社区护理和相关知识专家讲座

小区护理及相关知识社区护理和相关知识第1页第一节小区护理概述1小区定义2小区护理定义3小区护剪发展过程4小区护剪发展需求5小区护理特点6工作内容及标准7小区护士定义、能力要求及标准8小区护士职责9当前存在问题、提议社区护理和相关知识第2页一、社区小区概念

★中国社会学家费孝通定义为：“小区是若干社会群体（家族、氏族）或社会组织（机关、团体）聚集在某一地域所形成一个生活上相互关联大集体。”社区护理和相关知识第3页小区组成几个要素1小区有相同风俗习惯和生活方式2小区有特有组织结构与行为规范以及道德规范3小区居民有共同需要与问题如在交通、医疗设施、文娱活动等常有共同呼声社区护理和相关知识第4页二、小区护剪发展史发展阶段年代服务对象类型服务项目服务机构早期家庭照料公元后～1859贫病个体疾病照料宗教慈善机构地段访视护理1860～1900贫病个体疾病照料自愿者，少数

注意预防政府资助公共卫生护理1900～1970有需要群众家庭疾病照料政府，少数自疾病预防愿者小区护理1970～现在整个小区人群健康促进各种类，政府疾病预防自愿者、个体社区护理和相关知识第5页

1925年

北京协和创建“卫生事务所”，开展公共卫生护理教育和服务

解放后各区设置防疫站、妇幼保健院等，在全国范围内建立了三级卫生保健网

1996年＋

国家先后制订了与小区卫生服务相关政策法规，小区护理伴随小区卫生服务发展而逐步发展，小区护理教育也随之发展。

二、我国小区护理发展史：社区护理和相关知识第6页我国小区发展史1997年卫生部发出通知,强调大力发展小区护理,大城市先后成立小区服务机构。年7月卫生部印发小区护士岗位培训通知，各大城市小区护士岗位培训开展年国务院提出：年全国地级以上城市及有条件县级市，建立比较完善城市小区卫生服务体系现在中国小区护理已成为推进城市卫生改革，缓解群众看病难、贵问题基础性工作社区护理和相关知识第7页一、小区护理小区护理是借助有组织社会力量，将公共卫生学及护理学知识与技能结合，以小区人群为服务对象，对个人、家庭及小区提供促进健康、预防疾病、早期诊疗、早期治疗、限制残障等服务，以促进和维持小区人群健康

小区护理概念社区护理和相关知识第8页小区护理香港医院管理局定义：小区护理目标是：帮助受照料着到达和维持最正确自我照料能力。美国护理协会定义：小区护理主要任务着眼于整个群体，当护士为个人家庭或特定人群提供护理时，也表达出对群体健康贡献。其全方面照料方法包含促进健康、维持健康、卫生教育、联络及延续性服务。社区护理和相关知识第9页小区护理定义几个关键点1将护理及公共卫生理论与实践相结合2服务面广，不限于某单一年纪，诊疗和服务单位3服务不受时间段限制，具延续性4干预焦点及目标是健康，包含维持和促进个人、家庭及小区健康。5干预策略应考虑社会及环境原因，并利用这些原因，促进改变。6服务有团体支持社区护理和相关知识第10页

●小区护理基本概念涵义：

1.预防2.保护3.促进预防疾病或伤害发生保护群众免受环境中有害物质侵袭安排各种活动促进小区人民健康社区护理和相关知识第11页小区护剪发展需求

1政策有力支持，年初召开全国卫生工作会议上，明确将发展小区卫生服务列为卫生工作重点。2当代科学技术进步与发展，医学模式转变为生物-心理-社会医学模式。3当代医学伎俩不停发展，营养情况改变，疾病谱和死因谱发生改变。当前主要危害人类健康有高血压、心脑血管病、糖尿病、精神疾病、意外伤等。社区护理和相关知识第12页小区护剪发展需求4因长久医疗人数增加，给社会家庭带来经济和精神负担。人们希望就近医疗、家庭护理、保健、康复治疗、临终关心等能在家中实施服务。5我国经济快速发展，生活水平大幅提升，重视健康、珍爱生命观念增强，对卫生服务需求增高。6地域辽阔，人口大国，受教育水平不一，存在一些不良生活方式，迫切需要小区服务。社区护理和相关知识第13页小区护剪发展需求7人口年纪结构发生改变，老龄人口增加对小区卫生服务需求大8计划生育国策实施家庭结构逐步趋向小型化，一对夫妇照料四位老人，负担重，需求小区护理服务。社区护理和相关知识第14页年城市地域前十位死因顺位

