2020年《临床执业医师》第三单元真题精选

2020年《临床执业医师》第三单元真题精选卷面总分：53分答题时间：240分钟试卷题量：53题练习次数：10次

单选题（共53题，共53分）

1.“肠外营养”的技术性并发症中最严重的是（）。

A.神经损伤

B.空气栓塞

C.胸导管损伤

D.气胸

E.血胸

正确答案：B

您的答案：

本题解析：肠外营养的并发症主要有静脉导管相关并发症、代谢性并发症、脏器功能损害及代谢性骨病等。①非感染性并发症大多数发生于中心静脉导管放置过程中，如气胸（最常见）、空气栓塞（最严重的并发症，一旦发生，后果严重，甚至导致死亡）、血管或神经损伤；少数是长期应用、导管护理不当或拨管操作所致，如导管脱出、导管折断、导管堵塞。②感染性并发症主要是指中心静脉导管相关感染。周围静脉则可发生血栓性静脉炎。因此答案选B。

2.截石位进行肛门检查时内痔好发部位为（）。

A.3点钟

B.5点钟

C.9点钟

D.6点钟

E.12点钟

正确答案：A

您的答案：

本题解析：肛垫的支持结构、静脉丛及动静脉吻合支发生病理性改变或移位为内痔。内痔主要表现为出血和脱出，无痛性间歇性便后鲜血是其常见症状，好发部位为截石位3、7、11点。因此答案选A。

3.患者知觉体验中表现为错觉的是（）。

A.看见面前的高楼变矮

B.将输液管看成一条蛇

C.感觉周围的事物变大

D.听见汽车喇叭里有骂她的声

E.感觉皮肤上有蚂蚁

正确答案：B

您的答案：

本题解析：错觉是人们观察物体时，由于物体受到形、光、色的干扰，加上人们的生理、心理原因而误认物象，会产生与实际不符的判断性的视觉误差。错觉是知觉的一种特殊形式，它是人在特定的条件下对客观事物的扭曲的知觉，也就是把实际存在的事物被扭曲的感知为与实际事物完全不相符的事物。输液管与蛇完全不相符，因此答案选B。

4.下列最易出现脑膜刺激征的是（）。

A.硬膜外出血

B.脑出血

C.脑梗死

D.蛛网膜下腔出血

E.高血压脑病

正确答案：D

您的答案：

本题解析：脑膜刺激征为脑膜受激惹的表现，脑膜病变导致脊髓膜受到刺激并影响到脊神经根，当牵拉刺激时引起相应肌群反射性痉挛的一种病理反射。见于脑膜炎，蛛网膜下腔出血和颅内压增高等。ABCE四项，病变处不直接接触脑膜，因此不易出现脑膜刺激征。

5.颅内少突胶质细胞瘤患者最常见的首发症状是（）。

A.癫痫

B.头痛

C.脑积水

D.恶心和呕吐

E.视乳头水肿

正确答案：A

您的答案：

本题解析：肿瘤常位于大脑皮质或皮质下，其生长缓慢，半数以上位于额叶，其次为顶叶与颞叶，无包膜，但与正常脑组织界限清楚，以膨胀性生长为主，常见首发症状为局灶性癫痫，局部神经功能障碍则取决于病变部位。晚期常出现颅内高压，还可以出现精神症状。

