临床执业医师

临床执业医师（消化系统）-试卷43（总分：64.00，做题时间：90分钟）一、A1型题（总题数：15,分数：30.00）有肠绞窄的机械性肠梗阻临床征象表现为（分数：2.00）剧烈的阵发性腹痛，肠鸣音亢进腹部明显隆起、对称呕吐物、胃肠减压液内有胆汁腹部X线检查见孤立、突出的胀大肠祥，随时间而改变位置有明显腹膜刺激征V解析：乙状结肠扭转最具有特征的表现是（分数：2.00）多发于2岁以下的儿童经常有腹泻及便秘交替腹部X线平片见马蹄状巨大的双腔充气肠祥V低压灌肠，往往灌注1000ml，而无法排出钡剂灌肠见扭转部位钡剂受阻，呈“杯口”状解析：解析：乙状结肠扭转最具有特征的表现为马蹄状巨大的双腔充气肠祥。急性糜烂出血性胃炎的常见病因不包括（分数：2.00）非甾体类抗炎药脑外伤乙醇幽门螺杆菌感染V严重烧伤解析：解析：非甾体类抗炎药因对胃黏膜有刺激作用，可以引起药物性急性糜烂出血性胃炎；脑外伤和严重烧伤可以引起应激性胃炎；大量饮酒也可以引起急性胃炎。幽门螺杆菌感染常引起慢性活动性胃炎。慢性活动性胃炎最主要的病因是（分数：2.00）饮食和环境因素自身免疫幽门螺杆菌感染V药物应激解析：确诊胃溃疡的首选检查方法是（分数：2.00）胃镜及胃黏膜活组织检查V24h食管pH监测X线钡餐检查幽门螺杆菌检测胃液分析解析：解析：胃镜是检查胃溃疡的首选检查方法，同时还可以做胃黏膜活组织检查确定是良性还是恶性。下列不属于十二指肠球部溃疡并发症的是（分数：2.00）急性穿孔幽门梗阻癌变V出血慢性穿孔解析：解析：十二指肠溃疡不发生癌变。胃溃疡极少数发生癌变。肝硬化门脉高压诊断具有特征性意义的表现是（分数：2.00）腹水脾大内分泌紊乱出血倾向和贫血侧支循环开放V解析：解析：肝硬化门脉高压的三大表现为腹水、脾大和侧支循环开放，其中侧支循环开放是具有特征性意义的表现。原发性肝细胞性肝癌最理想的肿瘤标记物是（分数：2.00）AFPVGGTCA19-9CA125CEA解析：解析：对于原发性肝细胞性肝癌的高危人群应检测AFP并结合超声检查以发现早期肝癌，在排除活动性肝病、妊娠、生殖腺胚胎瘤的情况下，AFP大于400.g/L即可考虑肝癌的诊断。肝性脑病的诱因不包括（分数：2.00）消化道出血高钾性酸中毒V便秘低血糖缺氧解析：解析：当结肠内pH大于6时，氨大量吸收入血；当pH小于6时，氨则从血液转至肠腔排出体外。因此，酸中毒时不利于肠道中氨的吸收，所以不是肝性脑病的诱因。我国急性胰腺炎的主要病因是（分数：2.00）慢性酒精中毒胆道系统疾病V内分泌与代谢障碍胰管阻塞手术与创伤解析：解析：我国急性胰腺炎的主要病因是胆道系统疾病，而西方国家以慢性酒精中毒为主要病因。正常情况下胰液进入十二指肠首先被激活的是（分数：2.00）胰蛋白酶原V糜蛋白酶原激肽释放酶原前磷脂酶肠激酶原解析：解析：正常情况下胰液进入十二指肠首先被激活的是胰蛋白酶原，胰蛋白酶原被激活后形成胰蛋白酶，进而激活其他的酶原。肠结核最常见的发病部位是（分数：2.00）直肠乙状结肠回盲部V回肠末段升结肠解析：上消化道出血的特征性表现是（分数：2.00）贫血发热呕血与黑粪V氮质血症失血性周围循环衰竭解析：疝囊壁的一部分为腹内容物时称（分数：2.00）嵌顿性疝Litter’s疝Richter’s疝滑动性疝V绞窄性疝解析：解析：滑动性斜疝疝块除了不能完全回纳外，尚有“消化不良”和便秘等症状。多见于右侧，左右发病率约为1：6。