呼吸系统解剖特点及肺炎

关于呼吸系统解剖特点及肺炎第1页，共35页，2023年，2月20日，星期三目的与要求

1.了解小儿呼吸系统解剖及生理特点；

2.熟悉肺炎的病理生理与临床表现的关系；

3.掌握支气管肺炎的病因、临床表现及诊断、治疗；

4.掌握几种不同病原体引起肺炎的特点。

第2页，共35页，2023年，2月20日，星期三呼吸系统疾病概述感染

上呼吸道感染：上感（“感冒”）

下呼吸道感染:支气管炎、肺炎变态反应性疾病：哮喘胸膜疾病：胸膜炎呼吸道异物：气管、支气管异物先天畸形：肺发育不全[图]、膈疝肺部肿瘤：肺癌第3页，共35页，2023年，2月20日，星期三小儿四病卫生部小儿四病肺炎（首位）pneumonia

腹泻

diarrhea

佝偻病

rickets贫血

anemia

第4页，共35页，2023年，2月20日，星期三小儿呼吸系统解剖生理特点

胸廓

呼吸系统呼吸中枢下呼吸道上呼吸道鼻鼻窦咽咽鼓管会厌喉气管支气管毛细支气管呼吸性细支气管肺泡管肺泡环状软骨下缘呼吸系统组成第5页，共35页，2023年，2月20日，星期三

上呼吸道

1鼻（1）易发生感染（鼻炎）；（2）易发生呼吸困难；

2鼻窦易发生鼻窦炎，（上颌窦炎、筛窦炎）；

3鼻泪管易发生结膜炎。

4咽鼓管易致中耳炎；

5咽部扁桃体炎常见于年长儿，婴儿少见。

6喉易引起声音嘶哑和呼吸困难

解剖特点第6页，共35页，2023年，2月20日，星期三下呼吸道

1气管、支气管易感染且易致呼吸道阻塞。

2肺易感染，感染时易阻塞，引起间质炎症，肺气肿，肺不张。第7页，共35页，2023年，2月20日，星期三

胸廓

1短、呈桶状；

2肋骨水平位，膈肌位置较高，心脏呈横位；

3胸腔小，肺不能充分扩张、通气、换气，易缺氧和二氧化碳潴留→发绀。

4小儿纵膈相对大，周围组织松软，故胸腔积液或气胸时易致纵膈移位。第8页，共35页，2023年，2月20日，星期三生理特点呼吸频率：与年龄成反比呼吸节律：婴儿易不齐，尤以新生儿、早产儿显著呼吸型：腹膈式呼吸功能特点：肺活量潮气量通气量储备力低，易致呼吸衰竭。年龄呼吸（次/分）新生儿40-44〈1岁30～3岁24～

7岁22～

14岁20～

18岁16-18第9页，共35页，2023年，2月20日，星期三免疫特点非特异性：咳嗽反射和纤毛运动差特异性：吞噬细胞功能不足，SIgA，

IgG↓，干扰素及补体↓第10页，共35页，2023年，2月20日，星期三解剖及生理特点小结小儿呼吸道易感染，易扩散，易致阻塞，代偿功能差，致症状重，易发生呼吸功能不全。第11页，共35页，2023年，2月20日，星期三肺炎概述定义：分类：按病理大叶性肺炎[图](lobarpneumonia)

支气管肺炎(bronchopneumonia)

间质性肺炎(interstitialpneumonia)

按病因病毒性肺炎(viruspnuemonia)

细菌性肺炎(bacillarypneumonia)

支原体肺炎(mycoplasmalpneumonia)

衣原体肺炎(chlamydozoanpneumonia)

真菌性肺炎(funguspneumonia)

原虫性肺炎(protozoalpneumonia)

吸入性肺炎(aspirationpneumonia)

坠积性肺炎(hypostaticpnueumonia)

嗜酸细胞性肺炎(allergicpneumonia)第12页，共35页，2023年，2月20日，星期三

按病程急性肺炎(acutepneumonia)

<1月迁延性肺炎(persistingpneumonia)1-3月慢性肺炎(chronicpneumonia)>3月

按病情轻症(mildpneumonia)

重症(severepneumonia)