6.催化水解葡萄糖的酶是（）。

A.6-磷酸葡萄糖脱氢酶

B.苹果酸脱氢酶

C.丙酮酸脱氢酶

D.NADH脱氢酶

E.葡萄糖-6-磷酸酶

正确答案：E

您的答案：

本题解析：糖酵解的第一步为葡萄糖磷酸化为葡糖-6-磷酸，催化此反应的酶是己糖激酶（葡萄糖-6-磷酸酶），由ATP提供磷酸基和能量，为不可逆反应。

7.下列结构损伤可以导致双眼颞侧偏盲的是（）。

A.视神经

B.视觉中枢

C.视交叉中部

D.视束

E.视乳头

正确答案：C

您的答案：

本题解析：由于视神经交叉支配眼部，颞侧偏盲说明鼻侧神经损伤，视交叉为双眼鼻侧神经交汇处，视交叉中部受损时，引起双眼颞侧偏盲。

8.大叶性肺炎实变期不应出现的是（）。

A.可听到湿啰音

B.肺部叩诊音

C.气管向健侧移位

D.胸膜摩擦音

E.可听到支气管呼吸音

正确答案：C

您的答案：

本题解析：大叶性肺炎实变期气管居中，无移位，气管向健侧移位多见于气胸、胸腔积液等。

9.高血压合并糖尿病，选用下列哪类降压药最合适？（）

A.血管紧张素转化酶抑制剂

B.利尿剂

C.β受体阻滞剂

D.钙离子拮抗剂

E.α受体阻滞剂

正确答案：A

您的答案：

本题解析：血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）除具有降压作用外还具有改善胰岛素抵抗和减少尿蛋白作用，对肥胖、糖尿病和心脏、肾脏靶器官受损的高血压病人具有较好的疗效，特别适用于伴有心力衰竭、心肌梗死、房颤、蛋白尿、糖耐量减退或糖尿病肾病的高血压病人。

10.下列哪种疾病可以在体内发现AQP4抗体？（）

A.急性脊髓炎

B.视神经脊髓炎

C.脊髓震荡

D.脊髓肿瘤

E.吉兰-巴雷综合征

正确答案：B

您的答案：

本题解析：视神经脊髓炎（NMO）是视神经与脊髓同时或相继受累的急性或亚急性脱髓鞘病变。AQP4是中枢神经系统主要的水通道蛋白，位于星形胶质细胞的足突上，AQP4是NMO-IgG的主要目标，AQP4抗体通过血脑屏障中可通过的部分进入中枢神经系统，遇到星形胶质细胞后导致细胞依赖的细胞毒性反应，星形胶质细胞足突被NMO-IgG和补体降解，继而活化的巨噬细胞、嗜酸性粒细胞及中性粒细胞一起产生细胞因子、氧自由基等造成血管和实质损伤，最终导致包括轴索和少突胶质细胞在内的白质和灰质的损伤。

11.MHC-Ⅰ不存在于下列哪些细胞？（）

A.T细胞

B.B细胞

C.红细胞

D.NK细胞

E.树突状细胞

正确答案：C

您的答案：

本题解析：MHC-Ⅰ（主要组织相容性复合体）分子广泛存在于有核细胞的表面，成熟红细胞无细胞核，因此不表达MHC-Ⅰ。

12.止血带法止血，总使用时间一般不超过（）。

A.4小时

B.1小时

C.2小时

D.6小时

E.8小时

正确答案：A

您的答案：

本题解析：止血带止血，一般建议1小时放松一次，止血时间不宜过长，最长不能超过4小时，以免导致四肢远端的肢体或者肌肉缺血坏死。四肢用止血带期间，建议每隔一段时间就要放松止血十分钟左右，要注意肢体的温度以及脉搏的变化，避免血液循环不畅。

13.下列不属于感知觉障碍综合症的是（）。

A.感觉桌子在10米的距离离自己很近，放杯子时掉在地上

B.看到自己母亲的眼睛一时很大，一时又变小了

C.听到公交车的声音就听到自己被骂

D.感觉自己的手一会变细，一会变大

E.感觉周围的房屋会大，一会又变小

正确答案：C

您的答案：

本题解析：感知觉障碍综合征指患者感知某一现实事物时，对事物的整体认知正确，但对其某些属性如形象、大小、颜色、位置、距离等产生与实际情况不相符合的感知。常见的形式有四种：①视物变形症。感到某外界事物的形象、大小和体积等出现改变。如将人的脸看得长了，眼睛看小了，鼻子看大了。把原物看大了的称视物显大症；把原物看小了的称视物显小症。②空间知觉障碍。将周围事物的方向、角度和距离等改变了。如写字的人本来是右手持笔，却错看成左手持笔；把垂直物看成有倾斜，甚至不能分辨自己的左右侧，不能正确临摹一个简单的图案等。可见于大脑顶叶有病变的人。③周围环境变化感知障碍。感到周围的一切事物都是静止的、僵化的；或相反，感到周围一切都在急剧地变化着。④对自身结构感知综合障碍。感到自己躯体的某些部分发生了变化。如自己的手特别长，可以伸到隔壁院里；或感到自己的脸变形了，头变大了或变小了。多见于精神分裂症。C项属于幻听。

