化疗护理业务学习

化疗药品外渗预防及处理化疗护理业务学习第1页

近年来，恶性肿瘤发病率呈逐年上升趋势，伴随医学发展，联合化疗仍是治疗恶性肿瘤一个主要伎俩，但同时也带来了令人担忧问题：化疗药品外渗。

化疗药品外渗不但对患者造成心理、生理上痛苦，如处理不妥还可引发医疗纠纷，所以护理人员需要全方面了解化疗药品外渗原因，掌握化疗药品外渗有效预防和护理办法，提升护理工作质量，最大程度地降低患者痛苦，确保化疗顺利完成。

化疗护理业务学习第2页1概述2化疗药品刺激性分类3化疗药品引发组织损伤机理4化疗药品外渗原因5化疗药品外渗预防6化疗药品外渗处理及护理化疗护理业务学习第3页一﹑概述化疗是药品治疗恶性肿瘤方法化疗毒性反应全身局部—外渗静脉炎化疗护理业务学习第4页1、定义是指化疗药品在输注过程中意外得渗出或渗进到皮下组织2、临床表现2.1在输液过程中常表现为沿血管走行烧灼样疼痛或局部肿胀。2.2外渗注射部位局部出现红、肿、热、痛、炎性反应，

如处理不及时或未加处理严重出现大水泡及簇泡疹，随即出现局部紫斑溃疡、坏死。2.3紫色红斑坚硬，烧灼样疼痛，皮下组织受累，并活动受限。2.4由药品刺激皮下组织，组织受损，刺激神经末稍引发放射性疼痛并累及颈、腋下淋巴结肿大、败血症。2.5溃疡形成，由中心向外逐步蔓延皮下组织坏死，边缘显著有表皮增生，并不整齐。2.6“静脉怒张”反应：主要反应特征是沿血管静脉通路方向串状皮疹，沿血管走向局部有浅表红斑、水肿、硬结、奇痒触痛，此反应占3%，多在阿霉素应用中。3、不良后果外科清创﹑植皮﹑截肢，经济负担，引发医疗纠纷﹑医疗事故

概述—外渗化疗护理业务学习第5页静脉炎药品外渗化疗护理业务学习第6页二﹑化疗药品刺激性分类1/2★依据化疗药品外渗引发局部组织损害程度分为三类1.发疱性药品：外渗后可引发局部组织坏死药品，是必须高度警觉一类药品2.刺激性药品:外渗后引发局部组织灼伤或轻度炎症而无坏死药品3.非刺激性药品：外渗后不对组织产生不良反应化疗护理业务学习第7页●发疱性化疗药品氮芥阿霉素表阿霉素柔红霉素吡喃阿霉素更生霉素丝裂霉素长春新碱长春花碱长春地辛长春瑞宾●刺激性化疗药品环磷酰胺足叶乙甙米托蒽醌卡铂顺铂羟基喜树碱紫杉醇氟尿嘧啶●非刺激性化疗药品阿糖胞苷甲氨碟呤平阳霉素二﹑化疗药品刺激性分类2/2化疗护理业务学习第8页三﹑化疗药品外渗引发组织损伤机理依据化疗药品是否与正常组织核酸（DNA）结合产生损害分为两类★不与DNA结合化疗药品外渗特点立刻产生损伤﹑不向深度发展﹑代谢快速﹑修复正常进行﹑愈合快﹑3~5周愈合﹑面积大时需要手术，如长春碱类★与DNA结合化疗药品外渗特点立刻产生损伤﹑组织中长久滞留﹑有时达5个月之久，细胞丧失了本身愈合能力，多需手术植皮，如氮芥﹑阿霉素﹑丝裂霉素化疗护理业务学习第9页

药品原因

化疗药品多为化学制剂或生物制剂，作用于细胞代谢周期各阶段，影响蛋白质和dna合成使细胞坏死。化疗药品因其化学性，酸碱性及高浓度等原因引发毛细血管通透性增高，易使药品外渗，还与药品ph值、渗透压、药品浓度、药品对细胞代谢功效影响相关。如异长春新碱属碱性药品，可使血管内二氧化碳蓄积，血管内压力升高，血管通透性增大，药品渗漏皮下。

四﹑化疗药品外渗原因1/4化疗护理业务学习第10页四﹑化疗药品外渗原因2/4血管原因

肿瘤患者因为肿瘤本身高代谢消耗和化疗药品副作用影响，使机体抵抗力下降，对静脉壁损伤修复能力下降，经手背及前臂静脉化疗时，局部疼痛及静脉炎发生率高达60%～70%1，经外周静脉给药者，化疗药品外渗发生率达5%～6%2。经常较慢注射或采集血标本，使血管脆性增大，弹性下降，血管变细、变硬，当注射药品浓度增高时，使管腔内压力增大，血管难以承受压力，造成药液外渗。血管栓塞、腋窝淋巴结清扫术后、肿瘤压迫、上腔静脉压迫征等引发上游血管阻力增加。

化疗护理业务学习第11页四﹑化疗药品外渗原因3/4

操作原因

各种穿刺损伤是造成血管渗漏直接原因。如穿刺技术不熟练，

一次给药屡次穿刺

；选择血管不妥

；针头固定不牢；

拔针后按压针眼不准确

化疗护理业务学习第12页其它原因

长久应用化疗药品，加上化疗药品毒副作用如恶心、呕吐、骨髓抑制、肝肾功效损害，重复屡次静脉穿刺将会严重损伤血管，直接造成机械性静脉炎，使患者静脉血管内膜发生一定程度损伤，静脉内膜炎使血管通透性加大，造成化疗药品在静脉内膜炎微弱处外渗。如病人不合作而穿破血管、针头滑脱