按临床表现典型与否典型性肺炎(typicalpneumonia)

非典型性肺炎(SARS-severeacuterespiratorysyndrome);atypicalpneumonia

按发生地社区获得性肺炎(communityacquiredpneumonia;CAP)

院内获得性肺炎(hospitalacquiredpneumonia;HAP)第13页，共35页，2023年，2月20日，星期三支气管肺炎

(Bronchopneumonia)病因病理生理与临床表现的关系临床表现并发症辅助检查诊断鉴别诊断治疗第14页，共35页，2023年，2月20日，星期三病因病原学：细菌（肺炎琏球菌）、病毒（RSV、ADV）、混合易感因素：小儿呼吸道的解剖、生理、免疫特点不利因素：营养不良、佝偻病、先心病、气候因素（冬春季、气候骤变）、不良环境因素、护理不当。感染途径：呼吸道入侵、少数经血行入肺第15页，共35页，2023年，2月20日，星期三病理生理与临床表现关系病原体支气管粘膜充血、水肿毒素管腔狭窄甚至闭塞通气功能障碍换气功能障碍毒血症肺泡壁充血、水肿，肺泡内充满炎性渗出物肺气肿肺不张缺O2CO2潴留呼吸功能不全酸碱失衡循环系统改变神经系统改变消化系统改变咳嗽发热

第16页，共35页，2023年，2月20日，星期三临床表现呼吸功能不全

早期:通气功能障碍低氧血症代偿性HR、R(气促)

晚期:通气换气功能障碍低氧血症CO2潴留1呼吸困难

（辅助呼吸肌参与,呼吸加深）2呼衰

(PaO2<50mmHg,PaCO2>50mmHg,

SaO2<85%)3紫绀（SaO2<85%,还原血红蛋白>50g/L)第17页，共35页，2023年，2月20日，星期三循环系统病原体、毒素心肌炎缺02

肺小动脉收缩肺循环压力右心负荷

心衰

微循环障碍、休克

DIC第18页，共35页，2023年，2月20日，星期三神经系统缺O2、CO2潴留血、脑脊液pH，高碳酸血症脑血管扩张、血流、血管通透性颅内压严重缺02缺氧性脑病毒素中毒性脑病消化系统缺O2、毒素胃肠功能紊乱腹泻呕吐，重者中毒性肠麻痹毛细血管通透性消化道出血↓第19页，共35页，2023年，2月20日，星期三酸碱、电解质紊乱

缺O2

无氧酵解酸性产物代酸

CO2潴留呼酸代偿性呼吸加深CO2排出呼碱缺O2、CO2潴留肾小动脉痉挛水钠潴留

第20页，共35页，2023年，2月20日，星期三轻、重症肺炎临床表现轻症重症呼吸系统发热有有，多高热，新生儿营养不良儿可体温不升咳嗽有有气促可有有呼吸困难少有紫绀一般无有呼衰无有循环系统心率1心肌炎2类似心衰的一组综合临床表现3若肺炎合并器质性心脏病（如先心）则可发生心衰4循环障碍、休克5DIC神经系统轻度烦躁或精神不振脑水肿、中毒性脑病、缺氧性脑病、脑膜脑炎、中枢性呼衰消化系统纳差、轻度腹泻、呕吐腹胀重、消化道出血、中毒性肠麻痹酸碱、电解质紊乱一般无代酸、呼酸、呼碱，SIADH第21页，共35页，2023年，2月20日，星期三并发症[胸腔积液、脓气胸、气胸、肺大疱]病原菌形成原因主要症状体征X线视触叩听脓胸多见于金葡菌及某些革兰氏阴性杆菌胸膜渗出性炎性变持续高热，呼吸困难患侧呼吸运动语颤纵膈气管向健侧移位浊音患侧呼吸音肋膈角变钝脓气胸肺脓肿破裂，与肺泡或小支气管相通，若支气管破裂处形成活瓣，气体只进不出，形成张力性气胸突然出现呼吸困难加剧，剧咳、烦躁、紫绀呼吸急促，发绀，肋间隙膨隆语颤或消失积液上鼓音，积液下浊音呼吸音或消失液气面肺大疱细支气管形成活瓣性部分阻塞，气体进多出少或只进不出，肺泡扩大破裂小者无症状，大者可致呼吸困难完整、薄壁、无液平面的大疱第22页，共35页，2023年，2月20日，星期三辅助检查外周血检查