14.川崎病急性期的最佳治疗药物是（）。

A.维生素B治疗

B.糖皮质激素

C.丙种球蛋白

D.糖皮质激素＋阿司匹林

E.丙种球蛋白＋阿司匹林

正确答案：E

您的答案：

本题解析：川崎病又称皮肤黏膜淋巴结综合征，是一种以全身性中、小动脉炎性病变为主要病理变化的急性热性出疹性疾病。治疗主要选用阿司匹林和丙种球蛋白，糖皮质激素可促进血栓形成，一般不用。

15.HP非侵入式检查方法（）。

A.快速尿素酶

B.PCR

C.HP培养

D.病理切片

正确答案：D

您的答案：

本题解析：13C或14C尿素呼吸试验：为非侵入性检测幽门螺杆菌的方法，口服13C或14C标记的尿素，被胃黏膜内幽门螺杆菌产生的尿素酶水解成13CO2或14CO2，从肺排出，阳性表示幽门螺杆菌现症感染，阳性率高，结果准确。

16.抑郁症特征性障碍（）。

A.晚睡困难

B.入睡困难

C.早醒

D.睡眠多

E.睡眠多梦

正确答案：C

您的答案：

本题解析：抑郁症的睡眠障碍可表现为失眠（入睡困难、睡眠中觉醒次数增多、缺乏睡眠感等）和贪睡。最具特征性的睡眠障碍为早醒性失眠。

17.患者男，35岁，1周前腹泻，四肢无力，肌力2级，有手套、袜套样感觉。最可能的诊断是（）。

A.吉兰-巴雷综合征

B.重症肌无力

C.多发性神经炎

D.急性脊髓炎

E.周期性麻痹

正确答案：A

您的答案：

本题解析：吉兰-巴雷综合征是由免疫反应所致的疾病，这种免疫反应常由感染引起，该患者有腹泻病史，出现四肢无力、手套袜套样感觉，符合该病的特征表现，因此答案选A。

18.患者男，37岁，排便后肛周疼痛1个月，加重2周，体温37.6℃，压痛红肿，截石位2点钟位置，肛门指诊有波动感。最可能的诊断（）。

A.肛周脓肿

B.直肠壁脓肿

C.直肠间脓肿

D.肛门括约肌间隙脓肿

E.骨盆直肠间隙脓肿

正确答案：A

您的答案：

本题解析：患者排便后肛周疼痛，压痛红肿，肛门指诊有波动感，但全身症状不重，所以该脓肿位置应较浅，因此最可能诊断为肛周脓肿，答案选A。

19.患者男，14岁，骨折后拍X光，发现基底宽的骨性凸起，最可能的诊断是（）。

A.骨巨细胞瘤

B.骨肉瘤

C.骨软骨瘤

D.转移性骨肿瘤

E.尤文氏肉瘤

正确答案：C

您的答案：

本题解析：骨软骨瘤多见于青少年，可长期无症状，多于偶然间发现，X线片可见以窄小或宽广的蒂与正常骨相连的突起，该患者符合骨软骨瘤的表现。

20.患者女，烧伤臀、会阴、双大腿，创面疼痛钝痛，有水泡，红白相间，烧伤面积及类型为（）。

A.Ⅰ度，26%

B.深Ⅱ度，26%

C.深Ⅱ度，29%

D.深Ⅱ度，28%

E.浅Ⅱ度，28%

正确答案：D

您的答案：

本题解析：患者烧伤臀部（面积6%）、双大腿（面积21%）、会阴（面积1%），总面积为28%。创面钝痛，有水泡、红白相间，为深Ⅱ度烧伤，因此答案选D。

21.患者女，19岁，大一学生，3月前至省城求学，1月来开始睡眠差，成绩下降，心烦、发愁，整日唉声叹气，觉得自己不如班里其他同学，诊断为（）。