①恶性肿瘤：135.59/10万②脑血管病：111.01/10万③心脏病：95.77/10万④呼吸系统病：72.64/10万⑤损伤和中毒：31.92/10万⑥内分泌、营养、代谢、免疫疾病：17.18/10万⑦消化系统病：17.06/10万⑧泌尿、生殖系统病：8.55/10万⑨精神病：5.37/10万⑩神经系统病：5.20/10万

合计占死亡总数

92%社区护理和相关知识第15页中国四大原因占主要死因比重

社区护理和相关知识第16页小区卫生服务成效（国际）

国家效果年代美国1965年～1978年冠心病发病率下降40%脑血管病发病率下降50%心、脑血管病死亡人数降低80万人1978年～1983年胆固醇水平下降2%血压水平下降4%冠心病发病率下降16%芬兰1972年～1977年脑卒中发病率下降30%男冠心病死亡率下降24%女冠心病死亡率下降51%社区护理和相关知识第17页小区卫生服务成效（哈尔滨市道外区）

传染病发病率718.95/10万299.61/10万

孕产妇死亡率60/10万0婴儿死亡率23.49‰13.99‰

期望寿命男67.08岁69.16岁

女71.07岁74.18岁

小区家庭病床收费较住院收费标准下降40%

1988年1996年社区护理和相关知识第18页小区护理工作内容1小区健康护理，对小区卫生环境和人群健康进行管理和护理。加强自我照料能力、改进生活素质。2家庭健康护理，主要重视家庭整体功效健康。3重点人群健康保健指导，侧重于日常生活与健康，利用等其健康检验、家庭访视、居家护理等时机，对小区儿童及家长、妇女老人、残疾人、慢性病人以及精神障碍者、包含有健康问题家庭家眷进行健康保健指导。社区护理和相关知识第19页小区护理工作内容4健康教育：利用护理程序，经过办班、发放宣传资料和小组讨论等方式，对小区居民进行健康教育。教育内容包含疾病预防、健康促进、健康保护、计划生育相关知识。5计划免疫，参加完成小区儿童计划免疫任务，进行免疫接种实施与管理。6定时健康检验进行健康普查组织，管理和医生诊查时辅助，给予生活指导和保健指导社区护理和相关知识第20页小区护理工作内容7居家慢性病人、残疾人精神障碍者护理，负担一诊疗明确居家老人护理，提供基础护理或专科护理，配合全科医生进行病情观察与治疗，进行精神卫生护理，慢性病防治与管理，营养与饮食之道，为病人及家眷提供护理服务与健康指导。8传染病防治参加小区传染病预防与控制工作，对小区居民进行预防传染病知识培训，提供普通消毒、隔离技术等护理指导。9负担小区卫生服务相关人员联络与协调工作。社区护理和相关知识第21页健康个人家庭群体小区预防治疗保健康复健教计生小区健康促进模式社区护理和相关知识第22页

1.传染病防治2.精神心理卫生保健3.环境卫生4.慢性病防治与护理管理5.特殊人群健康服务8.院前抢救护理6.职业卫生与护理9.临终关心与护理7.学校卫生保健服务小区护理工作内容社区护理和相关知识第23页

