ENT解剖喉的学习材料

ENT解剖喉的学习材料第1页/共63页喉larynx

在颈前正中，舌骨下。第3颈椎至第6颈椎下缘。

上通喉咽，下接气管。

下气道门户。喉larynx喉部矢状剖面观喉的位置第2页/共63页概述喉是重要的呼吸通道，下呼吸道的门户，上通喉咽，下连气管。位于颈前正中，舌骨之下，其上端是会厌上缘，下端为环状软骨下缘，在成人相当于第3－5颈椎平面，成年女性及儿童喉的平面位置较成年男性稍高。第3页/共63页喉由软骨、肌肉、韧带、纤维结缔组织和粘膜等构成。喉的前方为皮肤皮下组织筋膜及肌肉所覆盖。喉的两侧有甲状腺上端胸锁乳突肌及其深面的颈部重要血管神经，后方有喉咽与颈椎相隔。第4页/共63页喉软骨软骨构成喉的支架，单个软骨为甲状软骨、环状软骨和会厌软骨，成对的有杓状软骨、小角软骨和楔状软骨，共计9块。小角软骨和楔状软骨很小，临床意义不大。第5页/共63页会厌软骨甲状软骨环状软骨杓状软骨软骨支架成对软骨单个软骨会厌软骨epiglotticcartilage甲状软骨thyroidcartilage环状软骨cricoidcartilage杓状软骨Arytenoidcartilage小角软骨corniculatecartilage楔状软骨cuneiformcartilage前面观喉的软骨支架后面观第6页/共63页甲状软骨喉部最大的软骨，由左右两块对称的四边形甲状软骨板在前方正中融合而成。男性甲状软骨前缘的角度较小，为直角或锐角，其上端向前突出，形成喉结，是成年男性的特征之一；女性的这一角度近似钝角，故喉结不明显。第7页/共63页甲状软骨甲状软骨上缘正中有一“V”形凹陷，称之为甲状软骨切迹。甲状软骨两侧的后缘上、下各有一个角状突起，分别称为甲状软骨上角和下角。上角较长，下角较短。下角的内侧面与环状软骨的后外侧面形成环甲关节。第8页/共63页甲状软骨thyroidcartilage：最大。喉结，切迹。

后面观

前面观喉结两甲状软骨板连接处男女有别。男性为锐角，上端前突成喉结。女性为钝角，喉角不明显。第9页/共63页喉结第10页/共63页第11页/共63页环状软骨环状软骨位于甲状软骨之下，第一气管环之上，形状如环。前部较窄为环状软骨弓；后部较宽，为环状软骨板。该软骨为喉气管唯一完整的环行软骨，对保持喉气管的通畅至关重要。如果外伤或疾病引起缺损，常可引起喉狭窄。第12页/共63页

环状软骨

cricoidcartilage：杓状软骨Arytenoidcartilage唯一完整软骨环后面观喉狭窄laryngostenosis环状软骨、杓状软骨声带突小角软骨内面观前面观前面观第13页/共63页会厌软骨通常呈叶片状，上宽下窄，稍卷曲，较硬。下端附着在甲状软骨切迹后下方，称为会厌软骨茎。会厌软骨上有一些小孔，使会厌喉面与会厌前间隙相连。会厌软骨位于喉的上部，其表面覆盖粘膜，构成会厌。第14页/共63页会厌软骨epiglotticcartilage

：

舌面组织疏松

标本会厌软骨后面观

示意图侧面观急性会厌炎第15页/共63页会厌软骨第16页/共63页会厌会厌分为喉面和舌面，舌面组织酥松，炎症时肿胀明显。舌面和舌根之间粘膜形成舌会厌襞，两侧为舌会厌谷。小儿会厌呈卷曲状。第17页/共63页会厌第18页/共63页

成人型会厌

婴儿型会厌卷叶状会厌形态纤维镜下会厌上面观第19页/共63页杓状软骨位于环状软骨板上外缘，左右各一。形似三角形锥体。其底部和环状软骨之间形成环杓关节，该关节的运动方式为杓状软骨沿着环状软骨板上外缘滑动和旋转，带动声带内收或外展。杓状软骨底部前端为声带突，有甲杓肌和声韧带附着；底部外侧为肌突，环杓后肌附着其后侧，环杓侧肌附着其前外侧面。第20页/共63页小角软骨和楔状软骨小角软骨左右各一，位于杓状软骨顶部、杓会厌襞之中。楔状软骨左右各一，形似小棒状。在小较软骨的前外侧，杓会厌襞的粘膜之下，形成杓会厌襞上白色隆起，称为楔状结节。第21页/共63页喉韧带与膜喉的各软骨之间，喉和周围组织如舌骨、舌及气管之间均由纤维韧带组织互相连接。第22页/共63页喉韧带与膜连接喉的软骨和周围组织喉外韧带-环甲膜cricothyroidmembrane.

