健康教育在消化性溃疡中的应用

关于健康教育在消化性溃疡中的应用第1页，共37页，2023年，2月20日，星期三教学目标

1.能正确描述消化性溃疡的病因和发病机制、辅助检查

2.能描述胃和十二指肠溃疡的常见症状、体征和特点并能简要概述消化性溃疡的治疗原则

3.对消化性溃疡病人能正确评估并制定相应的护理计划

4.能针对性地进行健康教育，使患者真正掌握相关疾病知识第2页，共37页，2023年，2月20日，星期三病史介绍

1患者:10床，梁金旺，男性，26岁，住院号：201232838，务工

2患者系反复黑便6年伴腹痛，再发1天入院。患者6年前无明显诱因下出现黑便，解黑色稀便数次，量不详，无头晕心慌，在当地医院行胃镜检查提示消化性溃疡，予以制酸等治疗好转后出院，间断出现腹痛，中上腹部为主，阵发性钝痛，无放射痛，无反酸嗳气，自服雷尼替丁治疗，腹痛症状多有反复，未有黑便，呕血第3页，共37页，2023年，2月20日，星期三

此次晨起解黑色稀便3次，总量约500ml,伴有恶心呕吐，呕血一次，量约50ml，为咖啡样液体，非喷射样，无血凝块。病程中无畏寒发热，无消瘦，无咳嗽咳痰，伴有头晕，出汗，无心慌，胸闷第4页，共37页，2023年，2月20日，星期三护理查体T：36.5℃，P：80次/分，R：20次/分BP:98/60mmHg。患者神志清，精神可，轻度贫血貌，皮肤黏膜无黄染，肝掌、蜘蛛痣(-),浅表淋巴结不大，心肺（-），腹部平坦，腹形对称，无包块、胃肠型及浅表静脉曲张，触软，肝脾肋下未及，全腹部无压痛、反跳痛，叩呈鼓音，腹水征阴性，肠鸣音6次/分，双下肢无水肿。第5页，共37页，2023年，2月20日，星期三实验室检查

正常值日期白细胞10^9/L中性粒细胞%红细胞

10^12/L血红蛋白g/LOB试验

4-10

50-70

3.5-5.5

110-160阴性12月26日4.87

783.72

105.1

+++12月29日6.23

78.9

3.26

104.6

++元月2日4.83

69.8

4.78

105.8—第6页，共37页，2023年，2月20日，星期三7概念消化性溃疡（pepticulcer）:是指主要发生在胃和十二指肠黏膜的慢性溃疡

胃溃疡（gastriculcer,GU）十二指肠溃疡（duodenalulcer,DU）第7页，共37页，2023年，2月20日，星期三胃-十二指肠的解剖第8页，共37页，2023年，2月20日，星期三9第9页，共37页，2023年，2月20日，星期三流行病学常见病、多发病O型血多见青壮年多发病男女比：3~4：110%患病第10页，共37页，2023年，2月20日，星期三11病因和发病机制粘膜保护因素

粘液碳酸氢盐屏障

前列腺素和表皮生长因子粘膜血运循环

上皮细胞更新GU主要是保护因素减弱粘膜损害因素

HP感染胃酸、胃蛋白酶消化作用精神、神经、内分泌因素其他：药物、酒精、胆汁DU主要是损害因素增强第11页，共37页，2023年，2月20日，星期三12病因和发病机制幽门螺杆菌感染（HP）--主要病因胃酸和胃蛋白酶—溃疡形成的决定因素非甾体抗炎药（NSAID）胃排空延缓和胆汁反流精神遗传因素其他因素：不良饮食、生活习惯第12页，共37页，2023年，2月20日，星期三临床表现1慢性过程几年、十几年甚至更长2周期性发作冬春、秋冬季节交替发作3节律性上腹部疼痛第13页，共37页，2023年，2月20日，星期三14临床表现主要症状

上腹部疼痛：上腹中部，多为隐痛、胀痛或烧灼痛、

GU进食-疼痛-缓解中上腹偏左

DU疼痛-进食-缓解中上腹偏右其他症状：嗳气、反酸、流涎、恶心呕吐，失眠、多汗等第14页，共37页，2023年，2月20日，星期三15临床表现体征溃疡活动期：剑突下固定而局限压痛点，压痛较轻。缓解期：无明显体征。第15页，共37页，2023年，2月20日，星期三16胃溃疡（GU）十二指肠溃疡(DU)部位性质时间规律缓解方式

癌变中上腹偏左烧灼感或痉挛感餐后痛进食-疼痛-缓解抗酸剂有上腹正中偏右饥饿感或烧灼感空腹痛或夜间痛疼痛-进食-缓解

抗酸剂、进食无比较第16页，共37页，2023年，2月20日，星期三并发症第17页，共37页，2023年，2月20日，星期三18并发症1、出血(bleeding)：是上消化道出血最常见的原因黑便、呕血、周围循环衰竭、休克