1白细胞检查：细菌性肺炎白细胞，中性粒细胞；病毒性肺炎白细胞正常或，淋巴细胞。

2CRP（急性C-反应蛋白）：细菌感染时病原学检查

1细菌培养+药敏

2病毒学检查

3肺炎支原体、衣原体IgM、IgG测定X线检查[图]

早期肺纹理增强，以后两肺下野、中内带出现点、片状阴影第23页，共35页，2023年，2月20日，星期三诊断依据：症状+体征/X线病情诊断：轻症/重症病因诊断：病原学检查病程诊断并发症诊断第24页，共35页，2023年，2月20日，星期三鉴别诊断[结核图1、2]发热肺部体征X线过敏史/家族过敏史平喘治疗抗感染治疗其他肺炎有固定性中细湿啰音点片状阴影——+全身症状重支气管炎无/低不固定性干湿啰音肺纹理增多紊乱——+全身症状轻支气管异物无/合并感染可有患侧呼吸音减低病变多在右侧，患侧肺不张肺气肿——+/-有异物吸入史哮喘无/合并感染有哮鸣音正常，可有肺气肿+++/-反复发作结核长期低热，婴儿或重症可高热起病不显结核灶———结核接触史PPD试验（+）结核抗体（+）第25页，共35页，2023年，2月20日，星期三治疗原则:控制炎症、改善通气功能、对症、防治并发症一般治疗及护理抗感染治疗

1、抗生素治疗:

具体用药：肺炎琏球菌Penicillin20-40万u/kg.d

金葡菌：Oxacillin50-100mg/kg.dG杆菌：头孢三代（Cefotaxime50-100mg/kg.d）绿脓杆菌：替卡西林+克拉维酸肺炎支原体、衣原体：阿奇霉素5-10mg/kg.d

用药时间：

2、抗病毒治疗：无理想药物

Virazole10-15mg/kg.dIFN第26页，共35页，2023年，2月20日，星期三对症治疗：1吸氧

2气道管理

3腹胀的治疗

4心衰的治疗

5中毒性脑病治疗糖皮质激素的应用:

使用指征：1中毒症状明显；2严重喘憋；3伴脑水肿、中毒性脑病、感染性休克、呼衰；4胸膜有渗出。并发症治疗：脓胸、脓气胸及时胸穿引流或胸腔闭式引流.第27页，共35页，2023年，2月20日，星期三其他肺炎呼吸道合胞病毒肺炎

病原：RSV

年龄：2岁内，尤其2-6月临床表现：喘憋明显，肺部哮鸣音、湿啰音

X线：小斑片状阴影第28页，共35页，2023年，2月20日，星期三腺病毒肺炎[图]

病原：ADV

年龄：6-24月临床表现：起病急，高热时间长，症状重（咳嗽、喘憋、呼吸困难、紫绀，易累及其他系统），但肺部体征出现晚（发热4-5天后出现湿啰音）

X线：1X线较肺部体征出现早

2大片阴影

3病灶吸收慢第29页，共35页，2023年，2月20日，星期三金黄色葡萄球菌肺炎[图]

病原：金葡菌年龄：新生儿婴幼儿

病理：肺组织广泛出血性坏死和多发性小脓肿。临床表现：1起病急，病情重，进展快。

2高热，中毒症状重，呼吸困难，紫绀。

3并发症多（肺脓肿[图]、脓胸、脓气胸、肺大疱）

4易引起其他器官的迁徙性化脓灶及败血症。

5肺部体征出现早，变化快，闻及中细湿啰音。

X线：早期小片状阴，病变发展快，短期内既可出现肺脓肿、脓胸等。第30页，共35页，2023年，2月20日，星期三革兰氏阴性杆菌肺炎

病原：流感嗜血杆菌、肺炎杆菌、绿脓杆菌、大肠杆菌。年龄：新生儿及免疫功能低下者。临床表现：1全身中毒症状明显

2病情较重，治疗困难，预后较差。

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