咯血，院外自行口服复方对乙酰氨基酚片、阿莫西林，症状无明显缓解，且逐渐出现气短。自患病以来，精神、食欲差，睡眠可，大小便未见异常，体重无明显变化。平素体健，否认传染病接触史。吸烟20余年，20支/日。偶有饮酒，无遗传病家族史。查体：T38.8℃，P99次/分，R30次/分，BP118/70mmHg。急性热病容，精神差，口唇轻度发绀。全身浅表淋巴结未触及肿大，扁桃体无肿大。双下肺叩诊稍浊，双肺呼吸音粗，双下肺可闻及细湿啰音，未闻及哮鸣音及胸膜摩擦音。叩诊心界不大，心率99次份，律齐，心音有力，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及。双下肢无水肿。辅助检查：血常规Hb128g/L，RBC4.68×10/L，WBC10.0×10/L，N0.89，Plt291×10/L，肝肾功能无异常。胸部X线片：双肺纹理增多，双下肺可见斑片状阴影。

正确答案:一、初步诊断及诊断依据（8分）

（一）初步诊断

1.双下肺重症肺炎（细菌性）（仅答“肺炎”得1分）2分

2.呼吸衰竭（1分）

（二）主要诊断依据

1.双下肺重症肺炎（细菌性）

（1）中青年男性，受凉后急性起病，以咳嗽、咳黄痰伴畏寒、发热为主要表现，体温≥38℃（1分）

（2）查体：呼吸频率显著增快，口唇发绀，急性热病容，双肺呼吸音粗，双下肺可闻及细湿啰音（1分）

（3）血常规提示白细胞总数及中性粒细胞比例增高（0.5分）

（4）胸部X线片示“双肺纹理增多，双下肺可见斑片状阴影”（1分）

2.呼吸衰竭

（1）患者拟诊“双下肺炎”（0.5分）

（2）查体：呼吸频率显著增快、口唇发绀（1分）

二、鉴别诊断（3分）

1.其他病原体所致肺部感染（1.5分）

2.慢性阻塞性肺疾病急性加重期（1分）

3.非感染性肺部疾病（0.5分）

三、进一步检查（5分）

1.病原学检查：痰涂片革兰染色、抗酸染色、涂片找真菌，痰培养+药敏试验（2分）

2.血细菌培养（0.5分）

3.动脉血气分析（0.5分）

4.胸部CT（HRCT）检查（0.5分）

5.必要时行支气管镜检查（0.5分）

6.必要时行肺功能检查（0.5分）

四、治疗原则（5分）

1.卧床休息、吸氧、加强支持治疗

2.经验性抗感染治疗，根据疗效以及病原学药敏试验结果及时调整治疗方案

3.对症治疗，包括退热、止咳、祛痰等

4.必要时无创通气或机械通气44.请指出肩胛下角、胸骨上窝、锁骨中线、腋中线、肩胛间区体表位置（须边指点边口述检查内容）（4分）

正确答案:（一）考生站位正确，告知被检者体位、姿势正确（1分）被检者取坐位，充分暴露前胸和胸背部，考生站在被检者右侧。（二）视诊检查时指点正确（须口述检查内容）（3分）1.肩胛下角（左右）：被检者直立双臂自然下垂时肩胛下角位置。肩胛下解可作为第7肋骨或第7肋间隙水平标志，或相当于第8胸椎水平（1分）。2.胸骨上窝：胸骨上方的凹陷部（0.5分）3.锁骨中线（左右）：通过锁骨胸骨端之前的中点的垂直线，即通过锁骨中点向下的垂直线（0.5分）。4.腋中线（左右）：通过腋窝顶点，沿侧胸壁向下的垂直线（0.5分）（如图2-3-8）。5.肩胛间区（左右）：为两肩胛骨内缘之间的区域（0.5分）（如图2-3-9）。45.胸（肺）部间接叩诊（内容与方法）（18分）

