心脏康复历史和近年概况

关于心脏康复历史和近年概况第1页，共49页，2023年，2月20日，星期四Althoughtheconceptofcardiac

rehabilitationasameansbywhichapersoncanberestoredtoanoptimalphysical,medical,

physiological,social,emotional,sexual,vocationalandeconomicstatuspriortoacardiovasculareventmayhavegainedmomentumONLYinthelate1950’s,第2页，共49页，2023年，2月20日，星期四Asearlyas250yearsago,

Heberdenalreadyadvocatedphysicalactivityforpatientswithanginaclaimingittobebeneficial.第3页，共49页，2023年，2月20日，星期四1912

Herrick

descriptionoftheclinicalcharacteristicsofmyocardialinfarction.第4页，共49页，2023年，2月20日，星期四Mallory

pathologicstudiesshowing

itwouldtake6weeksforthe

myocardialtissuetoformafirmscar第5页，共49页，2023年，2月20日，星期四1933

Lewisadvocated6-8weeksof

bedrest,

thepatienttobeguardeddayand

night,nursedandhelpedin

everywaytoavoid

voluntaryeffortormovement.第6页，共49页，2023年，2月20日，星期四Activityasstrenuousas

climbingupaflightofstairs

weredeferreduntilafterone

year.

Returntoproductiveliving

waspracticallyunknown.第7页，共49页，2023年，2月20日，星期四Inthefirsthalfofthe1900s,

themainstaysoftreatmentof

acutemyocardialinfarction:

第8页，共49页，2023年，2月20日，星期四1.Protractedbedrest第9页，共49页，2023年，2月20日，星期四2.Prolongedhospitalization第10页，共49页，2023年，2月20日，星期四WHY?第11页，共49页，2023年，2月20日，星期四

Physicalactivitywouldcause

1.RecurrenceofMI

2.Ventricularaneurysm

3.Ventricularrupture

4.Seriousarrhythmias

5.Suddencardiacdeath第12页，共49页，2023年，2月20日，星期四

1930s

Redwood,RosingandEpstein:第13页，共49页，2023年，2月20日，星期四Physicalactivity

1.DecreaseinHR

2.DecreaseinsystolicBP

3.IncreaseinO2utilization

4.Increaseinphysicalcapacity第14页，共49页，2023年，2月20日，星期四Prolongedimmobilization

1.Decreasephysicalworkcapacity

2.Tachycardiaonambulation

3.Orthostatichypotension

4.Thromboembolism

5.Decreasepulmonaryventilation

6.Negativenitrogenbalancecausing

delayinthehealingprocess第15页，共49页，2023年，2月20日，星期四1940

LevineandLown

advocatedthe

“armchairtreatment”

afteracuteMI.第16页，共49页，2023年，2月20日，星期四Longcontinuedbedrest

1.Sapsmorale

2.Provokesdesperation

3.Unleashesanxiety

4.Ushersinfeelingofhope-

lessnessinresuminga

normallife第17页，共49页，2023年，2月20日，星期四Sittingfor1-2hoursafterMI:

1.Increasedvenouspooling

2.Decreasedvenousreturn

3.Decreasedcardiacworkload第18页，共49页，2023年，2月20日，星期四

1944

DOCK

Extendedbedrestresults:

1.Thromboembolism

2.Bonedemineralization

3.Muscularwasting

4.Gastrointestinalproblems

5.Urinarycomplications

6.Vasomotorinstability第19页，共49页，2023年，2月20日，星期四Bedsidecommode

1.Lessenergyrequirement

2.Cardiacoutputandmyocardial

worklessinsittingposition

3.AvoidsValsalvamaneuver第20页，共49页，2023年，2月20日，星期四Benefitsofearlyambulation:

1.Preventsde-conditioning

2.Preventsanxietyanddepression

3.Increasesphysicalcapacity

4.Improvesselfimage

5.Shorterhospitalstay

6.Earlyreturntowork第21页，共49页，2023年，2月20日，星期四ROSE

“theburdenofproofnowliesonthephysicianwhoadvocates

extensiveactivityrestrictionas

beneficialforthepatientwith

uncomplicatedacuteMI”第22页，共49页，2023年，2月20日，星期四1957

thestartofcardiacrehabilitation

programsintheU.S.第23页，共49页，2023年，2月20日，星期四Torkelsen,Tobias,Heller

Skinner,Fox,McPherson,Hellerstein,Kaufman,Shaeffer,BouyerandCardus第24页，共49页，2023年，2月20日，星期四Theireffortsbecamethe

foundationofmoderncardiac

rehabilitation.第25页，共49页，2023年，2月20日，星期四Early1960’s

focusonInHospital

CardiacRehabilitation第26页，共49页，2023年，2月20日，星期四Late1960’s

Outpatientcardiacrehabilitation

programsstartedtoproliferate第27页，共49页，2023年，2月20日，星期四1960–1970

advocacyforearlyinstitutionofphysicalactivitiesfor

MIpatients第28页，共49页，2023年，2月20日，星期四Rationaleforearlyambulation

andearlyexercise:

1.Demonstratedsafety

2.Shortenedhospitalstay

3.Fewercomplicationsrelated

tobedrest

4.Psychologicalgains

5.Improvedcardiacfunction

6.Earlierandhigherfrequency

ofreturntowork第29页，共49页，2023年，2月20日，星期四Keyobjectiveofmostprograms:

1.Preparingtheindividualfor

returntowork.第30页，共49页，2023年，2月20日，星期四Stipulationsforearlyambulation:

1.UncomplicatedMIandstable

2.Absenceofanyofthefollowing:

a.cardiacfailure

b.shock

c.arrhythmias

d.persistentangina’

e.non-cardiaccomplications

f.over65yearsold第31页，共49页，2023年，2月20日，星期四1970–1980

Establishmentofoutpatient

cardiacrehabilitationprogram第32页，共49页，2023年，2月20日，星期四Patientsreferred12-24weekspostmyocardialinfarction

Gradedexercisetestingutilized

Riskstratificationpopularized第33页，共49页，2023年，2月20日，星期四Inthe70s

“Forcardiacrehabilitationtobecomplete,itmustinclude:

1.Psychologicalrehabilitation

2.Sociologicalrehabilitation

3.Vocationalrehabilitation第34页，共49页，2023年，2月20日，星期四1970s

cardiacrehabilitationtoinclude

secondaryprevention第35页，共49页，2023年，2月20日，星期四1970s

teamapproachtobetter

cardiacrehabilitation第36页，共49页，2023年，2月20日，星期四1980s

Changingattitudesinregardto

cardiacrehabilitationofpatientspreviouslyexcludedinrehabilitationofpatientsinthe

1960sand1970s.第37页，共49页，2023年，2月20日，星期四Dramaticchangesinthe1980s:

1.earlierandmoreintensivediag-

nosticprocedures

2.earlierandmoreintensive

medicalmanagementwith

moreandsophisticated

pharmaceuticalpreparations,

coronarythrombolysisand

myocardialrevascularization第38页，共49页，2023年，2月20日，星期四Lessenedthepathophysiologic

consequencesandimproved

survivalfromMI.第39页，共49页，2023年，2月20日，星期四FOCUS:

1.CRontheelderly

2.CRonhighriskpatients

-patientsinCHFNYHAIII&IV

-patientswithseriousarrhythmias

-patientswithartificialpacemaker

-post-cardiactransplantation第40页，共49页，2023年，2月20日，星期四1990s

physiologicalrehabilitation:

lowleveltypeofexercise

versus

highimpactphysicalexercises第41页，共49页，2023年，2月20日，星期四1990s

CardiacRehabilitationwithspecialemphasisonthedevelopingcountries第42页，共49页，2023年，2月20日，星期四CONCLUDINGREMAKRS

Although,asearlyas250years

ago,physicalactivitywas

thoughttoofferbenefitstopatientswithangina,worksofsomescientistsintheearlypartofthe20thcenturyprecluded

anyformofphysicalactivity

claimingittocausedisastrous

effectsonthecardiovascular

system.第43页，共49页，2023年，2月20日，星期四CONCLUDINGREMARKS

However,theattitudesandpracticesinregardtophysicalactivitiesafteracoronaryeventhasdramaticallychangedsincethe“armchair”advocacyofLevineandLownrightonedayoneofanuncomplicatedmyocardialinfarction.第44页，共49页，2023年，2月20日，星期四Sothat,todaymoreandmore

patientsaretakenoutofbedsoonafteracardiovasculareven