A.分离转换障碍

B.应激障碍

C.适应障碍

D.焦虑障碍

E.重症抑郁障碍

正确答案：C

您的答案：

本题解析：适应障碍是指在明显的生活改变或环境变化时所产生的短期和轻度的烦恼状态和情绪失调，常有一定程度的行为变化等，但并不出现精神病性症状。典型的生活事件有：居丧、离婚、失业或变换岗位、迁居、转学、患重病、经济危机、退休等，发病往往与生活事件的严重程度、个体的心理素质、心理应对方式、来自家庭和社会的支持等因素有关。患者在转换生活环境后出现心烦、发愁、唉声叹气，符合适应障碍的临床表现。

22.患者女，59岁，在全身麻醉下行腹膜后肿瘤切除术，术中出血较多，即刻输注AB型悬浮红细胞2个单位，当输注50ml时，患者出现发热，畏寒，脉快，血压下降，腰痛，导尿浓茶色，该患者最可能的输血不良反应是（）。

A.急性溶血性反应

B.过敏性反应

C.非溶血性发热反应

D.细菌污染性输血反应

E.慢性溶血

正确答案：A

您的答案：

本题解析：患者在输血时（24小时内）出现发热、畏寒、脉快、血压下降等休克表现，尿呈浓茶色，说明存在溶血现象，综合症状和体征考虑诊断急性溶血性反应。

23.患者男，50岁，右腹股沟斜疝嵌顿6小时，查体腹胀明显，肌紧张，肠鸣音消失，右腹股沟隆起肿块，有压痛，术中发现疝囊内的小肠坏死，行坏死小肠切除术，术中小肠吻合最合适的处理方式是（）。

A.McVay法疝修补术

B.Ferguson法修补术

C.Halsted法修补术

D.Bassini法修补术

E.单纯疝囊高位结扎术

正确答案：E

您的答案：

本题解析：ABCD四项，患者已出现小肠坏死，施行修补术常因感染而使手术失败，宜行单纯疝囊高位结扎，避免施行修补术。

24.患者男，29岁，肛周脓肿2个月，一年前肾移植，长期服用环孢素，他克莫司。查体：肛周触及5厘米，粗糙菜花样肿物。下列检查不必要的是（）。

A.HPV检验

B.HIV检验

C.醋酸白试验

D.组织病理检验

E.免疫荧光染色

正确答案：B

您的答案：

本题解析：患者有肾移植病史，长期使用免疫抑制剂，现出现肛周脓肿和菜花样肿物，考虑诊断尖锐湿疣，尖锐湿疣由HPV感染引起。A项，检查有必要，即检查病原体。B项，HIV引起的艾滋病以全身免疫抑制为主，且无症状期长，不是必要检查。CDE三项，为尖锐湿疣的常有检查手段。

25.患者女，37岁，发热，气短10天，伴明显刺激性咳嗽、咽痛、头痛。白细胞增高。胸片呈双下肺点片状浸润影，最有可能的诊断是（）。

A.肺炎链球菌肺炎

B.葡萄球菌肺炎

C.肺结核

D.支原体肺炎

E.肺孢子菌肺炎

正确答案：D

您的答案：

本题解析：青年女性，发热伴刺激性干咳、咽痛、头痛，且胸片呈双下肺点片状浸润影，符合支气管肺炎的特征性表现，因此答案选D。

26.患者女，21岁，心情压抑，烦闷，兴趣下降3年。3年前高考发挥不好，父母决定让其读二本，自己觉得学校不理想，抱怨都是父母让自己没有好的前途，渐渐做事情没动力，很少参加社团活动，诉近三年来虽然能完成学业，但一直感觉疲惫，生活没有色彩，最可能的诊断是（）。