滑动疝虽不多见，但滑入疝囊的盲肠或乙状结肠可能在疝修补手术时被误认为疝囊的一部分而被切开，应特别注意。十二指肠球部前壁溃疡最常发生的并发症是（分数：2.00）穿孔V幽门梗阻胆囊炎胰腺炎出血解析：解析：十二指肠球部前壁溃疡最常发生的并发症是穿孔。二、A2型题（总题数：10，分数：20.00）患儿，男，1岁。腹痛、哭闹、呕吐，伴果酱样血便3天，发热1天。查体：面色苍白，出汗，腹肌紧张，有压痛和反跳痛，脐右上方扪及腊肠形肿块，右下腹空虚。最佳的处理是（分数：2.00）空气灌肠钡剂灌肠结肠镜检查急诊手术V抗感染治疗解析：解析：一段肠管套入其相连的肠管腔内。是婴儿急性肠梗阻中最常见的一种。好发部位多由回肠末端套人宽大的盲肠腔内，典型的三大症状有腹痛、果酱样血便和腹部包块。主要表现为阵发性腹痛，病儿表现阵发性哭闹，面色苍白，出汗，诊断明确的早期肠套叠，可试用空气灌肠、腹外手法复位；巳超速8h不能复位者，应考虑手术复位；复位困难者可行局部的肠切除肠吻合术。成人的肠套叠多由某种病理因素引起，故一般采用手术疗法为宜。老年人因长期便秘亦会发生此病。男，65岁。15h前因咳嗽而突然右下腹剧烈疼痛，右侧阴囊亦肿胀疼痛，右侧腹股沟区呈梨形隆起，不能回纳。行急诊手术治疗，术中发现嵌顿的肠管巳坏死，应采取的手术方法是：坏死肠段切除和（分数：2.00）无张力疝修补术疝囊高位结扎术VBassini修补术疝成形术Ferguson修补术解析：解析：嵌顿性疝应紧急手术，切开狭窄疝环，解除嵌顿，回纳疝内容物和做疝囊高位结扎。局部组织如无水肿可同时施行疝修补术。如有水肿或嵌顿的肠管巳坏死，则只能先行疝囊高位结扎术。男，27岁。腹痛伴恶心5天，5h前脐周疼痛伴呕吐，继而右下腹疼痛逐渐加剧。查体：右下腹部可触及一直径约5cm肿块，界不清，明显触痛，最可能的诊断是（分数：2.00）结肠癌克罗恩病阑尾周围脓肿V溃疡性结肠炎肠结核解析：解析：急性阑尾炎是最常见的急腹症。典型临床表现为转移性右下腹疼痛，典型者腹痛多自中上腹部或脐周围开始，数小时后转移至右下腹，为持续性疼痛，有阵发性加剧。若体温升高、腹痛加剧、压痛增重及局部体征明显，可能发生阑尾坏疽或穿孔。如可触到压痛包块，则可能阑尾穿孔后，周围形成脓包。男，60岁。发现皮肤黄染、尿色变深伴皮肤瘙痒两周。查体：皮肤巩膜黄染，右上腹可触及无痛性圆形肿块，随呼吸上下活动。该肿块可能是（分数：2.00）胆总管囊肿肝脏囊肿肿大胆囊V胰头癌胆管癌解析：解析：Vater壶腹周围癌在癌肿较小时即可引起胆总管和主胰管的梗阻。病程进展缓慢，黄疸出现早，临床表现有进行性加重的无痛性黄疸，偶因癌瘤坏死，胆管再通而呈现波动。长期胆汁淤积可致胆汁性肝硬化，胆囊肿大。男，48岁。左上腹部外伤3h，急诊留观时出现口渴、烦躁、左上腹疼痛加剧。体温39.1°C，复查血常规提示白细胞计数明显升高，下一步治疗应选择（分数：2.00）大量补液急诊剖腹探查V皮下注射吗啡腹部CT检查抗感染治疗后择期手术解析：解析：多数腹部损伤同时有严重的内脏损伤，如果伴有腹腔实质脏器或大血管损伤，可因大出血而导致死亡；空腔脏器受损伤破裂时，可因发生严重的腹腔感染而威胁生命。当患者出现口渴、烦躁、腹部疼痛加剧，体温升高明显，血常规提示白细胞计数明显升高时，提示有休克和腹腔感染，应立即剖腹探查。女，33岁。胃溃疡穿孔保守治疗24h，拟行手术治疗。1年前因为溃疡穿孔行修补术。