骨关节结核专题知识讲座

骨关节结核骨关节结核专题知识讲座第1页概论病因：继发性病变：多继发于肺结核（90%），少数继发于消化道结核、淋巴结核，经血流或淋巴传输或蔓延。好发年纪：儿童和青少年，30岁以下占80%。好发部位：脊柱最多（约50%），其次为膝关节、髋关节和肘关节。好发部位与负重大、活动多、易发生积累性劳损、肌肉附着少相关。骨关节结核专题知识讲座第2页病理及分类：1骨结核：1）松质骨结核：（1）中心型；（2）边缘型。2）密质骨结核：可有葱皮样骨膜反应3）干骺端结核：

2滑膜结核3全关节结核骨关节结核专题知识讲座第3页骨关节结核专题知识讲座第4页并发症

1周围脓肿或流注性脓肿；2窦道，合并混合感染、内脏淀粉样变性、肝肾功效衰竭、贫血等。3病理性脱位、半脱位，病理性骨折；4关节畸形、强直；5肢体缩短（儿童骨骺受侵袭）；6瘫痪（脊髓受压）。骨关节结核专题知识讲座第5页临床表现

1全身表现：低热、盗汗、乏力、食欲减退、消瘦、贫血，夜啼（小儿）。

2局部表现：1）多为单发；2）冷脓肿或寒性脓肿；3）关节肿胀、疼痛、功效障碍，晚期可呈梭状畸形；4）脊柱结核可有后突畸形；5）窦道、内瘘。骨关节结核专题知识讲座第6页3.试验室检验：贫血、白细胞计数正常或稍高、血沉加紧，脓液结核杆菌培养阳性率70%左右。4.X线平片：中心型松质骨结核：骨小梁含糊，呈磨砂玻璃样——死腔——空洞;边缘型松质骨结核：骨质缺损，软组织内有脓肿影骨干结核：层状骨膜增生，梭形膨大，髓腔内有散在不规则密度减低区。单纯滑膜结核：关节周围骨质疏松，关节间隙增宽全关节结核：软骨下骨质破坏——关节间隙变窄，可合并病理性脱位、半脱位、骨折CT检验并不比X线平片优越。骨关节结核专题知识讲座第7页治疗1全身治疗：休息、加强营养、支持疗法、抗结核药品应用（1~2年）2局部治疗：

1）局部制动：预防病变扩散，降低疼痛和肿胀，但制动过久可引发关节僵硬、骨质疏松、肌肉萎缩。

2）脓肿穿刺：自正常皮肤或软组织处进针，斜行、波折进入脓腔，以免形成窦道，继发混合感染。

3）局部注射药品骨关节结核专题知识讲座第8页

4）手术治疗（病灶去除）：Indications：（1）有显著死骨或较大脓肿不易自行吸收；（2）窦道流脓经久不愈；（3）单纯骨结核或滑膜结核经药品治疗不能控制，即将发展成全关节结核；（4）脊柱结核合并截瘫者。禁忌证（contraindications）：（1）病人年纪过大或过小，不能耐受较大手术者；（2）有其它脏器活动性结核或严重疾病，不能耐受手术；（3）病人全身中毒症状严重，抗结核药品效果不佳或产生耐药性。2、3并非绝对禁忌证。术前准备：术前应用抗结核药品最少2周；血红蛋白10克以上；合并混合感染、体温较高者不宜行大范围病灶去除术，术前7天开始应用敏感抗生素。骨关节结核专题知识讲座第9页判断病变治愈标准1）全身情况良好，体温正常，食欲好，血沉正常；2）局部无显著症状，无脓肿、窦道；3）X线片显示脓肿消失或钙化，无死骨，病灶边缘骨轮廓清楚或关节已融合；4）起床活动1年或参加工作六个月后仍能保持上述三项指标者已基本治愈。骨关节结核专题知识讲座第10页脊柱结核

脊柱结核在全身骨关节结核中发病率最高，腰椎最高，胸椎次之，胸腰段第三位，腰骶段第四位，颈椎和骶尾段最少。椎体结核占绝大多数，单纯附件结核少见，这与椎体以松质骨为主、负重大、易受劳损、肌肉附着少、血供差、椎体滋养动脉多为终末动脉等原因相关。骨关节结核专题知识讲座第11页发病年纪：10岁以下儿童多见，30岁以上则显著降低。病理：分为中心型和边缘型两种————————————————————————中心型边缘型---------------------------------------------多发年纪10岁以下成人多见好发部位胸椎居多腰椎居多死骨形成常出现较少或无椎间盘破坏少、晚多、早————————————————————————骨关节结核专题知识讲座第12页骨关节结核专题知识讲座第13页寒性脓肿：椎旁脓肿、流注脓肿

1）颈椎：咽后壁脓肿（颈4以上）食道后脓肿（颈5以下）2）颈胸段：上纵隔两侧，似纵隔肿瘤3）胸椎：椎旁脓肿，可呈球形、烟筒形、梭形4）胸腰段：椎旁脓肿和腰大肌脓肿5）腰椎：腰大肌脓肿、腰三角脓肿、小转子脓肿，甚至达膝关节附近，可进入髋关节形成髋关节结核，6）腰骶段：腰大肌脓肿和骶前脓肿7）骶椎：骶前脓肿骨关节结核专题知识讲座第14页骨关节结核专题知识讲座第15页临床表现

全身表现:局部表现：疼痛、后突畸形、压痛叩击痛、肌痉挛、拾物试验(+）、寒性脓肿、截瘫X线表现：骨关节结核专题知识讲座第16页治疗非手术疗法：支持疗法、抗结核药品、制动手术治疗：病灶去除，植骨融合，术后卧床休息3~6个月。骨关节结核专题知识讲座第17页脊柱结核并发截瘫10%发生，胸椎最多，颈椎次之，颈胸段第三，胸腰段第四，腰椎最少原因：早期：结核性物质，如脓肿、干酪样物质、肉芽组织、死骨、坏死椎间盘等压迫脊髓。骨病变活动型截瘫，手术减压效果好。晚期或病变愈合期：增厚硬膜、椎管内肉芽组织纤维化及纤维组织增生对脊髓环形压迫；脊柱后凸畸形或椎体病理性移位压迫脊髓。称骨病变静止型截瘫。另外，脊髓血管栓塞造成脊髓变性、软化，也可发生截瘫。骨关节结核专题知识讲座第18页临床表现背痛、束带感、普通呈进行性运动、感觉障碍，偶可发生脊髓休克，部位不一样，可为痉挛性或弛缓性瘫痪。大小便功效障碍，植物神经功效紊乱。X线片、CT、MRI骨关节结核专题知识讲座第19页治疗骨病变活动型截瘫，截瘫指数在3以下，保守治疗，3个月后症状无好转，行病灶去除术，截瘫指数在3以上，尽早手术。骨病变静止型截瘫：早期多为不全瘫，尽可能采取非手术治疗，手术效果普通不佳。骨关节结核专题知识讲座第20页髋关节、膝关节结核髋关节结核占骨关节结核第三位，仅次于脊柱和膝关