全科室医学礼包智慧22儿科22-bronchial asthma

BronchialAsthmaDr.HeQing-Nan（何庆南）中南大学儿科学教研室第九章第三节简介哮喘是一种全球性的慢性疾患全球：逾3亿哮喘患者我国：逾2千万哮喘患者儿童：患病率0.11%~2.03%哮喘患病率及死亡率仍有上升趋势★★★★★内不治喘外不治癣G

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AlobalitiativeforsthmaGINA简介简介世界哮喘病日WorldAsthmaDayDefinitionofAsthmaAsthmaisachronic

inflammatorydisorderoftheairwaysinwhichmanycellsandcellularelementsplayaroleChronicinflammationleadstorecurrentepisodesofwheezing,breathlessness,chesttightness,andcoughing,particularlyatnightorintheearlymorningDefinitionofAsthma支气管哮喘是由多种炎性细胞参与的气道慢性炎症。哮喘的本质是气道慢性变应性炎症

InflammationCells:eosinophil,mastcell,Tcell(Th2),Bcell,basophil,neutrophilandresidentcellssuchasepithelialcellsandfibroblastsInfection≠哮喘的发病机制

急性发作期和缓解期哮喘气道内均存在嗜酸性细胞、肥大细胞和中性粒细胞等炎症细胞浸润气道变应性炎症（airwayallergicinflammation）Inflammation≠Infection哮喘的发病机制------气道炎症学说

●气道炎症是哮喘的共同病理学特征，是哮喘的本质。●哮喘的基本特征是气道高反应性（airwayhyperresponsive）●气道慢性变应性炎症是气道高反应性的病理基础MechanismsUnderlyingtheDefinitionofAsthmaRiskFactors(fordevelopmentofasthma)INFLAMMATIONAirwayHyperresponsivenessAirflowObstruction

RiskFactors(forexacerbations)Symptoms（气道高反应）遗传因素：多基因遗传

atopy：特应反应性体质/过敏体质，过敏性鼻炎过敏性皮炎、湿疹、食物或药物过敏等哮喘的病因环境因素

Allergens（过敏原）

AirPollutants（空气污染）

Respiratoryinfections（呼吸道感染）

Exercise（运动）

Weatherchanges（天气变化）

Food,additives,drugs（食物、添加剂、药物）

etc.哮喘的病因免疫因素：

Th1/Th2,IgE,cytokines,histamine,protaglandins,leukotrients,etc.神经、精神因素和内分泌因素其他哮喘的发病机制粘液分泌过多嗜酸性细胞肥大细胞抗原Th2细胞血管扩张新血管形成血浆渗出

水肿形成中性粒细胞粘液栓巨噬细胞/树突状细胞平滑肌收缩肥大/增生胆碱能反射上皮脱落上皮纤维化感觉神经激活神经激活哮喘的发病机制和病理改变AgCellsCellularelementsReactionairwaychronicinflammation/airwayhyperresponsive/airflowobstruction

IsitAsthma?/ClinicalpictureCough,wheeze

orchesttightness

afterexposuretoairborneallergensorpollutantsorafterexerciseRecurrentepisodesofcoughor/&wheezingTroublesomecoughatnightormorningAsthmaDiagnosisSymptomsMeasurementsoflungfunctionMeasurementsoflungfunction简易峰流速仪峰流速仪的使用1234AsthmaDiagnosis(婴幼儿哮喘)年龄<3岁，喘息反复发作，采用计分法