小区护理特点1服务对象广泛性2综合性小区护士关心是整体性，受照料着心理、身体、社会等。护理干预采取各种方式。各种服务性质3连续性小区护理服务不因某一问题处理而中止，而是在不一样时间、空间范围提供一系列整体服务。小区护士照料小区病人长久需要，不知对病人，也兼顾其家庭，对手照料着背景了解较深，个案管理时间较长社区护理和相关知识第24页小区护理特点4协调性协调各级医疗保健部门、家庭、小区等各方面人力物力财力资源，对服务对象提供各种服务，如病人转诊、转介小区服务、家庭随访等5自主性及独立性小区护士工作范围广，主动找出人群健康问题，制订处理方案。以及家庭访视等，极具自主性及独立性社区护理和相关知识第25页小区护理特点6以群体为主主要职责照料群体健康情况掌握群体生活方式、工作环境，处理健康问题7可及性开设服务内容、时间、地点及价格是可接收，到达维护小区居民健康目标8以基层健康标准为主导普及健康服务，帮助促进健康，预防疾病9主动性小区卫生服务可提供上门服务，设置家庭病床社区护理和相关知识第26页小区护理标准小区护理内容多，为方便系统讨论，以护理程序框架为参考，即评定健康需求，制订护理计划，执行护理、评价护理四部分。每一内容标准分为结构、过程、成效三部分。结构是指一些先决条件过程是在运行中要达成实际行动。成效是小区护理在各方面能到达效益社区护理和相关知识第27页小区护理标准一、评定健康照料需求1结构标准：护士有相关知识和技巧；工具；有对应仪器2过程标准：应用恰当评定工具和检验方法；正确独立完成评定；准确评定健康教育需要；评定护理医疗需要；连续性评定病人及家人护理需要；正确统计评定资料数据3成效标准：准确找出统计病人家人实际和潜在健康需求；有完整数据库供参考社区护理和相关知识第28页小区护理标准二、制订护理计划1结构标准：用最新评定资料制订护理计划；护士拥有最新知识、技巧；得知最新健康服务和社会资源2过程标准：能分析评定数据、确定健康需要；制订家居康复护理计划;共同协商方案、优先次序；有效安排出院后护理干预、随访；联络其它专业团体、依据情况改变修订护理计划。3成效标准：个体化护理计划；病人参加制订、并接收护理计划；计划按情况不停更新；社区护理和相关知识第29页小区护理标准三、执行护理1结构标准：有针对病人、家人整体计划；仪器物资齐备；护士有能力干预2过程标准a在健康教育、指导和劝导方面个体化健康教育；病人了解相关知识；劝导建立健康生活方式；知指导执行家居康复训练；执行疾病自我管理b在治疗处置方面经过护理技术、家庭访视处理病情改变；帮助病人在家居康复训练和疾病自我管理上问题；帮助病人取得信心；有效执行出院后护理计划。社区护理和相关知识第30页小区护理标准c在个案管理方面应用综合知识为病人提供整体护理；与病人及家人有效沟通合理利用人财物和小区资源寻求对应支持和帮助；依据病人需要协调护理和医疗转介服务

d在监测病人健康情况过程中正确应用查体方法及辅助仪器测量健康改变；检测家居康复训练执行情况；及自我管理实施情况；检测急性发作症状体征3成效标准：病人家人满意提供照料；按计划进行护理干预；维持病人舒适安全度；社区护理和相关知识第31页小区护理标准四、评价护理1结构标准：护士用相关知识技巧为病人处理问题、提供照料；清楚护理干预及进展2过程标准：采取恰当评价指标；连续搜集评价数据并统计干预过程、效果；与病人家人及多专业医疗团体讨论评价结果3成效标准：评价数据清楚；病人家眷满意；不停更新计划、护理干预；社区护理和相关知识第32页小区护士以基础护理为基础而专注推进小区健康护士，她需要经过连续教育和科研去维持专业能力社区护理和相关知识第33页小区护士加拿大对小区护士作以下描述：小区护士是注册护士，工作实践目标是推进个人、家庭、小区及人群健康，并维护有利健康环境。结合护理理论、社会科学、公共卫生及基本健康知识应用与工作中社区护理和相关知识第34页我国对小区护士特定要求1：含有国家护士执业资格并经注册2：经过地（市）以上卫生行政部门要求小区护士岗位培训3：独立从事家庭访视护理工作小区护士，应含有在医疗机构从事临床护理工作5年以上工作经验社区护理和相关知识第35页二、小区护士小区护士角色