；病人血小板数量少

；淋巴水肿

；输液量大

；无菌观念不强，操作不按规程，加药环境污染等

四﹑化疗药品外渗原因4/4化疗护理业务学习第13页五、化疗药品外渗预防1/4（一）

合理选择血管

依据药品选择血管，发疱性、刺激性强化疗药品不宜选手足背小血管

长久化疗病人，建立系统静脉使用计划

。左右臂交替使用，使穿刺静脉得以修复。对强刺激药品宜选取前臂静脉，忌在手背及腕部注药，以免药品渗漏造成肌腱、韧带损伤。因下肢静脉远离心脏且易于栓塞，所以除上腔静脉压迫者外，不宜采取下肢静脉给药，乳癌患者应健侧给药保护大静脉：常规采血和非化疗药品注射选取小静脉

提议使用外周静脉留置针或picc，减少药品外渗

化疗护理业务学习第14页五、化疗药品外渗预防2/4（二）提升专业技术

1熟练穿刺技术，力争一针见血

2穿刺成功后正确固定针头，防止滑脱和刺破血管壁

拔针后准确按压针眼2~5min（有出血倾向增加按压时间）4

注入发疱剂前，对使用血管进行正确判断

化疗护理业务学习第15页五、化疗药品外渗预防3/4（三）

合理使用药品

（1）掌握化疗药品相关知识：①化疗药品刺激性分类，区分强刺激性与普通刺激性药品；②以适量稀释液稀释药品，以免药品浓度过高；③化疗药品外渗预防及处理方法。（2）掌握化疗给药注意事项：①负责化疗输注护士必须经过专业训练，未取得护士执照，不能进行化疗操作。输注强刺激性化疗药品由高年资护士操作，输注期间亲密观察有没有回血、疼痛等情况；②不能用有化疗药液针头直接穿刺血管或拔针，应先输入等渗溶液，确认有回血再输注化疗药品，输注完成后用等渗溶液冲洗，使输液管中残余药液全部输入；③联适用药时，先输入普通刺激性药品，再输入强刺激性发泡性药品，如均为发泡性、刺激性药品，应先输入低浓度，两种化疗药品之间用生理盐水或葡萄糖等渗溶液快速冲洗；⑤化疗药品推注时浓度不宜过高，速度不宜过快，20ml药液最少3min以上或用5ml／min速度注入，每注射3～4ml应回抽1次，检验有没有回血，防止血管在短时间内受强刺激而出现损害。（3）增强观察力度，每15～30min巡视患者1次，检验注射部位有没有回血及外渗现象。对于发泡性药品要专员床边守护，亲密观察至用药完成。（4）严格床头交接班，每班交接内容包含：化疗药品名称、注射部位、输注时间、药品余量、输液通畅情况等

化疗护理业务学习第16页（四）

加强患者配合

（1）签署化疗同意书，从化疗方案、化疗副作用、药品外渗原因、外渗后处理标准进行全方面宣传教育，提升患者化疗期间自护能力，且杂护理病历上统计宣传教育内容。（2）讲解强刺激性药品首选中心静脉路径给药优点，取得患者配合（3）教会患者识别药品刺激性，化疗当日向患者交代清楚哪一瓶液体是强刺激性药品，切勿自行调整输液速度。（4）嘱咐患者在输注强刺激性药品时，尽可能降低去卫生间、就餐等躯体移动，注意输液肢体活动，防止注射针头移位，输液肢体切勿被压迫，以免影响血液回流造成药品外渗。（5）指导患者自我观察，问询患者输注化疗药品时有没有疼痛、肿胀感觉，如有马上关闭输注开关，向护士汇报，且护士、患者共同观察化疗药品输注过程有没有滴速显著减慢现象，以尽早发觉。五、化疗药品外渗预防4/4化疗护理业务学习第17页紧急处理

发觉渗出，马上停顿点滴，吸出药品

局部使用解毒剂：反抗药品损伤效应，灭活渗漏药品，加速药品吸收和排泄。

局封：激素+利多卡因

六、化疗药品外渗治疗1/3化疗护理业务学习第18页

外敷

冷热敷

药品湿敷：氢考

MgSO4

2-4%NaHCO3

中药湿敷：金黄散、季德胜蛇药

喜疗妥，康惠尔透明贴六、化疗药品外渗治疗2/3化疗护理业务学习第19页抬高患肢

溃疡、坏死皮肤进行清创换药或植皮

渗漏24h后，可行红外线、超短波等理疗

功效锻炼

六、化疗药品外渗治疗3/3化疗护理业务学习第20页常见抗癌药静脉外渗解毒方法

1、氮芥10%硫代硫酸钠4ml与无菌注射用水6ml混合，局部静注5-6ml，外渗部位作多处皮下注射；数小时重复。解毒机制：加速烷基化。

2、丝裂霉素方法同上。另维生素C1ml局部静注。解毒机制：直接灭活。

3、阿霉素（1）50-200mg氢化可松琥珀酸钠局部静注，1%氢化可松霜外敷；（2）8.4%碳酸氢钠5ml+地米4mg局部静注，外渗部位多处皮下注射。解毒机制：降低炎症。

4、柔红霉素8.4%碳酸氢钠5ml+地米4mg局部静注，外渗部位多处皮下注射。解毒机制：降低药品与DNA结合，降低炎症。

5、放线菌素D方法同丝裂霉素。解毒机制：降低药品