版课件2中医学基础

第一章阴阳五行【目的要求】掌握阴阳学说和五行学说的主要内容。熟悉阴阳和五行的基本概念。了解阴阳学说和五行学说在中医学中的应用。第一节阴阳学说一、阴阳的概念二、阴阳的特性三、阴阳的相互关系四、阴阳学说在中医学中的应用一、阴阳的概念【内涵】阴阳是指宇宙物质世界两种不同性质的气。阴阳是描述相互关联事物特性的一对哲学范畴。【外延】

运动的、温热的、明亮的、向外的、上升的、兴奋的……——属于阳。静态的、寒冷的、晦暗的、内向的、下降的、抑制的……——属于阴。阳天火男昼上外对人体具有推动、温煦、兴奋等作用的物质或功能阴地水女夜下内对人体具有凝聚、滋润、抑制等作用的物质或功能阴阳归类举例二、阴阳的特性1.相关性2.普遍性3.相对性4.规定性相关性是指事物或现象必须是相互关联的，而不是毫不相关的，或者事物或现象是属于同一个统一体中的相互关联的两部分，才能分阴阳。例如水与火是相互关联又相互对立的两种不同事物或现象。水属阴，火属阳。人体的气和血：是构成人体和维持人体生命活动的最基本物质，但二者的形态和作用不同，气具有温煦推动作用，属阳，血具有营养和濡润作用，属阴。二者是统一体内的对立双方。1.事物的相关性2.阴阳属性的普遍性

阴阳的属性，并不局限于某一特定的事物，而是普遍存在于自然界各种事物或现象之中，代表着相互对立而又相互联系的两个方面。

3.阴阳属性的相对性阴阳属性具有规定性，但对于具体的事物或现象来说，其阴阳属性又不是绝对的，不可变的，而是相对的，可变的。（举例白天）阴阳通过与自己的对立面相比较而确定，并随时间、地点等条件的变更而发生变化。阴阳的相对性主要体现在两个方面：

1.阴阳的相互转化

2.阴阳的无限可分（1）阴阳的相互转化表现为在一定的条件下，阴阳可以向其相反的方向转化，即阴可以转化为阳，阳也可以转化为阴。例如，人体气化过程中，物质（阴）与能量（阳）的相互转化，物质可以转化为能量，以推动功能活动；功能又可通过气化将饮食水谷转化为营养物质。这种物质与能量的相互转化，保证生命活动的正常进行。（2）阴阳的无限可分所谓的无限可分性，是指事物或现象的阴阳两方面随着归类、划分条件、范围的改变，可以无限的一分为二，即阴阳的每个方面又可再分阴阳。例如白昼和黑夜而言，白昼为阳，黑夜为阴；但白昼和黑夜之间可以再分，白天的上午为阳中之阳，下午为阳中之阴，黑夜的上半夜为阴中之阴，下半夜为阴中之阳。人体心肾属于五脏，属阴，但是心在上，具火性，肾在下为水脏，故心属阳，肾属阴。心肾内部又各有阴阳，如心阴，心阳，肾阴，肾阳。4.属性的规定性所谓属性的规定性，是指用阴阳分析事物和现象，不仅能概括其对立统一的两个方面，而且还同时代表着这两个方面的一定的属性。事物或现象对立双方所具有的阴阳属性，既不能任意配属，也不允许随意颠倒或置换，是在一定的条件下，按照一定的原则所规定的。三、阴阳的关系（1）阴阳的对立制约（2）阴阳的互根互用（3）阴阳的消长平衡（量变）（4）阴阳的相互转化（质变）（1）阴阳的对立制约（1）阴阳的对立制约※在物质上：阴阳二气的功能特性、作用趋向对立相反。例如：阴内聚、成形；阳外趋、活动。《素问·阴阳应象大论》：“阴在内，阳之守也；阳在外，阴之使也。”※在哲学范畴上：同一范畴内的两个方面其特性相反。例如：上下、内外、左右、寒热……（2）阴阳的互根互用※在物质上：同属于一事物（物质）的阴阳两种不同性质的气是相互依存，是互根为一体的。任何一方都不能脱离另一方而单独存在。※在哲学范畴上：同一范畴内的两个方面是不可分割的。例如：上下、内外、左右、寒热……（3）阴阳的消长平衡消长，消，是指减少、消耗；长，指增长、增多。是指事物或现象对立制约、互根互用的阴阳两个方面不是处于静止的状态，而是处于运动变化之中。阴阳的消长是阴阳运动的主要形式之一。阴阳消长多指数量上的变化。表现形式有两种：