喉内韧带-甲状舌骨膜thyrohyoidmembrane.会厌前隙矢状剖面图喉前面观甲状舌骨膜(环甲膜)会厌前隙preepiglotticspace第23页/共63页环甲膜切开术cricothyrotomy先于甲状软骨、环状软骨间隙横行切开皮肤3～4cm，再横行切开环甲膜1cm直通喉腔。环甲膜切开术之切口第24页/共63页甲状舌骨膜为甲状软骨上缘和舌骨下缘之间的弹性韧带组织，中间和两侧部分增厚分别称为甲状舌骨中韧带和甲状舌骨侧韧带。喉上神经内支与喉上动脉喉上静脉从甲状舌骨膜的两侧穿过进入喉内。第25页/共63页喉弹性膜为一宽阔的弹性组织，左右各一，被喉室分为上下两部，上部称为方形膜，下部称为弹性圆锥。第26页/共63页方形膜位于会厌软骨外侧缘和小角软骨、杓状软骨声带突之间，上下缘游离，上缘构成杓会厌韧带，下缘形成室韧带，其表面覆盖粘膜分别为杓会厌襞和室带。方形膜的外侧面为粘膜覆盖，形成梨状窝内壁的上部。第27页/共63页弹性圆锥又称三角膜，前端附着在甲状软骨板交角线的背面，后端位于杓状软骨声带突下缘。前后附着处游离缘边缘增厚形成声韧带，向下附着在环状软骨上缘中前部形成环甲膜，其中央部分增厚形成环甲中韧带。第28页/共63页舌骨会厌韧带会厌舌面、舌骨体与舌骨大角之间的纤维韧带组织。会厌、舌骨会厌韧带和甲状舌骨膜的中间部分构成会厌前间隙，其内为脂肪组织第29页/共63页其他韧带舌会厌韧带会厌软骨舌面中部与舌根之间的韧带。甲状会厌韧带连接会厌软骨茎和甲状软骨切迹后下的韧带。环杓后韧带环杓关节后面的韧带。环甲关节韧带位于环甲关节外表面的韧带。环气管韧带连接环状软骨与第一气管环上缘之间的韧带。第30页/共63页喉肌喉部肌肉分喉内肌和喉外肌。前者位于喉的外部，是喉与周围结构相连的肌肉，与喉的上、下运动及固定有关；后者位于喉的内部（环甲肌除外），主要与声带运动有关。第31页/共63页喉肌喉肌喉外肌喉内肌位于喉的外部，是喉与周围结构相连的肌肉，与喉的上、下运动及固定有关位于喉的内部（环甲肌除外），主要与声带运动有关升喉肌群降喉肌群甲状舌骨肌、下颌舌骨肌、二腹肌、茎突舌骨肌胸骨甲状肌胸骨舌骨肌肩胛舌骨肌声带外展肌环杓后肌声带内收肌环杓侧肌和杓肌声带紧张肌环甲肌声带松弛肌甲杓肌使会厌活动的肌肉杓会厌肌及甲状会厌肌第32页/共63页喉外肌按功能分为升喉肌群和降喉肌群。升喉肌群甲状舌骨肌、下颌舌骨肌、二腹肌、茎突舌骨肌。降喉肌群胸骨甲状肌、胸骨舌骨肌、肩胛舌骨肌。中咽缩肌附着于舌骨大角，下咽缩肌附着于甲状软骨斜线和环状软骨，二者吞咽时也有提喉作用。第33页/共63页喉肌喉外肌侧面观①喉外肌extrinsicmuscleoflarynx:升降和固定喉体。第34页/共63页喉内肌按功能分为五组。声带外展肌环杓后肌声带内收肌环杓侧肌和杓肌声带紧张肌环甲肌声带松弛肌甲杓肌使会厌活动的肌肉杓会厌肌及甲状会厌肌第35页/共63页开关声门，张弛声带，活动会厌。喉内肌侧面观

②喉内肌internusmuscleoflarynx第36页/共63页喉粘膜大多为假复层柱状纤毛上皮，仅声带会厌舌面会厌喉面的大部以及杓会厌襞为复层鳞状上皮。会厌舌面、声门下区、杓区及杓会厌襞处有酥松的粘膜下层，炎症时容易发生肿胀，从而引起喉梗阻。除声带粘膜外，喉腔粘膜均富有粘液腺，会厌喉面、喉室等处尤为丰富。在声带边缘粘膜上皮层和声韧带之间，有一潜在间隙称为Reinke间隙，过度发声或喉炎造成的水肿常发生于此。第37页/共63页喉腔喉腔以声带为界分为声门上区、声门区和声门下区。（见图）第38页/共63页喉的分区第39页/共63页声门上区声带以上的部分，其上界为杓区杓会厌襞及会厌游离缘组成的喉入口。声门上区内有：喉前庭位于喉入口和室带之间。室带又称假声带，位于声带上方，和声带平行，左右各一。由粘膜、室韧带和少量肌纤维组成。喉室位于室带和声带之间的腔隙，其前端向外上形成一小息室，名为喉室小囊。该处富有粘液腺，分泌粘液，润滑声带。第40页/共63页喉上面观喉额状切面后面观喉腔：声门上区：supraglotticportion杓会厌襞杓区和杓会厌襞粘膜下结缔组织疏松喉入口laryngealinlet