A.急性抑郁障碍

B.社交恐惧症

C.精神分裂症

D.恶劣心境

E.双相障碍

正确答案：A

您的答案：

本题解析：患者青年女性，因高考失利后出现心情压抑、烦闷、兴趣下降，社交减少，无法从日常生活中体验到快乐，符合抑郁症的典型表现，因此答案选A。

27.患者女，19岁，甲状腺肿大就诊，甲状腺Ⅱ度肿大，无结节，TSH正常，甲功正常。最可能的诊断是（）。

A.甲亢

B.单纯性甲状腺肿

C.慢性甲状腺炎

D.甲减

E.亚急性甲状腺炎

正确答案：B

您的答案：

本题解析：患者仅有甲状腺肿大，无结节，甲功及TSH（促甲状腺激素）正常，考虑诊断单纯性甲状腺肿。A项，甲亢患者TSH降低，甲状腺功能亢进。C项，慢性甲状腺炎甲功降低。D项，甲减患者甲功降低，TSH增高。E项，亚急性甲状腺炎早期表现类似甲亢，后期甲状腺功能减退。

28.患者老年男性，运动后腹痛，腹膜刺激征阳性。腹腔穿刺出血性液体，X线见马蹄形，双腔固定肠袢。此时的诊断为（）。

A.乙状结肠扭转

B.小肠扭转

C.肠穿孔

D.十二指肠溃疡破裂

E.肠套叠

正确答案：A

您的答案：

本题解析：乙状结肠发生扭转时，以其肠系膜为中轴发生90度扭转，当X线平片照射时，会发现整个腹腔内成马蹄状的双腔充气肠袢，由右向左不断扩大，可以发现两个液平面：一个是闭的肠袢；另一个是扩张的回盲部。患者X线见马蹄状影且伴有腹痛、腹膜刺激征，考虑诊断为乙状结肠扭转。

29.患者男，38岁，持续性左上腹疼痛，伴恶心。呕吐3小时，呕吐后疼痛不缓解，体温37.5℃，脉搏112次/分，呼吸39次/分，血压90/65mmHg，神志清，皮肤无黄染，腹部平坦，上腹部压痛阳性，无反跳痛，轻度肌紧张，肝脾未触及，肠鸣音3次/分，血淀粉酶400U/L，首选检查是（）。

A.胃镜

B.上消化道X线钡餐

C.MRCP

D.X线立位腹平片

E.腹部增强CT

正确答案：E

您的答案：

本题解析：患者持续性左上腹疼痛，伴恶心呕吐，上腹压痛阳性，血淀粉酶增高，考虑诊断急性胰腺炎，首选检查为腹部增强CT。

30.患者女，30岁。痛经伴不孕三年，查体：子宫大小正常，活动度差。左侧附件能触及5cm×6cm大小的囊性肿块，活动度差，压痛不明显。B超显示囊肿内部为细密回声光点、血清CA12556U/ml，下一步首先处理（）。

A.促排卵治疗

B.假绝经疗法

C.左侧输卵管囊肿切除术

D.左侧附件切除术

E.继续观察

正确答案：C

您的答案：

本题解析：患者左侧附件区触及囊性肿块，活动度差，考虑诊断输卵管囊肿；由于患者痛经伴不孕，且CA125升高，因此应行左侧输卵管囊肿切除术切除囊肿。

31.乳腺癌患者，已出现腋下淋巴结转移，宜采取的术式是（）。

A.保留乳房的乳腺癌切除术

B.乳腺癌改良根治术

C.乳腺癌根治术

D.乳腺癌扩大根治术

E.全乳房切除术

正确答案：C

您的答案：

本题解析：患者已出现腋下淋巴结转移，乳腺癌分期属Ⅲ期，需选择乳腺癌根治术，切除整个乳房、胸大肌、胸小肌及腋窝淋巴结、锁骨下淋巴结。

32.患者男，5岁。反复咳嗽，喘息2年，1周发作2次，查体：神志清楚，呼吸急促，双肺闻及呼气相哮鸣音，心肺查体未见异常，给予“沙丁胺醇溶液”雾化后，喘息缓解，需长期应用的首选治疗是（）。

