COPD实验室检查的学习课件

COPD实验室检查的学习课件第1页/共31页慢性阻塞性肺疾病（chronicobstructivepulmonarydisease，COPD）是一种具有气流受限特征的肺部疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展。多与肺部对有害气体和颗粒的异常炎症反应有关第2页/共31页病因和发病机理吸烟：最主要的病因损伤气道上皮细胞黏液腺肥大、杯状细胞增生副交感神经功能亢进自由基产生增多第3页/共31页病因和发病机理第4页/共31页病因和发病机理职业性粉尘和化学物质空气污染感染蛋白酶-抗蛋白酶失衡其他第5页/共31页病理改变气道病理改变：慢性支气管炎第6页/共31页病理改变肺实质改变：阻塞性肺气肿小叶中央型全小叶型混合型肺血管改变：炎症和肺泡壁的破怀，累及肺毛细血管，肺血管面积减少，血管壁增厚，管腔狭窄，导致肺血管阻力增加第7页/共31页病理改变第8页/共31页病理改变第9页/共31页病理生理黏液高分泌纤毛功能失调气流受限过度充气气体交换异常肺动脉高压慢性咳嗽和多痰病理生理标志高碳酸血症低氧血症早期表现诊断关键肺血管收缩血管结构重塑肺心病第10页/共31页临床表现症状：慢性咳嗽咳痰气短或呼吸困难——标志性症状喘息或胸闷其他第11页/共31页临床表现体征：早期不明显视触诊：胸廓前后径增大、桶状胸、呼吸浅速、缩唇呼吸、语颤减弱叩诊：过清音、心浊音界缩小、肝下界和肝浊音界下降听诊：呼吸音减弱、呼气延长、干湿罗音第12页/共31页实验室及特殊检查肺功能：判断气流受限的主要客观指标FEV1/FVC是评价气流受限的敏感指标FEV1占预计值％是评估COPD严重程度的良好指标吸入支气管扩张药后FEV1/FVC<70%及FEV1<80%预计值可确定不能完全可逆的气流受限RV、FRV、TLC、RV/TLC增加DLCO下降第13页/共31页肺功能第14页/共31页实验室及特殊检查胸部X线检查早期无异常肺纹理增粗、紊乱肺气肿：可见肺透光度增加，肺纹理稀少，肋间隙增宽，横膈低平第15页/共31页第16页/共31页实验室及特殊检查CT、HRCT第17页/共31页实验室及特殊检查血气分析：确定低氧血症、高碳酸血症、酸碱平衡失调、呼吸衰竭其他：血常规、细菌培养第18页/共31页诊断与严重程度分级主要根据吸烟等高危因素史、临床症状、体征及肺功能等综合分析不完全可逆的气流受限是COPD诊断的必备条件吸入支气管扩张药后FEV1/FVC<70%及FEV1<80%预计值可确定不完全可逆性气流受限第19页/共31页COPD的严重程度分级分级分级标准O级：高危有罹患COPD的危险因素，肺功能正常，有慢性咳嗽、咳痰症状Ⅰ级：轻度FEV1/FVC<70%，FEV1≥80%预计值有或无慢性咳嗽、咳痰症状Ⅱ级：中度FEV1/FVC<70%，50%≤FEV1<80%预计值，有或无慢性咳嗽、咳痰症状Ⅲ级：重度FEV1/FVC<70%，30%≤FEV1<50%预计值有或无慢性咳嗽、咳痰症状Ⅳ级：极重度FEV1/FVC<70%，FEV1<30%预计值或FEV1<50%预计值伴呼吸衰竭第20页/共31页诊断与严重程度分级COPD病程可分为急性加重期与稳定期急性加重期：患者短期内咳嗽、咳痰、气短和(或)喘息加重，痰量增多，呈脓性或粘液脓性，可伴发热等炎症明显加重的表现（与基线水平比较）稳定期：咳嗽、咳痰、气短等症状稳定或症状轻微第21页/共31页鉴别诊断支气管哮喘支气管扩张肺结核肺癌其他原因所致呼吸气腔扩大第22页/共31页并发症慢性呼吸衰竭自发性气胸慢性肺源性心脏病第23页/共31页治疗稳定期治疗戒烟：是以循证医学为基础的指南支气管舒张药：最重要的作用是松弛平滑肌及改善呼吸过程中的肺排空B2受体激动剂抗胆碱药茶碱类吸入长效β受体激动剂和糖皮质激素的混合制剂是一种方便的治疗手段祛痰药第24页/共31页稳定期治疗长期家庭氧疗PaO2<7.33kPa(55mmHg)或SaO2≤88%，有或无高碳酸血症PaO255~60mmHg，或SaO2<89%并有肺动脉高压、心力衰竭或红细胞增多症氧疗时间应大于15小时目标为将PaO2提高到8～8.7kPa(60-65mmHg)和/或SaO2升至90%。第25页/共31页稳定期治疗营养治疗：稳定期COPD患者可出现体重减轻和无脂体重下降，与气流受限的程度无关，但与死亡危险增加相关着重于早期预防和早期治疗体重下降，以防止能量失衡营养治疗最初应该是改变患者的饮食习惯，然后再使用高能量营养品呼吸生理治疗肌肉锻炼精神治疗与教育肺减容术第26页/共31页治疗急性加重期去除诱因门诊或住院治疗支气管舒张药控制性吸氧抗生素糖皮质激素机械通气第27页/共31页预防避免高危因素适当的锻炼；縮唇呼吸；补气固本的中药；肺炎疫苗、流感疫苗等第28页/共31页ＣＯＰＤ诊断和治疗２００４新指南严重程度分期与ＧＯＬＤ观点略有不同，新指南认为，ＦＥＶ１并不能完全反映ＣＯＰＤ复杂的临床后果，但肺功能分级对于预测健康状态和病死率仍然很有用。新指南强调了体质指数(ＢＭＩ)和呼吸困难分级对于预后的作用，推荐所有患者均应评价这两项指标。ＢＭＩ＜２１ｋｇ／ｍ２的患者病死率增高。第29页/共31页功能性呼吸困难分级采用英国医学研究委员会的呼吸困难量表来