第18页，共37页，2023年，2月20日，星期三19并发症2、穿孔(perforation)症状：剧烈腹痛体征：腹肌呈板样僵直，腹式呼吸减弱或消失叩诊：肝浊音区消失听诊：肠鸣音减弱或消失第19页，共37页，2023年，2月20日，星期三20并发症3、幽门梗阻(pyloricobstruction)分类暂时性：炎症水肿和幽门平滑肌痉挛

持久性：瘢痕收缩特征性表现：上腹饱胀不适，餐后加重，呕吐酸腐味宿食，胃型，空腹时有震水音、抽出胃液量超过200ml第20页，共37页，2023年，2月20日，星期三21并发症4、癌变持续粪便潜血试验阳性？第21页，共37页，2023年，2月20日，星期三22诊断要点胃液分析：仅作参考HP检测：复查大便隐血试验：纤维胃镜检查：有确诊价值X线钡餐检查：有确诊价值

阳性→溃疡有活动持续阳性→癌变？第22页，共37页，2023年，2月20日，星期三23治疗治疗原则：五点消除病因控制症状促进溃疡愈合预防复发避免并发症第23页，共37页，2023年，2月20日，星期三24护理措施健康教育饮食心理支持疾病知识用药休息与活动评估、观察病情第24页，共37页，2023年，2月20日，星期三评估计划评价实施护理过程

教育过程评估生理与心理社会需要在双方目标的基础上制定护理计划，以满足个体需要用标准程序进行护理干预判断生理与心理社会结果确定学习需要、学习的准备性和学习方式等

在双方先前行为结果的基础上提出教学计划以满足个人需要用特定的指导方法和工具进行教学活动判断知识、态度、技能方面的行为变化（结果）第25页，共37页，2023年，2月20日，星期三健康教育的意义（1）增加人们的健康意识；（2）改变不良的卫生习惯和不健康的生活方式；（3）掌握自我保健的知识和技能

促进人们改变不良的行为和生活方式。第26页，共37页，2023年，2月20日，星期三教育时间

教育方法教育内容效果评价执行人了解掌握入院第1天口述1、进行入院教育：环境，制度，作息时间2、标本的留取方法3、各项检查前的指导。√

王薇薇入院第2-3天口述+书面1、溃疡病的相关知识教育:定义、症状、体征、治疗方法2、饮食的原则、注意事项√

√王薇薇入院第4-6天口述+书面1、加强饮食知识教育2、予胃镜检查前后的指导3、告知患者禁食目的及注意事项。√√√王薇薇入院第7-9天口述+书面1、药物知识教育：药物治疗的目的、用法、剂量及注意事项2、协助患者完成恢复期生活，进行心理护理。√

王薇薇恢复期

及出院口述+书面1、嘱病人应在医生指导下用药，防止溃疡复发2、定期复查，如有不适及时就诊3、帮助患者办理出院手续。

√王薇薇第27页，共37页，2023年，2月20日，星期三28健康教育-饮食原则营养丰富、易消化、刺激性少的食物进餐方式定时定量，少量多餐，细嚼慢咽食物选择选择面食、软米饭或米粥为主第28页，共37页，2023年，2月20日，星期三健康教育-药物第29页，共37页，2023年，2月20日，星期三30

1.降低胃酸的药物抗酸剂:如氢氧化铝、氢氧化镁抑制胃酸分泌药物

H2受体拮抗剂：如西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁质子泵抑制剂（PPI）：如奥美拉唑、兰索拉唑、洛赛克

第30页，共37页，2023年，2月20日，星期三2、保护胃黏膜硫酸铝：餐前服，不宜与抗酸剂、食物同服。--黑便

枸橼酸铋钾：餐前服。--牙齿蓝、黑便

第31页，共37页，2023年，2月20日，星期三3.根除HP:三联疗法

PPI或胶体铋剂抗菌药物奥美拉唑40mg/d兰索拉唑60mg/d胶体次枸橼酸铋480mg/d

选择一种克拉霉素500—1000mg/d阿莫西林1000—2000mg/d甲硝唑800mg/d

选择两种第32页，共37页，2023年，2月20日，星期三药物服用时间副作用注意事项抗酸药餐后1小时或睡前食欲不振、便秘乳剂应摇匀，片剂应嚼服H2受体拮抗剂餐中或餐后低血压、心律失常注意观察肾功能，哺乳期应停药硫糖铝餐前1h便秘、口干、皮疹糖尿病病人慎用，避免与多酶片同服铋剂餐前黑便、牙齿变黑使用吸管吸入PPI餐前头晕、头痛，腹泻避开集中注意力的工作健康教育-药物第33页，共37页，2023年，2月20日，星期三34健康教育-疼痛1病情允许可适当活动以分散注意力，剧烈腹痛卧床休息2预防饥饿痛，可备制酸性食物如苏打饼干等3可用热水袋