A.全身糖皮质激素

B.长效β2受体激动剂

C.速效β2受体激动剂

D.氨茶碱

E.吸入性糖皮质激素

正确答案：E

您的答案：

本题解析：儿童反复咳嗽、喘息，双肺闻及哮鸣音，短效β受体激动剂可缓解，可诊断为哮喘，哮喘的长期控制选择吸入性糖皮质激素。

33.患者女，40岁，颜面部水肿，在当地查尿蛋白（＋＋＋），抗RNP抗体阳性，抗Sm抗体阳性，ANA抗体阳性。主要诊断是（）。

A.SLE

B.强直性脊柱炎

C.风湿性关节炎

D.抗磷脂综合征

E.系统性血管炎

正确答案：A

您的答案：

本题解析：系统性红斑狼疮（SLE）是一种多发于青年女性的、累及多脏器的自身免疫性炎症性结缔组织病，目前临床开展的SLE相关自身抗体常规检测项目主要有抗核抗体（ANA）、抗双链脱氧核糖核酸（抗dsDNA抗体）抗体、抗可溶性抗原抗体（抗ENA抗体，包括抗Sm、抗U1RNP、抗SSA/Ro、抗SSB/La、抗rRNP、抗Scl-70和抗Jo-1等）、抗核小体抗体和抗磷脂抗体等。对于临床疑诊SLE的患者应行免疫学自身抗体检测。ACR修订的SLE分类标准中，免疫学异常和自身抗体阳性包括：抗Sm抗体、抗dsDNA抗体、抗磷脂抗体和ANA阳性。该患者伴有蛋白尿和颜面水肿，考虑诊断为系统性红斑狼疮性肾病。

34.患者反复发作右上腹绞痛伴黄疸三年，影像学显示胆囊结石、胆总管扩张、远端狭窄，考虑的手术方法是（）。

A.腹腔镜胆囊切除术

B.Oddi括约肌切开术

C.开腹胆囊切除术

D.胆囊切除胆总管空肠吻合术

E.胆总管切开取石T管引流术

正确答案：D

您的答案：

本题解析：患者反复发作右上腹绞痛伴黄疸，考虑诊断胆囊结石，现胆总管远端狭窄，所以在胆囊切除术的同时需切除胆总管远端，并将剩余的与空肠吻合以便引流。因此答案选D。

35.患者女，18岁，特别爱购物，爱和异性接触，觉得自己美，逢人打招呼，考虑诊断为（）。

A.躁狂发作

B.精神障碍

C.神经障碍

D.精神分裂症

E.双相障碍

正确答案：A

您的答案：

本题解析：躁狂发作是指患者以处境不相称的情绪高涨、思维奔逸、活动增多等“三高”症状为主要临床表现，某些患者可表现为易激惹，可伴有夸大观念或妄想、冲动行为等。该患者出现爱购物、爱和异性接触、逢人打招呼（活动增多）等症状，符合躁狂发作的临床表现。

36.患者女，50岁，反复上腹疼痛6年余，平卧时加重，弯腰可减轻，查体：上腹部轻压痛，X线腹部摄片左上腹部钙化，可能的诊断为（）。

A.慢性胃炎

B.慢性胆囊炎

C.慢性胰腺炎

D.慢性十二指肠球炎

E.胃溃疡

正确答案：C

您的答案：

本题解析：中年女性，长期上腹疼痛史，与体位有关，X线腹部摄片左上腹部钙化，符合慢性胰腺炎的表现，因此答案选C。

37.患者男，30岁，近半年出现尿频、尿不净及肛周隐痛不适，多次检查尿常规WBC1～3/HP，前列腺液常规，WBC＞10个/HP，卵磷脂小体（＋＋＋）/HP，前列腺液培养阴性，血常规无异常。该患者的诊断应为（）。