1.阴消阳长或阳消阴长（阴阳对立制约）

2.阴阳皆消或阴阳皆长（阴阳互根互用）阴消阳长阳消阴长表现为阴阳双方的你强我弱，我强你弱。此种运动形式主要是和阴阳的对立制约关系相联系的阴阳皆消阴阳皆长表现为阴阳矛盾统一体的你弱我也弱，你强我也强。此种运动形式则多与阴阳的互根互用关系相维系。平衡，是指在正常的情况下，由于阴阳彼此之间存在着相互制约的关系，因而其消长运动总是在一定的调节限度内、一定的阈值范围或一定的时限内维持着此消彼长、此进彼退的动态平衡状态。阴阳消长平衡的结果：阳得阴济，则阳不致过分亢盛；阴得阳和，则使阴不致过分衰沉。以四季气候变化为例春冬秋夏四季的更替阴消阳长阳消阴长阴阳的消长，同样也表现于阴阳的互根互用过程中气虚亏损血液生化不足气血两虚血虚气能生血血能载气气为血母补气养血气无以附阴阳皆消阴阳皆长气旺生血血充化气阴阳消长与平衡的认识，符合了运动是绝对的，静止是相对的，消长是绝对的，平衡是相对的客观规律。绝对的运动当中蕴含着相对的静止，相对的静止当中又蕴伏着绝对的运动；绝对的消长之中维持着相对的平衡，相对的平衡当中，又存在着绝对的消长。事物就是在消长和平衡这一对矛盾运动中生化不息，变化不止的。（4）阴阳的相互转化阴阳双方在一定条件下可以各自向其对方转化，即阴可以转化为阳，阳可以转化为阴。这种变化属质的变化。寒极生热，热极生寒重阳必阴，重阴必阳四、阴阳学说在中医学的应用1.说明组织结构2.说明生理活动3.说明病理变化4.用于疾病的诊断5.用于疾病的治疗6.归纳药物的性能（一）说明人体的组织结构部位与结构的阴阳属性气血津液的阴阳属性经络循行的阴阳属性组织结构阴阳属性的相对性部位与结构的阴阳属性属性人体部位阳表上背四肢外侧阴里下胸四肢内侧属性组织结构阳皮毛六腑手足三阳经气阴筋骨五脏手足三阴经血（二）说明人体的生理功能体现在人体的防御功能方面阴精阳气外卫功能物质基础储备和提供能量阴在内，阳之守也阳在外，阴之使也体现在脏腑功能活动方面六腑五脏功能心血器质心功能精汁器质胃阴阳相对平衡的生理意义生理上，阴阳的关系强调相互协调和平衡阴平阳秘，精神乃治（三）说明人体的病理变化1.阐明疾病的本质疾病的发生是机体的阴阳关系由于某种因素的影响失去相对的平衡协调，从而出现偏盛偏衰的结果，基本病理变化是阴阳失调。正气，指人体的功能活动和抗病能力；正气分阴阳，包括阳气和阴精两部分邪气，即致病因素。邪气分阴阳，有阴邪和阳邪之分正气与邪气以及他们之间的相互作用、相互斗争的关系，都可以用阴阳加以概括。2.说明疾病的病机阴阳失调表现为以下形式：

