副肾动脉戴慧敏

副肾动脉戴慧敏第1页/共21页简介一、副肾动脉二、副肾动脉和高血压的关系三、临床病例四、小结第2页/共21页副肾动脉定义[1]羊惠君.实地解剖学[M].北京,人民卫生出版社,2002,264-265.[2]王海杰.人体系统解剖学[M].上海,复旦大学出版社,2008,160.[3]孔玉祥,范松青,张宇新,等.人体局部解剖学[M].北京:人民卫生出版社,2008:171.[4]ShakeriAB,TubbsRS,ShojaMM,etal.Bipolarsupernumeraryrenalartery[J].SurgRadiolAnat,2007,29(1):89-92.[5]SylviaS,KakarlapudiSV,VollalaVR,etal.Bilateralvarianttesticulararterieswithdoublerenalarteries[J].CasesJ,2009,2(1):114.国内我国解剖学教科书[1-3]：不经肾门入肾的动脉为副肾动脉国外从主动脉发出的多支动脉至肾脏，称为多支肾动脉，其中直径最大的称为主肾动脉，即肾动脉，其它的则称为副肾动脉[4，5]第3页/共21页副肾动脉起源国内《中国人解剖学数值》肾动脉或其初级干、腹主动脉、肾上腺中与下动脉、膈下动脉国外常起于主动脉，少数情况下起源于主动脉的分支第4页/共21页副肾动脉发生率国内

我国解剖学教科书中副肾动脉发生率为41.8%～59%[2,3,7]国外

大多数文献报道副肾动脉发生率约30%[6][6]SinghAK,SahaniDV.Imagingoftherenaldonorandtransplantrecipient[J].RadiolClinNorthAm,2008,46(1):79-93.[7]中国解剖学会体质调查委员会.中国人解剖学数值[M].北京:人民卫生出版社,2002:295.第5页/共21页副肾动脉直径国内成人副肾动脉的解剖学特征*本研究为复旦大学对105具尸体进行解剖，发现56具尸体有副肾动脉。其中左副肾动脉外径的范围为1.2到8.5mm，右副肾动脉外径范围为1.2-9.3mm*鲁继东，王宣传，国内成人副肾动脉的解剖学特征。中国临床医学。2013（4）：512-514第6页/共21页肾血管性高血压在继发性高血压中最多见，报道占高血压0.2%-10%不等

常见病因：1）动脉粥样硬化性肾动脉狭窄（71.1%）2）大动脉炎（20.8%）3）纤维肌性发育不良（5%-10%）4）肾动脉瘤、动脉栓塞、先天性或创伤性动静脉瘘等第7页/共21页肾血管性高血压发生机制肾血管狭窄，导致肾脏灌注减少、肾脏缺血，引起肾素分泌增多和RASS系统激活，从而引起高血压治疗

早期解除狭窄—血压恢复正常

后期解除狭窄—血压不能恢复正常

第8页/共21页副肾动脉和高血压第9页/共21页副肾动脉与高血压副肾动脉是否会引起高血压？副肾动脉狭窄是否会引起高血压？副肾动脉狭窄行小动脉成形术后是否使高血压患者获益？第10页/共21页副肾动脉和高血压其中一篇文献报道[8]

：副肾动脉只是一种血管畸形，不是高血压的直接原因；副肾动脉治疗不能作为高血压解剖学治疗该研究收集了1996年到2002年185例行肾血管造影术高血压患者。45名患者有副肾动脉，其中9名有肾动脉狭窄，36名没有肾动脉狭窄。140名患者仅有肾动脉，其中42名有肾动脉狭窄，98名没有肾动脉狭窄[8]GuptaA.TelloR.AJR.Accessoryrenalarteriesarenotrelatedtohypertensionrisk:areviewofMRangiographydata.AmericanJournalofRoentgenology.182(6):1521-4,2004Jun.第11页/共21页副肾动脉狭窄和高血压[9]SabaL.SanfilippoR.Accessoryrenalarterystenosisandhypertension:arethesecorrelated?Evaluationusingmultidetector-rowcomputedtomographicangiography.ActaRadiologica.49(3):278-84,2008Apr.另一篇文献报道[9]第12页/共21页副肾动脉狭窄和高血压[9]SabaL.SanfilippoR.Accessoryrenalarterystenosisandhypertension:arethesecorrelated?Evaluationusingmultidetector-rowcomputedtomographicangiography.ActaRadiologica.49(3):278-84,2008Apr.第13页/共21页副肾动脉狭窄和高血压有文献报道[9]：副肾动脉狭窄的发生率和高血压未发现统计学关联。然而通过MDCTA检查到的副肾动脉狭窄是重要的病理性改变。它提示影像学医生应该评估副肾动脉狭窄和高血压是否存在关联[9]SabaL.SanfilippoR.Accessoryrenalarterystenosisandhypertension:arethesecorrelated?Evaluationusingmultidetector-rowcomputedtomographicangiography.ActaRadiologica.49(3):278-84,2008Apr.第14页/共21页副肾动脉狭窄治疗肾动脉狭窄会激活RASS系统导致高血压，临床上采用血管成形术治疗副肾动脉狭窄的高血压患者是否能从小血管成形术中获益仍需要进一步研究第15页/共21页副肾动脉狭窄治疗国内临床报道[10]口服ACEI、ARB、利尿剂类药物，改用钙离子拮抗剂联合及／或B受体阻滞剂，降压有效，随访6个月一3年，血压平稳，肾功能无恶化[10]宋成运，唐志全等。副肾动脉变异引起肾血管性高血压11例临床分析.中国医药。2007，2（12）；724-725第16页/共21页临床病例罗某，男性，73岁主诉：高血压复诊现病史：患者1年前发现血压升高，最高200/90mmhg，口服降压药治疗，血压在150-160/70-80mmhg。2月前出现血压波动大，多为170-180/90-100mmhg，伴有血钾偏低，考虑继发性高血压可能，于瑞金医院进一步检查，行肾动脉彩超示：双肾动脉阻力指数增高；肾动脉CTA示：左侧副肾动脉起始部偏上支起始部显示欠佳；卧位血醛固酮：56.42pg/ml；血浆肾素活性激发：1.15ng/ml/h。目前口服托拉塞米5mg一天一次，可乐定75mg一天三次，硝苯地平片20mg一天两次，奥美沙坦酯20mg一天一次，目前血压控制于150-159/80-90mmhg既往史：有脑梗塞史。曾多次发现血钾偏低（2012-8-1血钾3.24mmol/L，2012-12-10血钾3.28mmol/L）。查体：血压：159/86mmhg，神清，呼吸平，两肺未闻及干湿性啰音，HR：103次/分，律齐，腹平软，无压痛及反跳痛，肾血管区无杂