A.慢性膀胱炎

B.泌尿系结核

C.非淋菌性尿道炎

D.慢性前列腺炎

E.膀胱结石

正确答案：D

您的答案：

本题解析：患者前列腺液常规见卵磷脂小体、白细胞＞10个/HP，考虑诊断前列腺炎，出现尿道及直肠压迫症状为前列腺增生所致。

38.患者女，80岁，近一个月来情绪低落，睡眠增多，食欲减退伴体重减轻，有绝望感。五年前有脑卒中病史，左侧偏瘫，最后诊断为（）。

A.双重障碍，抑郁发作

B.躯体疾病所致精神障碍

C.脑器质性疾病所致精神障碍

D.适应障碍

E.焦虑症

正确答案：C

您的答案：

本题解析：患者老年女性，既往有脑卒中史，现出现情绪低落、睡眠增多、食欲减退、绝望等症状，考虑诊断为脑梗后精神障碍后遗症。原发精神疾病一般不会在老年期出现。因此答案选C。

39.患者男，55岁。乙型肝炎病史30余年，3小时前进食烧饼后突然出现呕血，量约1000ml，查体未发现全身皮肤、黏膜黄染和腹水，如果该患者需要接受急诊手术，最佳手术方式是（）。

A.经颈静脉肝内分流术

B.非选择性门体分流术

C.选择性门体分流术

D.贲门周围血管断流术

E.脾切除术

正确答案：D

您的答案：

本题解析：患者慢性乙肝病史，吃硬物后出现呕血，考虑诊断食管胃底静脉曲张，但病人现未出现腹水及肝性脑病等症状，因此不宜选择分流术及脾切除术，仅通过贲门周围血管断流术控制出血即可。因此答案选D。

40.患者女，59岁，背部皮肤红肿7天，疼痛、恶寒、发热1天，糖尿病10年。查体：T39℃，P100次/分，背面红肿皮肤有多个脓点，范围6cm×5cm，Hb120g/L，WBC18.6×109/L，Plt200×109/L，切开引流方法不正确的是（）。

A.每日换敷料一次

B.清除脓点

C.做“＋＋＋”切口

D.切口边缘在病灶范围之内

E.切口深度到筋膜

正确答案：D

您的答案：

本题解析：患者有糖尿病史，背部出现红肿并且出现脓点，伴有全身发热、恶寒等症状，血白细胞升高，考虑为金葡菌感染所致的痈，痈的处理方法如下：初期仅有红肿时，可用50%硫酸镁湿敷，鱼石脂软膏、金黄散等敷贴。争取病变范围缩小。已出现多个脓点、表面紫褐色或已破溃流脓时为改善引流，需要及时切开引流、在静脉麻醉下做“＋”或“＋＋”形切口切开引流，切口线应超出病变边缘皮肤深达筋膜，清除已化脓和尚未成脓、但已失活的组织然后填塞生理盐水纱条，外加干纱布绷带包扎。术后注意创面渗血情况，必要时更换填塞敷料重新包扎。较大的创面在肉芽组织长出后，可行植皮术以加快修复。因此答案选D。

41.患者女，33岁，产后大出血史，无乳，闭经4年，昏迷，心率90次/分，血压80/40mmHg，血K＋4.5mmol/L，血Na＋126.4mmol/L，血糖3.1mmol/L。该患者的诊断（）。

A.低血糖昏迷

B.低血压休克

C.垂体肿瘤

D.黏液性水肿

E.垂体危象

正确答案：E

您的答案：

本题解析：患者产后大出血后出现无乳、闭经，考虑诊断由于垂体缺血而引起的希恩综合征，现患者出现血压降低、血糖降低，电解质紊乱，符合垂体危象的临床表现。希恩综合征最易导致垂体危象。

42.患者女，37岁，坠落后神志不清3小时，查体：昏迷，双瞳孔直径左：右为5:2，左侧瞳孔对光反射下降，左侧颞枕部头皮血肿。

最简易有效的进一步检查是（）。

A.头颅CT

B.头颅超声

C.头颅核磁

D.脑电图

E.脑血管造影

正确答案：A

您的答案：

本题解析：患者坠落后出现神志不清、昏迷、瞳孔不等大，考虑颅内血肿，同时患者有左侧颞枕部头皮血肿，头颅CT可早期清晰的显示出血病灶，且相对于磁共振和血管造影更简单易操作，因此答案选A。