正确答案:(1)间接叩诊：手指动作、方法、顺序正确（10分）

①以左中指的第一、二节作为叩诊板指，平紧贴于叩击部位表面，右手中指以右腕关节和指掌关节活动叩击左手中指第二指骨的前端或末端的指关节（4分）。

②顺序正确：首先检查前胸，由锁骨上窝开始，自第一肋间隙从上至下逐一肋间隙两侧对比进行叩诊，其次检查侧胸壁，嘱被检查者举起上臂置于头部，自腋窝开始向下叩诊至肋缘。最后叩诊背部，告之被检查者向前稍低头，双手交叉抱肘，自上至下进行叩诊，比较叩诊音的变化。（6分）（无对比叩诊应酌情扣分）

(2)叩肺下界移动度（6分）。

①患者在平静呼吸时，检查者先于被检查者肩胛线叩出肺下界的位置。（1分）

②然后告之被检查者作深吸气后并屏住呼吸的同时，沿该线继续向下叩诊，当由清音变为浊音时，即为肩胛线上肺下界的最低点（2分）。

③当患者恢复平静呼吸时，再告之作深呼气并屏住呼吸，然后由上向下叩诊，直至清音变为浊音，即为肩胛线上肺下界的最高点，由此测量出最高点与最低点之间距离即为肺下界移动度。（2分）。

④患者屏气不宜过长。（1分）。

(3)提问（3个，由考官任选2个）（2分）

①肺部叩诊有几种方法？讲一下正确做法。（1分）

答：直接和间接叩诊。

②右下胸部清音区叩诊明显变浊，考虑什么疾病？还要做什么体检鉴别？（1分）

答：肺炎、肺结核、肺肿瘤、胸腔积液、胸膜肿瘤、胸膜增厚。可行胸膜摩擦感检查鉴别胸膜病变。

③肺下界移动度范围正常值是多少？减少说明什么问题？（1分）

答：6－8Cm，减少见于肺气肿、肺不张、肺纤维化、气胸、胸水等。46.在施行插胃管术前，应如何对病人解释，以便配合医生完成操作？

正确答案:告诉病人插胃管的目的（如为了明确诊断，清除胃内有害物质，给予胃内营养液等）。告诉病人胃管从鼻孔进入，无特殊不适，如在进入咽部时有恶心感，可配合医生作吞咽动作或深呼吸，通过咽部后症状即可消失，一般没有危险。47.男，56岁。4年来咳嗽、低热，曾怀疑肺结核而接受抗结核治疗3个月，以后自觉好转未予重视。近2月来又有咳嗽、低热、消瘦。两肺听诊有何异常发现：

A、两肺尖可闻支气管肺泡呼吸音和湿啰音

B、两肺尖可闻支气管呼吸音和湿啰音

C、两肺尖可闻支气管肺泡呼吸音

D、两肺尖可闻及湿啰音

E、两肺尖可月支气管呼吸音

正确答案:B48.外周血管检查

正确答案:（1）脉搏（脉率、脉律）水冲脉：检查方法是握紧被检查者手腕掌面，示指、中指、环指指腹触于桡动脉上，遂将其前臂高举超过头部，有水冲脉者可使检查者明显感知犹如水冲的脉搏（1分），主要见于主动脉瓣关闭不全、甲状腺机能亢进（如图2-3-70）。（2）血管杂音脉杂音、动脉杂音。（3）周围血管征毛细血管搏动征：用手指轻压被检查者指甲末端或以玻片轻压被检查者口唇粘膜，可使局部发白，发生有规律的红、白交替改变即为毛细血管搏动征（1分），主要见于主动脉瓣关闭不全、甲状腺机能亢进，（如图2-3-71）。枪击音：在外周较大动脉表面（常选择肱动脉或股动脉），轻放听诊器胸件可闻及与心跳一致短促如射枪的声音。主要见于主动脉瓣关闭不全、甲状腺机能亢进（如图2-3-72）。1.主动脉瓣关闭不全时，周围血管检查有何异常？（1分）答：枪击音2.有水冲脉者应考虑什么问题？（1分）答：脉压差增大，见于主动脉关闭不全、甲亢、严重贫血3.扁平胸、桶状胸、鸡胸各见于什么病变？（1分）答：扁平胸见于消耗性疾病如结核、肿瘤；桶状胸见于肺气肿、慢阻肺4.正常呼吸频率是多少？呼吸频率增快考虑什么问题？（1分）答：12～20次/分；呼吸频率增快见于运动时、缺氧、心衰5.什么是陈-施（cheyne-stokes）呼吸？见于什么情况？（1分）答：又称潮式呼吸，见于呼吸中枢兴奋性降低，如脑出血、脑炎、脑肿瘤6.右胸部清音区叩诊明显变浊，考虑什么疾病？还要做什么体检鉴别？（1分）答：肺炎、肺结核、肺肿瘤、胸腔积液、胸膜肿瘤、胸膜增厚。可行胸膜摩擦感检查鉴别胸膜病变7.右心室增大时，心尖搏动有何变化？左心室增大时，心尖搏动有何变化？（1分）答：右室增大心尖搏动向左侧移位，但不向下移位。左室大心尖搏动向左下移位，可达腋肿中线。8.主动脉瓣区膨隆常提示什么问题？（1分）答：高血压心脏病。9.心尖搏动最强点在第4肋间锁骨中线外，考虑什么情况？（1分）答：右心室增大10.心尖搏动触不到，有什么可能？（1分）答：胸避过厚11.如何辨别收缩期震颤和舒张期震颤？（1分）答：可通过心尖搏动触及胸避的时间确仍为收缩期的开始。49.病人钱不够，医生介绍病人去小医院手术，自己亲自去做手术，请问这是一种什么行为