其手术过程中处理错误的是（分数：2.00）从原切口进入全身麻醉胃大部切除术V甲硝唑及生理盐水灌洗腹腔至清洁放置腹腔引流管解析：男，50岁。因腹胀半月就诊。查体：可见腹壁静脉曲张，血流方向自下而上，双下肢水肿。最可能的病因是（分数：2.00）肝静脉阻塞下腔静脉阻塞V上腔静脉阻塞门静脉阻塞肾静脉阻塞解析：解析：血流从下到上一下腔静脉阻塞。女，38岁。腹胀半年，腹部检查发现移动性浊音阳性。该患者最可能出现的情况是（分数：2.00）腹水形成，至少500ml腹水形成，至少1000mlV胃潴留，至少500ml胃潴留，至少1000ml巨大卵巢囊肿，囊液至少2000ml解析：解析：腹水〉1000ml，叩诊时移动性浊音才阳性。男，70岁。健康体检时B超发现胆囊内有一约0.8cm直径结石，随体位活动，口服法胆囊造影，充盈缺损不明显。既往无胃病史，无胆囊炎发作史，无心脏病、糖尿病史。目前的治疗建议是（分数：2.00）观察、随诊V溶石疗法中药排石择期行胆囊切除术择期行腹腔镜胆囊切除术解析：解析：对无症状的胆囊结石只需观察和随诊。男。2岁。因突发阵发性腹痛，哭闹伴呕吐租果酱样血便6h来诊。查体：腹肌软，脐右下方扪及肿块，有压痛，右下腹扪诊有空虚感。首选检查方法是（分数：2.00）腹部B超空气或钡剂灌肠V腹部CT腹部磁共振腹腔穿刺解析：解析：此患者为肠套叠，首选空气或钡剂灌肠。三、A3/A4型题（总题数：1，分数：8.00）女,48岁。发作性剑突下及右上腹绞痛3天，伴有寒战，半年前有过类似发作史。查体：体温39°C，脉搏110次/分，血压：140/85mmHg。血常规检查：WBC12X109/L，N0.80，神志清楚，皮肤、巩膜轻度黄染，右肋缘下扪及肿大的胆囊、触痛。（分数：8.00）（1）.该病人最可能的诊断是（分数：2.00）细菌性肝脓肿肝外胆管结石并胆管炎V急性化脓性胆囊炎肝内胆管结石并胆管炎急性梗阻性化脓性胆管炎解析：解析：肝外胆管结石当结石阻塞胆管并继发感染时，其典型的临床表现为Charcot三联征，即腹痛、寒战高热和黄疸。.首选的检查方法是(分数：2.00)腹部B超VMRCPERCPPTC腹部CT解析：解析：B型超声对肝外胆管结石的诊断价值较肯定，对肝内胆管结石的准确率为60%左右，但需与钙化灶相鉴别。因此，首选的检查方法是腹部B超。.该病人皮肤、巩膜黄染加重，体温升高至40°C，脉搏130次/分，血压90/60mmHg，神志不清，此时最可能的诊断为(分数：2.00)细菌性肝脓肿破裂肝外胆管结石并胆管炎急性化脓性胆囊炎、穿孔肝内胆管结石并胆管炎急性梗阻性化脓性胆管炎V解析：解析：急性化脓性梗阻性胆管炎发病急骤，病情进展快，除具有一般胆道感染的Charco三联征(腹痛、寒战高热、黄疸)外，还可出现休克、中枢神经系统受抑制表现，即Reynolds五联征。引起急性化脓性梗阻性胆管炎最常见原因是胆管结石(76%〜88.5%)，其次为胆道蛔虫(22.6%〜26.6%)和胆管狭窄(8.7%〜11.0%)。.该病人此时最有效的治疗是(分数：2.00)胆总管切开减压、T管引流V联合应用大剂量抗生素补液、恢复血容量给予糖皮质激素物理降温，支持治疗解析：解析：治疗原则：紧急手术解除胆道梗阻并引流，及早而有效地降低胆管内压力。通常采用的是胆总管切开减压、T管引流。术后拔除T管的时间最短为术后14天。四、A3/A4型题(总题数：1，分数：6.00)男，62岁。近两月来常有吞咽困难伴隐痛，但可进半流质饮食，自感体力不支，逐渐消瘦。(分数：6.00