43.患者女，37岁，坠落后神志不清3小时，查体：昏迷，双瞳孔直径左：右为5:2，左侧瞳孔对光反射下降，左侧颞枕部头皮血肿。

最有效的治疗是（）。

A.左侧颞枕部下减压

B.后颅窝开瓣减压术

C.左侧额颞开颅探查＋血肿清除＋去骨瓣减压术

D.左侧颞枕部血肿清除术

E.左侧颞枕部钻孔减压术

正确答案：C

您的答案：

本题解析：患者出现双侧瞳孔不等大提示可能存在脑疝，根据对冲伤原理，脑疝位于左侧额颞部，应开颅探查并行颅内减压术；同时患者有左侧颞枕部头皮血肿，所以应清除血肿，因此答案选C。

44.患者女，44岁，坐公交车突然出现气促，心慌，濒死感，15分钟后自行缓解，头颅CT、心电图未见异常。

最可能的诊断是（）。

A.惊恐发作

B.恐惧焦虑障碍

C.广泛焦虑障碍

D.甲亢

E.精神分裂症

正确答案：A

您的答案：

本题解析：典型的惊恐发作表现可以分为精神症状和躯体症状。精神症状主要表现为患者突然出现的强烈的惊恐体验，伴濒死感、窒息感或失控感。躯体症状系自主神经功能紊乱所引起，出现心血管系统、呼吸系统和神经系统的症状。该患者经检查后没有实质性疾病，在公共场合出现气促，心慌，濒死感，能自行缓解，符合惊恐发作的表现。

45.患者女，44岁，坐公交车突然出现气促，心慌，濒死感，15分钟后自行缓解，头颅CT、心电图未见异常。

长期治疗服用的药物是（）。

A.普萘洛尔

B.帕罗西汀

C.他巴唑

D.劳拉西泮

E.阿立哌唑

正确答案：B

您的答案：

本题解析：临床上治疗惊恐障碍主要使用抗抑郁药物，特别是SSRIs（选择性5-羟色胺再摄取抑制剂）类药物进行一线治疗，苯二氮类药物只在急性治疗阶段短期使用。B项，帕罗西汀属于SSRIs类药物。

46.患者女，经常跟同学发生争执，走到街上觉得人们都在议论她，好像还听到别人骂她，站在马路上想让汽车撞死。

考虑诊断为（）。

A.抑郁症

B.精神分裂症

C.创伤后应激综合征

D.双相障碍

E.焦虑症

正确答案：B

您的答案：

本题解析：患者出现易激惹（经常跟同学发生争执）、幻听（走到街上觉得人们都在议论她，好像还听到别人骂她什么的）、思维行为的改变，符合精神分裂症的特征，因此答案选B。

47.患者女，经常跟同学发生争执，走到街上觉得人们都在议论她，好像还听到别人骂她，站在马路上想让汽车撞死。

最适宜的治疗为（）。

A.利培酮

B.氯米帕明

C.氯丙嗪

D.奋乃静

E.舒必利

正确答案：A

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本题解析：第二代抗精神病药在阻断多巴胺D2受体基础上，还通过阻断脑内5-羟色胺受体，增强抗精神病作用，减少多巴胺受体阻断的副作用，优于第一代抗精神病药物。第二代抗精神病药物主要包括利培酮、奥氮平、喹硫平、氯氮平、齐拉西酮、帕利哌酮等。BCDE四项，属于第一代抗精神病药物。

48.女性淋菌性腹膜炎的常见感染途径是（）。

A.直接扩散

B.上行性感染

C.透壁性感染

D.血行播散

E.淋巴感染

正确答案：B

您的答案：

本题解析：淋菌主要感染女性生殖道，引起淋病，淋菌经泌尿生殖道上行性感染引起腹膜炎。

49.肝硬化自发性细菌性腹膜炎的常见感染途径是（）。

A.直接扩散

B.上行性感染

C.透壁性感染

D.血行播散

E.淋巴感染

正确答案：C

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本题解析：自发性细菌性腹膜炎（SBP）是