1.健康意识唤醒者5.健康咨询者与教育者2.护理服务者6.协调者与合作者3.初级卫生保健者7.组织者与管理者4.小区卫生代言人8.观察者与研究者

社区护理和相关知识第36页

1.了解国内及当地域相关卫生政策、法律法规及管理规范等

2.应用生命统计方法对本小区常见病、出生率、死亡率等进行分析，以测知小区卫生情况小区护士职责社区护理和相关知识第37页小区护士职责3提供护理照料护理服务包含生理，心理、社交等方面4提供教育及指导预防疾病发生5提供咨询服务6确保服务质量方法包含自我评价、同行间评价及参考病人健康指标7开展护理科研利用科研结果提升小区护理水平，刺激服务革新社区护理和相关知识第38页

8进行家庭访视，提供家庭护理，建立和完善小区各类档案小区护士职责

9帮助维护公共安全、改进小区环境、加强传染病管理社区护理和相关知识第39页10按医嘱进行治疗小区护士职责

11妥善管理各种小区护理服务统计和档案社区护理和相关知识第40页小区护理服务模式小区护理三个不一样服务模式1、从属医院小区或延续服务部门，对出院后病人进行家庭随访，包含检测健康情况、提供护理技术及程序干预、给与健康咨询及需要时作转介。2、小区中心，为不一样群体提供服务比如为幼儿、老年人、妇女等提供定时健康检验，亦会提供家庭访视。3、小区保健护士在被照料者活动范围提供服务，如学校、工厂、老年小区中心等社区护理和相关知识第41页

1.综合性方式

2.专科性方式

小区护理方式------将小区分成若干地段，由专员负责该地段全部护理工作

------由专员责该小区护理专题工作

社区护理和相关知识第42页我国小区护理现实状况★截至年11月：全国开展小区卫生服务城市已增加到358个，共建立了2406个小区卫生服务中心和9726个小区卫生服务站。一些大、中城市初步建立了小区卫生服务网络，小病在小区、大病去医院就医格局正在形成。我国小区护理现实状况与发展趋势社区护理和相关知识第43页国外小区护理情况与发展趋势国外小区护理情况

★英国：

最早有访视护士，以后在全国实施无偿医疗，为节省医疗费用，在全国各省市都设有卫生保健服务系统。其人员有家庭医生、小区护士，这类服务与医疗保险机构连接，支付卫生服务人员工资、病人医药费用等。社区护理和相关知识第44页国外小区护理情况

★美国：大多数小区护理由私人(个人、小组)举行，一部分受聘于当地卫生保健中心，还有工作在学校、工厂等。美国小区护理中心大致分为三种模式：①小区诊所；②从属于某机构小区护理中心，如从属于医院、健康维持机构和教育机构等，常见从属于护理学院(系)；③私人小区护理中心，由护士企业家管理。

社区护理和相关知识第45页国外小区护理情况

★日本：

在40年代开始发展，至1994年全国共有保健所848所，市街村保健中心1241所，各类保健机构中保健护士达2万余人，其中老年人保健与母子保健是日本小区保健工作中心。小区组员进入40岁即开始建立“健康手册”，开展基本健康教育、健康诊查等。同时，日本实施是全民医疗保险制度，为促进小区保健工作发展提供了保障。1993年日本颁发”了老人保健法“，对家庭访问护理工作实施制度化管理，由医院、诊所护士给在家疗养者精神康复病人提供援助。社区护理和相关知识第46页国外小区护理情况

★德国：自六七十年代以来，就有了较快发展，1992年全国已有1万家护士站，4500个家政服务中心，约有二分之一护士从事小区护理工作。在小区护理服务中主要有家政人员（从事家政事务），护理员（帮助护士做生活护理），护士（从事护理专业工作）。其服务对象主要是小区老年人、儿童、术后恢复期病人、慢性病人、残疾人等，服务内容为慢性病预防，自我保健、康复和护理工作。每7个护士站归一总部管理，各州护理技术监测协会定期对各护士站进行考评和验收。社区护理和相关知识第47页