喉前庭laryngealvestibule

室带falsevocalcords

喉室laryngealventricle喉前庭喉入口从喉口到环状软骨下缘

以声带为界分三区。喉室第41页/共63页声门区是两侧声带之间的区域，包括两侧声带、前连合和后连合。声带由粘膜、声韧带、肌肉（甲杓肌）组成，位于室带之下，左右各一。两侧声带外展时声门区出现一个等腰三角形的裂隙，称为声门裂。其前端为前连合，后端为后连合。第42页/共63页声门下区是声带以下的喉腔部分，其下界相当于环状软骨下缘，声门下区和气管相连。第43页/共63页喉矢状切面图喉阻塞laryngemphraxis声门裂声门下区：从声带游离缘下

1cm处开始.infraglotticportion粘膜下结缔组织疏松。声带vocalcords男20～25㎜.女15～20㎜

前连合recommissure后连合postcommissure声门裂trueglottis—喉和气道最窄处.声门区：glottcportion第44页/共63页喉上面观纤维镜下喉上面观正常像会厌室带梨状窝环后隙舌根会厌谷声带声门裂第45页/共63页

喉上面观发声相

呼气相吸气相纤维镜下喉上面观正常像梨状窝环后隙声门裂舌根会厌谷会厌喉口喉前庭声带室带第46页/共63页声门旁间隙该间隙近年来逐渐被重视，其界限是：前外界是甲状软骨，内下界是弹性圆锥，后界为梨状窝粘膜。原发于喉室的癌肿，甚易向外侧的声门旁隙侵犯。第47页/共63页喉的标本冠状切面第48页/共63页喉的标本矢状切面第49页/共63页喉的血管动脉喉的动脉主要来自：

1.甲状腺上动脉的分支喉上动脉和环甲动脉。喉上动脉主要供应喉上部的血运，环甲动脉主要供应环甲膜周围的血运。第50页/共63页喉的血管2.甲状腺下动脉的分支喉下动脉。该动脉和喉返神经伴行在环甲关节的后方进入喉内，主要供应喉下部的血运。喉的静脉和同名动脉伴行，分别汇入甲状腺上、中、下静脉最终汇入颈内静脉。第51页/共63页喉的神经支配喉的神经有喉上神经和喉返神经两者均为迷走神经分支。喉上神经是迷走神经在节状神经节下缘发出的分支，下行约2cm到达舌骨大角平面处分为内外两支。内支主要司感觉，外支主要司运动。内支和喉上动静脉伴行穿过甲状舌骨膜，分布于声门上区粘膜，司该处粘膜的感觉。外支支配环甲肌的运动。第52页/共63页喉返神经喉的主要运动神经。迷走神经进入胸腔后在胸腔上部分出喉返神经，左侧喉返神经绕主动脉弓，右侧绕锁骨下动脉，继而上行，行走于气管食管沟，在环甲关节后方进入喉内，支配除环甲肌以外的喉内各肌的运动。但也有一些感觉支司声门下区粘膜的感觉。第53页/共63页喉的神经①喉上N：②喉返N：喉返神经喉上神经喉返神经喉的神经正面观Superiorlaryngealnerverecurrentlaryngealnerve内支-声带以上感觉。外支-环甲肌运动。喉的主要运动神经。感觉支-声门以下感觉。运动支-环甲肌以外喉内肌运动。第54页/共63页喉的神经背面观左喉的神经背面观右第55页/共63页喉返神经哪一侧较易受损？第56页/共63页纤维镜下左声带麻痹上面观左声带麻痹—呼吸时外展障碍。左声带麻痹—发声时右声带稍越过中线向左靠拢，声门尚留小隙，为代偿初期表现。左声带麻痹固定于旁正中位第57页/共63页喉的淋巴喉的淋巴以声门区为界，分为声门上区组和声门下区组。声门上区的组织中有丰富的淋巴管，最终主要进入颈内静脉周围的颈深上淋巴结有少数淋巴管汇入颈深下淋巴结或副神经链。声门区的声带组织内淋巴管甚少。声门下区组织