阴阳偏盛

阴阳偏衰

阴阳互损阴阳转化

阴阳偏盛（邪气盛则实）阳胜则热：是指阳邪侵犯人体，使机体阳气亢盛所致的一类病证（实热证）。如，急性热病初起，高热、面赤、烦躁、脉数（阳胜则热）和口渴喜饮、尿少、便干（阳胜则阴病）——治疗原则--热者寒之阴胜则寒：是指阴邪侵犯人体，使机体阴气亢盛所致的一类病证(实寒证)。可见畏寒肢冷、脘腹冷痛，苔白、脉迟或紧（阴胜则寒），尿清、便溏（阴胜则阳病）——治疗原则--寒者热之

阴阳偏衰（精气夺则虚）阴虚则热：是指阴液（包括精、血、津液）亏损，阴不制阳，导致阳相对亢盛，机能虚性亢奋，从而出现潮热、盗汗、五心烦热、颧红、口干舌燥、脉细数等虚热征象---虚热证阳虚则寒：是指人体阳气虚损，全身性机能衰退，阳不制阴，则阴相对偏亢，出现热量不足的虚寒性病理状态。可见面色苍白、畏寒肢冷、苔白、脉迟等虚寒征象---虚寒证阴病治阳阳病治阴虚热证（阴虚阳相对偏亢-阳病），治宜滋阴以抑阳，即王冰所谓“壮水之主，以制阳光”，《内经》所谓“阳病治阴”。虚寒证（阳虚阴相对偏亢-阴病），治宜扶阳以抑阴，即王冰所谓“益火之源，以消阴翳”，《内经》所谓“阴病治阳”。

阴阳互损疾病的发生发展过程中，机体的阴精阳气任何一方虚损到一定程度，常导致对方的不足，所谓阳损及阴，阴损及阳，最后导致阴阳两虚。举例说明：人体的气血，气虚可以导致血虚，最终气血两虚（阳损及阴）；而血虚最终影响气的生成，导致气血两虚（阴损及阳）。

阴阳转化阳证转化为阴证：举例：高热，大汗，大渴，一定阶段（极期），突然体温下降，面色苍白、四肢厥冷，脉微欲绝。阴证转化为阳证：寒饮内阻，郁久化热。（四）用于疾病的诊断

（1.四诊分阴阳四诊阳阴望诊面色光滑润泽黄、赤面色沉浊晦暗青、白、黑闻诊气粗声高气弱声低问诊喜寒恶热喜热恶寒切诊部位寸部为阳尺部为阴至数数者为阳迟者为阴形态浮、大、滑、数沉、涩、细、迟寸关尺三部定位：桡骨茎突处为关，关之前（腕端）为寸，关之后（肘端）为尺。寸关尺三部的脉搏，分别称寸脉、关脉、尺脉。左寸为心；左关为肝、胆；左尺为肾、膀胱.右寸是肺；右关为脾、胃；右尺为肾、命门。桡动脉radialartery2.阴阳为辨证的总纲属性表里寒热虚实阳表证热证实证阴里证寒证虚证

（五）用于疾病的治疗

治疗基本原则“谨察阴阳所在而调之，以平为期”阳病治阴－壮水之主，以制阳光阴病治阳—益火之源以消阴翳寒者热之－阴偏胜之实寒证热者寒之－阳偏胜之实热证

（六）归纳药物的性味功能药物阳阴四性温热寒凉四气升浮降沉五味辛甘淡酸苦咸第二节五行学说一、五行的概念二、五行的特性三、事物五行属性的归类四、五行的生克五、五行学说在中医学的应用一、五行的概念五行即木、火、土、金、水五种物质的运动变化。形成：五行源于五材。五材指五种最基本的物质材料，即木、火、土、金、水，是五行最初的物质来源。五行学说：运用木、火、土、金、水五种物质特性以及五行生克关系，来概括各种事物的属性，说明其相互关系的学说。二、五行的特性《尚书·洪范》说“木曰曲直，火曰炎上，土爰稼穑，金曰从革，水曰润下”木的特性：木曰曲直原义：指树木的生长形态是能曲能直，舒展柔和。引申义：具生长、升发、条达、舒畅等作用或性质的事物。火的特性：火曰炎上原义：指火具有温热、上升的特性。引申义：具有温热、升腾等作用或性质的事物。土的特性：土爰稼穑原义：指土有播种和收获农作物的作用。引申义：具有承载、生化、受纳等作用或性质的事物。“土载四行”“土为万物之母”“万物土中生”“万物土中灭”。金的特性：金曰从革