1.小区护理管理标准化、科学化、网络化2.完善小区护理人员培养及教育体系3.小区护理人员专业化及分工越来越细国外小区护理发展趋势社区护理和相关知识第48页

1.小区护理不停推广、完善及发展2.政府宏观调控及组织管理3.完善小区护理教育体制4.管理科学化、规范化、标准化及网络化5.家庭及老年人护理不停发展、完善及提升6.多层次小区卫生保健体制建立我国小区护理发展趋势社区护理和相关知识第49页小区护士在一些发达国家小区卫生服务中心配置都是受过家庭医学专门教育，有丰富临床经验专业护士。在美国，小区护士大多数为大学、硕士或博士毕业生，他们能够组织小区卫生中心或门诊。社区护理和相关知识第50页

小区护理当前存在问题

1从业人员素质偏低2服务项目不能满足3设备缺乏资金不足4小区护理不受重视5没有小区护士专科教育6小区护理未能形成网络7传统就医观念落后社区护理和相关知识第51页

1.缺乏宏观调控及有效管理机制2.缺乏小区护理人才3.缺乏对应护理法规及质量控制标准4.缺乏政府有效政策、财政及其它方面支持

●存在问题：社区护理和相关知识第52页小区护理存在问题提议1各级卫生行政部门，医院管理者广大护理人员主动转变观念，对小区护理工作给与高度重视大力支持。2加强护理队伍建设，完善知识结构，加强小区护理人员培训。3开展小区综合护理，满足居民健康需求，主动推进护理工作改革，拓宽服务领域，充分发展护理专业在预防疾病、维护生命减轻痛苦、促进健康方面作用。社区护理和相关知识第53页第二节以小区为对象小区护理1小区护理评定2小区护理诊疗3小区护理计划4小区护理实施5小区护理评价社区护理和相关知识第54页小区护理评定评定是系统搜集和分析小区健康情况信息，发觉小区中显存和潜在问题过程，为下一部护理计划制订奠定基础。两个步骤：一、搜集资料二、搜集到资料进行分析和解释社区护理和相关知识第55页小区护理评定内容一小区特征：a小区环境特征：位置特点，人为环境等b小区人口特征：人口数量组成文化习惯，从事职业情况二小区健康水平A死亡状态：死亡原因，分布等资料。B疾病患率：急慢性患病率，传染病，潜在健康问题人群C健康行为：饮酒率，饮食习惯，与健康相关迷信习俗社区护理和相关知识第56页小区护理评定内容

三小区资源1有用保健资料2与健康相关机构3卫生人力资源4其它社会资源社区护理和相关知识第57页小区评定方法1小区实地考查经过自己观察大致上了解小区特点。如2主要人物访谈了解小区主要健康问题及需求3系统调查对评定对象进行整体全方面调查，把握小区基本资料及追踪调查社区护理和相关知识第58页小区评定方法4查阅文件经过图书馆资料统计表报、小区居民档案，小区医院相关统计来了解5参加性观察护士直接参加小区活动了解居民当前健康情况资料等情况。初步指出小区详细问题是什么，造成原因有哪些。社区护理和相关知识第59页小区护理诊疗在搜集整理评定资料基础上，确认小区及小区人群当前情况与未来目标之间存在差异，这种差异就是护理问题未来所要到达目标使之成为一个健康小区标准。书写护理诊疗时，要写清小区存在问题是什么，有哪些原因造成问题出现社区护理和相关知识第60页小区护理诊疗北美护理诊疗协会护理诊疗系统（NADNA）OMAHA健康型护理诊疗现存性护理诊疗危险性护理诊疗社区护理和相关知识第61页小区护理计划是小区护士在提出护理诊疗后，依据一定标准，进行排序，确定护理重点，制订预期目标，选择将要实施护理办法过程。制订护理计划时，需与服务对象商讨制订适合护理计划。社区护理和相关知识第62页小区护理计划一、排列护理问题优先次序1利用默克提出8个准则评分。分数越高，越急需处理。马斯洛需要层次论2应考虑服务对象意见和要求。3优先考虑危害面广、易扩散问题。传染病、污水污染