A、切从实际出发，为患者考虑的表现

B、倒卖病人，损公肥私的表现

C、行贿受贿行为

D、医生能增加自己收入，应该理解

E、扶持小医院的发展

正确答案:B50.眼球震颤检查方法正确（2分）。

正确答案:嘱被检查者头部不动，眼球随医师手指所示方向垂直、水平运动数次，观察眼球是否出现一系列有规律的快速往返运动。

1.提问（2分）哪些颅神经损害可以导致瞳孔对光反射异常？

答：视神经（1分）动眼神经（1分）损害可以导致瞳孔对光反射异常。

2.两侧瞳孔不等大（一侧缩小）有什么临床意义？（1分）

答：中枢神经和虹膜的神经支配障碍

3.两侧瞳孔（针尖瞳）说明什么问题？（1分）

答：见于虹膜炎、有机磷中毒、毛果芸香碱药物反应。

4.两眼辐辏功能不良（不能聚合）考虑什么？（1分）

答：动眼神经损害51.病历摘要男性，71岁。大便习惯改变3个月，便血1周。患者3个月来无明显诱因出现大便习惯改变，大便次数由原来1次/2～3日增多至1～3次/日，成形便，无腹痛及里急后重。1周来有时大便中带暗红色血，量不多，成形，无腹痛、无低热、盗汗。3个月来体重下降约4kg，既往体健。无痔疮、结核病史，无药物过敏史。无烟酒嗜好。查体：T36.5℃，P90次/分，R18次/分，BP130/90mmHg。体型消瘦，轻度贫血貌。结膜稍苍白，巩膜无黄染，浅表淋巴结未触及肿大。双肺未闻及干湿性啰音，心界不大，心率90次/分，律齐。腹软，腹部未触及异常包块，肝脾未触及，肠鸣音5次/分。双下肢不肿。辅助检查：血常规：Hb108g/L，RBC4.0×10/L，WBC5.6×10/L，N0.67，L0.33。粪常规：黄软便带血。镜检RBC20～30/HP，血CEA13ng/ml，X线气钡灌肠检查见下图。（图略）

正确答案:评分要点：（总分22分）

一、初步诊断及诊断依据（9分）

（一）初步诊断

1.乙状结肠癌（答“结肠癌”者得2分）（2分）

2.失血性贫血（答“贫血”者得1分）（1分）

（二）主要诊断依据

1.乙状结肠癌：

（1）老年男性。逐渐出现大便规律改变及便血，体重下降（1.5分）

（2）辅助检查：大便镜检红细胞20～30/HP，CEA值增高（1分）

（3）钡剂灌肠造影：乙状结肠段有充盈缺损，狭窄。（1.5分）

2.失血性贫血：

（1）有消化道出血病史，体型消瘦，轻度贫血貌。（1分）

（2）血常规轻度贫血（1分）

二、鉴别诊断（4分）

1.慢性细菌性痢疾（1分）

2.肠阿米巴病（1分）

3.炎症性肠病（Crohn病、溃疡性结肠炎）（1分）

4.肠结核（1分）

三、进一步检查（3分）

1.结肠镜+活组织病理检查。（3分）

2.大便查找阿米巴滋养体，粪便培养。（1分）

3.腹部B超、胸部X线片。（1分）

四、治疗原则（4分）

1.手术治疗：根治性手术。（2分）

2.化疗（1.5分）

3.其他辅助治疗：中医中药治疗、免疫治疗、放射治疗等（0.5分）52.患者男性，60岁，患慢性支气管炎15年，近日又患声带水肿。请你为患者作雾化吸入术（在医学模拟人上操作）(20分)