原义：从革是金属的可熔铸变革特性，是指“变革”的意思。引申义：具有清洁、肃降、收敛等作用或性质的事物。水的特性：水曰润下原义：指水具有滋润和向下的特性。引申义：具有寒凉、滋润、向下运行等作用或性质的事物。自然界五行人体五味五色五化五气五方五季五脏五腑五官五体五志五声酸青生风东春木肝胆目筋怒呼苦赤长暑南夏火心小肠舌脉喜笑甘黄化湿中长夏土脾胃口肉思歌辛白收燥西秋金肺大肠鼻皮毛悲哭咸黑藏寒北冬水肾膀胱耳骨恐呻三、五行属性归类表四、五行之间的关系1.正常状态下的关系2.异常状态下的关系1.正常状态（1）相生：含义：是指一事物对另一事物的促进、资生和助长作用。顺序：木→火→土→金→水→木（相邻为相生关系）相生关系：生我者，为母；我生者为子（母子关系）代表相生关系（2）相克：含义：一事物对另一事物的抑制、约束和拮抗作用。顺序：木→土→水→火→金→木（间隔的为相克关系）相克关系：我克者，为“所胜”；克我者，为“所不胜”（所胜所不胜关系）代表相克关系（3）五行制化制，即制约，克制；化，即生化，资助。五行制化是指五行之间相互促进和资助、又相互制约和约束，以维持协调平衡的关系。五行制化关系，是五行生克关系的相互结合。而五行的相生相克是不可分割的两个方面。没有生，就没有事物的发生和成长，没有克，事物就会过分亢盛而为害，就不能保持事物间的正常协调关系。五行之间，既有资助、促进，又有制约、拮抗的对立统一关系，从而维持事物间协调平衡的正常状态。任何一行具有生我、我生、克我、我克的四种关系。《内经图翼•运气上》：“盖造化之机，不可不生，亦不可无制。无生则发育无由，无制则亢而为害”。举例说明：生长激素的分泌2.病理状态（1）相生关系紊乱（母子相及）母病及子临床举例：脾病及肺子病及母（子盗母气）临床举例：肺病及脾（2）相克关系紊乱相乘（读音chéng）：是按五行的相克次序发生过强的克制，从而形成五行间相克关系的异常发生条件：①所不胜(克我)太过如木旺乘土②所胜(我克)不足如土虚木乘③二者皆有相乘次序：木→土→水→火→金→木（2）相克关系紊乱相侮（wū）：是与五行相克次序发生相反方向的过度克制现象，即“反克”，又称“反侮”。条件：①所胜(我克)太过如木旺侮金②所不胜（克我）不足如金虚木侮③二者皆有相侮次序：木→金→火→水→土代表反克关系主要区别：相乘是按五行相克次序发生过度克制相侮是与五行相克次序发生反向克制二者联系：相乘和相侮都是不正常的相克现象，相乘与相侮可同时发生。发生的条件：均可由“太过”“不及”引起。所胜不足和（或）所不胜太过导致相乘所不胜不足和（或）所胜太过导致相侮五行相乘与相侮的关系小结《素问·五运行大论》：“气有余，则制己所胜而侮所不胜；其不及，则己所不胜，侮而乘之，己所胜，轻而侮之。”