二、制订护理目标：宏观目标详细目标1一个护理诊疗可指定多个目标2目标陈说中应包含详细评价日期和时间3目标必须经过护理和本身努力能到达社区护理和相关知识第63页马斯洛需要层次论社区护理和相关知识第64页小区护理计划三、确定适当护理办法1护理办法制订必须基于医学和护理知识基础之上，结合三级预防观点2制订时要考虑小区资源如人力物力财力，选择最正确答案。3制订办法应与人群达成共识，亲密配合，到达很好效果。四、制订小区护理计划表指导实施，便于评价社区护理和相关知识第65页疾病三级预防一、病因预防：预防目标是保护健康人群，预防危险因子发生和作用，尽可能降低疾病发生。提升机体抗病能力考究卫生锻炼身体习惯1进行计划免疫，提升人群免疫力2开展健康教育从优生优育、围产期卫生到人各阶段卫生保健教育，注意营养及预防意外宣传教育3慎用医疗办法及药品，防治医源性疾病社区护理和相关知识第66页疾病三级预防二、临床前期预防：做到早发觉、早诊疗、早治疗1检测及纠正工作及生活环境中有害及危险原因2早发觉方法有普查、定时体检、高危人群筛选及监护，提升群众自我保健能力，早诊疗与早治疗需提升医疗伎俩及办法社区护理和相关知识第67页疾病三级预防三、临床期预防：重点是预防疾病恶化及残障1、对已患病者及时治疗，预防恶化2、对慢性病人给以主动治疗，减轻不良反应，预防并发症3、已经有残障者，给以康复治疗促进康复社区护理和相关知识第68页小区护理实施小区护士对小区健康干预常见有健康教育、危险原因发觉、设置和运行健康服务设施、建立支持体系等。包含组织与执行护理计划1实施前准备工作社区护理和相关知识第69页小区护理实施2实施：理论与实施相结合；首先要有一定知识与技术。如糖尿病、避孕分工或授权与他人执行提供开展环境；实施过程详细了解活动确认合理性；了解有何障碍、与他人交流

3实施后统计问题为中心；以病人情况为中心；社区护理和相关知识第70页小区护理评价评价是总结经验，吸收教训、改进工作系统化办法，对护理取得回顾和总结。结果评价对护理办法实施后效果进行评价结构-过程评价对小区护理计划或项目标实施过程进行评价在评价完成要小结并统计社区护理和相关知识第71页小区健康档案小区健康档案是有全科医生和小区护士提供、以小区为基础、协调性医疗保健服务必备工具，是了解小区卫生工作情况、确定小区中主要健康问题及制订卫生保健计划主要文件资料社区护理和相关知识第72页小区健康档案内容小区居民资料小区卫生服务资源包含卫生服务机构、卫生人力资源小区卫生服务情况居民健康情况社区护理和相关知识第73页第三节以个体及家庭为对象小区护理社区护理和相关知识第74页家庭理论概述家庭定义传统上，依据家庭结构和特征，人们将家庭定义为“在同一处居住，靠血缘，婚姻或收养关系联络在一起，两个或更多人所组成单位。”当代广义家庭定义家庭是一个主要关系，它由一个或多个有亲密血缘，婚姻，收养或朋友关系个体所组成团体，它是社会团体中最小单位，也是家庭组员共同生活，彼此依赖处所社区护理和相关知识第75页家庭类型关键家庭主干家庭联合家庭其它家庭类型社区护理和相关知识第76页家庭功效一、家庭基本功效（1）满足感情需要功效；（2）生殖和性需要调整功效；（3）抚养和赡养功效（4）社会化功效（5）经济功效（6）赋予组员地位功效社区护理和相关知识第77页家庭功效二、家庭健康功效（1）提供最基本物资保障（2）保持有利于生理和心理健康居住环境（3）提供保持家庭组员卫生资源（4）促进健康和健康教育（5）作出健康和疾病初步诊疗（6）寻求卫生服务（7）家庭抢救和用药监督（8）康复照料社区护理和相关知识第78页家庭与健康一、家庭对个体健康影响遗传影响对儿童发育及社会化影响对疾病传输影响对成年人发病率和死亡率影响对疾病恢复影响家庭对求医行为、生活习惯与方式影响社区护理和相关知识第79页家庭与健康二、与健康伤害相关主要家庭事件家庭冲突离婚事件严重疾病与伤残丧失亲人贫困移民或家庭远距离迁移失业社区护理和相关知识第80页个人及家庭评定内容