正确答案:(1)操作前准备(6分)

器材准备(雾化吸入器一套。药液：地塞米松、庆大霉素。氧气装置一套)，先检查雾化吸入器和氧气装置。(2分)

抽吸药液，用5毫升蒸溜水稀释，注入雾化器：(2分)

患者取半卧或坐位．必要时清洁口腔。(2分)

(2)操作要点(12分)

打开氧气开关，调节流量，每分钟5至10升。用—手指压雾化器口。检查吸气管口喷雾状药流量是否均匀。(6分)

告知患者手持雾化器，把喷气口管放入口中，紧闭口唇，吸气时用手指按住气口，呼气时放开，如此反复进行，直至药液喷完为止，一般需要10至15分钟。(6分)

(3)提问：如果用鼻导管为病人进行非控制性吸氧，鼻导管插入多长最合适?(2分)

答：插入长度以患者耳垂至鼻翼的长度最为合适，鼻导管由鼻孔插入正好至悬雍垂后方。53.颈浅表淋巴结检查（4分）

正确答案:（一）考生站位正确，被检者体位，姿势正确（1分）被检者取坐位（或仰卧位），考生站在被检者前面或后面（或站在其右侧），边检查边告知被检者正确体位（如嘱被检者头稍低或偏向检查侧）。（二）检查手法正确，动作规范（2分）考生三指（示、中、环指）并拢，手指紧贴检查部位皮肤，由浅及深进行滑动触诊，一般顺序：耳前、耳后、乳突区、枕骨下区、颈前三角、颈后三角（如下图2-1-25）（三）部位准确（1分）检查双侧颈前区和颈后区。54.女性，60岁，上腹不适，恶心、呕吐5个月，大便潜血阳性3周。诊断：

A、十二指肠球溃疡

B、胃癌

C、胃溃疡

D、胃炎

E、消化道穿孔

正确答案:B55.病历摘要男性，47岁。乏力、面色苍白伴心悸1个月。患者1个月前开始无明显原因逐渐感乏力、心悸，上楼时症状加重。同事发现其“面色不好，无发热，1周前曾到当地医院检查，诊为“贫血”（具体不详），未予治疗，病后进食正常，不挑食，小便及睡眠均正常，体重无明显下降，近1年来发现大便后有滴血或便纸上带血，未引起重视。无胃肠疾病、高血压、肝病和心脏病史，职业为出租车司机。无烟酒嗜好。子女身体健康，无遗传病家族史。查体，P102次/分，R18次/分，BP135/70mmHg。贫血貌，皮肤未见出血点和皮疹，浅表淋巴结未触及。巩膜无黄染，睑结膜和口唇苍白，舌面正常，甲状腺不大。双肺未闻及干湿性啰音，心界不大。心率102次/分，律齐，心尖部可闻及2/6级收缩期吹风样杂音。腹平软，无压痛。肝脾肋下未触及，移动性浊音（-），双下肢无水肿。实验室检查：血常规：Hb76g/L，RBC3.0×10/L，MCV72fl，MCH21pg，MCHC24%，WBC7.5×10/L，分类正常，Plt305×10/L，粪常规：RBC5-8/HP，隐血（++）。尿常规（-）。

正确答案:评分要点：（总分22分）

一、初步诊断及诊断依据（9分）

1.缺铁性贫血（2分）

2.痔（答出“消化道慢性失血”得0.5分）（1分）

（二）主要诊断依据

1.缺铁性贫血：

（1）慢性起病，出现乏力、面色苍白、心悸等贫血症状，活动后加重。（1分）

（2）有消化道出血病史，便后有滴血或便纸上带血。（1分）