63土（太过）金（子）母病及子火（母）子病及母水所胜相乘木所不胜相侮五行任何一方太过可产生四个方面的病理影响北京中医药大学中医基础系

64五行任何一方不足也可产生四个方面的病理影响土（不足）金（子）母病及子火（母）子病及母水所胜相侮木所不胜相乘（一）对人体结构的五行归类（二）说明五脏的生理功能及相互关系（三）解释五脏系统疾病的传变规律（四）指导五脏系统疾病的诊断（五）指导五脏系统疾病的治疗五、五行学说在中医学的应用(一)对人体结构的五行归类1.构建了以五脏为中心的五大功能系统：五脏-五腑-五体-五官-五志（经脉）心与小肠；肺与大肠；（心包与三焦）肝与胆；脾与胃；肾与膀胱2.说明人与自然关系的统一性：五脏-五方-五季-五味-五色(二)说明脏腑的生理及相互关系1.说明五脏的生理功能特点肝升发条达-木，心阳温煦-火，脾气运化-土，肺肃降-金，肾藏精主水-水2.说明脏腑之间的相互联系（举例）（1）相生：木→火→土→金→水（肝心脾肺肾）（2）相克：木→土→水→火→金（肝脾肾心肺）五脏相互滋生的关系肾(水)藏精以养肝肝(木)藏血以济心心(火)阳可以温脾脾(土)化生水谷精微以充肺肺(金)清肃下行以助肾水五脏相互制约的关系肺(金)气清肃下降，可以抑制肝阳的上亢肾(水)阴的滋润上济，可以抑制心火的亢逆心(火)的阳热，可以制约肺金清肃的太过脾(土)气的运化，可以制约肾水的泛滥肝(木)气的条达，可以疏泄脾土的壅郁肝肺肾心脾代表相生关系代表相克关系（二）解释五脏系统疾病的传变规律1.母子相及的病理传变：（1）母病及子：脾病及肺、肝病及心（2）子病及母（子盗母气）：肝病及肾、肺病及脾2.相乘相侮的病理传变：（1）相乘：肝病及脾----木乘土（2）相侮：肺病及心----金侮火肝病及肺----木火刑金1.指导疾病的定位诊断：根据五色、五味、五脉定病位。【举例说明】面见青色，喜食酸味，脉见弦象，诊为肝病面见赤色，口味苦，脉象洪，诊为心火亢盛2.判断疾病的传变趋势：据五行生克理论，从脉和面色上判断五行属性【举例说明】脾虚病人，面见青色，脉见弦象，为木乘土心脏病人，面见黑色，为水来乘火（三）指导五脏系统疾病的诊断3.推测疾病预后转归【举例说明】肝病，色青，见弦脉---色脉相符肝病，色青，见浮脉---相胜之脉（克色脉）---逆，病重肝病，色青，见沉脉---相生之脉（生色脉）---顺，病轻五脉：弦、洪、缓、浮、沉。分别属于肝、心、脾、肺、肾。五色配合五脉：在《医综金鉴·四诊心法》中说：“色脉相合，青弦赤洪，黄缓白浮，黑沉乃平。”五脉配合四时：春弦、夏洪、秋毛、冬沉。而四时的和平之脉，应该是缓而和匀的。（四）指导五脏系统疾病的治疗

1.控制五脏疾病的传变见肝脏病，除治疗本脏病外，还要兼补肺脏（防木旺侮金）；或补脾脏（防木旺乘土）《黄帝内经》中提出“上医治未病，中医治欲病，下医治已病”《难经•七十七难》：“见肝之病，则知肝当传之于脾，故先实其脾气”。“未病先防、既病防变”（1）根据相生规律确定治疗原则“虚则补其母，实则泄其子—又称补母与泻子补母：主要适用于母子关系失调的虚证。即通过补母以治疗母子两脏皆虚或子脏虚弱证。泻子：主要是用于母子关系失调的实证。即通过泻子，抑制子脏过分亢进的功能活动，以治疗母子两脏皆实之证或母脏的实证。2.确定五脏疾病的治疗原则脾气虚弱脾肺两虚土不生金肺气不足补脾（母病及子）肺气虚损日久脾肺气虚脾的健运补脾（子盗母气）肾阴不足肝阳亢盛肝阴不足滋阴潜阳（水不涵木）补肾阴例2例1补母滋水涵木补母补母培土生金肝火炽盛有升无降肝病实证可采用泻心之法实则泻其子含义肝木是母心火是子泻心火（泻子）心火亢盛子病犯母心肝火旺证例1例2（2）根据相克规律确定治疗原则——抑强或扶弱多用于因为相克关系紊乱而导致的乘侮病证抑强：主要适用于因相克或反侮太