5分可诊断为婴幼儿哮喘喘息发作3次3分肺部闻及哮鸣音2分喘息症状突然发作1分特应体质，有过敏性湿疹、过敏性鼻炎等1分一、二级亲属中有哮喘病史1分AsthmaDiagnosis(儿童哮喘)年龄3岁，诊断依据喘息反复发作发作时肺部有哮鸣音平喘治疗显效AsthmaDiagnosis(咳嗽变异性哮喘)不喘的哮喘咳嗽为唯一症状又称咳嗽变异性哮喘（过敏性咳嗽）AsthmaDiagnosis(咳嗽变异性哮喘)咳嗽持续或反复发作1个月，常在夜间和(或)清晨发作，痰少，运动后加重临床无感染征象，或经长期抗生素治疗无效用支扩剂治疗可使咳嗽发作缓解（基本条件）有个人或家族过敏史，气道反应性测定、变应原试验阳性AsthmaDiagnosis您有咳嗽、喘息和胸闷症状吗？您有因咳嗽、喘息和胸闷而夜间憋醒吗？您有因咳嗽、喘息而不能参加运动吗？您有因咳嗽、喘息而误工误学吗？您有使用平喘药后咳、喘症状缓解的历史吗？30秒钟诊断自测题AsthmaTreatmentPart4:Establishmedicationplansforlong-termasthmamanagement——GINAPart1:EducatepatientstodevelopapartnershipinasthmamanagementPart2:AssessandmonitorasthmaseveritywithmeasurementsofsymptomsandmeasurementsoflungfunctionPart3:AvoidexposuretoriskfactorsPart5:EstablishplansformanagingexacerbationsPart6:Provideregularfollow-upcareAcuteonchronicallergicinflammation慢性炎症(allergicinflammation)结构改变急性发作：短效β2激动剂哮喘病程哮喘炎症发展过程BarnesPJICS＋LABA＋缓释茶碱慢性炎症：ICS强调早期、正规、系统治疗制定个体化的治疗方案指导患儿正确吸入药物加强家庭管理与监测AsthmaTreatment——GINAAsthmaTreatment——GINA糖皮质激素支气管扩张剂

2受体激动剂/茶碱/抗胆碱类药物过敏介质释放抑制剂白三烯调节剂/抗组胺药物其他药物免疫调节剂/中药/免疫脱敏治疗药物治疗AsthmaTreatment——GINA哮喘治疗药物主要分为两大类第一类：抗炎药物第二类：支气管扩张剂PharmacologicTherapy

ControllerMedications/治本药物Inhaledglucocorticosteroids/吸入激素Systemicglucocorticosteroids/全身用激素Long-actingβ2-agonists/长效β2激动剂Leukotrienemodifiers/白三烯拮抗剂etc.PharmacologicTherapy

RelieverMedications/治标药物Rapid-actinginhaledβ2-agonists/短效β2激动剂Systemicglucocorticosteroids/全身用激素Anticholinergics/抗胆碱能药物Methylxanthines/茶碱AsthmaTreatment——GINA抗炎药物-------------治本药物不是指抗生素，而是类固醇药物，是治疗哮喘最有效的抗炎药物减少支气管壁的发炎和红肿，降低支气管过敏反应，降低气道高反应性，有效地改善肺功能，控制哮喘的发作AsthmaTreatment——GINA抗炎药物-------------治本药物症状发作与否，均需每日用药不能迅速扩张支气管，急性发作时应同时使用支气管扩张剂遵循“阶梯式的治疗方案”吸入方式为首选AsthmaTreatment——GINA支气管扩张剂-------------治标药物快速缓解支气管收缩及伴随急性症状、终止哮喘急性发作常用药物是吸入型的短效的β2受体激动剂和短效茶碱AsthmaTreatment——GINA支气管扩张剂-------------治标药物吸入型短效β2受体激动剂为哮喘急性发作治疗的首选药物本类药物不能从根本上消除哮喘患者气道的变应性炎症用药原则：按需使用（专业医师指导）AsthmaTreatmentAstepwiseapproachtopharmacologictherapyLong-termtreatmentInhaledglucocorticosteroidsisthemosteffectivecontrollermedications哮喘用药原则支气管扩张剂-不逆转气道炎症，气道高反应性

－仅用于缓解症状抗炎药物是目前最有效的哮喘控制药物

－糖皮质激素是最强的抗炎药吸入治疗是首选的药物治疗方法GlobalInitiativeforAsthma一级二级三级四级降级治疗间歇发作轻度持续中度持续严重持续GlobalInitiativeforAsthma哮喘治疗——分级方案避免或控制激发因素STEP1:间歇性发作避免或控制激发因素STEP2:轻度持续避免或控制激发因素STEP3:中度持续避免或控制激发因素STEP4:严重持续控制药：每天用药吸入型糖皮质激素，或选择：缓释茶碱

Cromone

白三烯拮抗剂）缓解药按需吸入ß2激动剂缓解药按需吸入ß2激动剂缓解药按需吸入ß2激动剂缓解药按需吸入ß2激动剂不需用控制药控制药：每天用药吸入型皮质激素加长效吸入型β2激动剂，或吸入型皮质激素加缓释茶碱或吸入型皮质激素加长效的口服β2激动剂或吸入高剂