电击伤及其对神经系统的损害专家讲座

电击伤

及其对神经系统损害电击伤及其对神经系统的损害第1页目录1、电击伤定义2、电击伤病因3、电击伤后神经系统损伤临床表现4、电击伤神经系统损伤主要原因5、电击伤神经系统损伤影响原因6、文件分析7、电击伤后眼部并发症电击伤及其对神经系统的损害第2页电击伤定义（electricalinjury）又称触电，指一定量电流通人体致使局部性和全身性损伤或功效障碍，严重时可发生心跳骤停和呼吸停顿。电击伤能够引发局部和全身性损害，通常对心脏危害最大，其次是中枢神经系统。电击伤及其对神经系统的损害第3页电击伤病因1.缺乏安全用电知识，安装和维修电器、电线不按规程操作，电线上挂吊衣物；2.高温、高湿和出汗使皮肤表面电阻降低，轻易引发电击伤；3.意外事故如暴风雨、大风雪、火灾、地震，电线折断落到人体；4.雷雨时大树下躲雨或用铁柄伞而被闪电击中；5.医源性如使用起搏器、心导管监护、内镜检验治疗时，假如仪器漏电，微电流直接流过心脏可致电击伤。文件指出：电击伤发生年纪多为10～65岁,以10～15岁和20～45岁两个年纪组为多见,前者为学生爬高压电杆或变压器捣鸟窝等引发,后者是违规违章作业等引发。电击伤及其对神经系统的损害第4页特殊类型电击伤高压电>1KV或超高压电电击伤>220KV在普通情况下，高压线上有一定电弧产生和一定电场，进入高压线安全距离内即可产生电击伤。220KV高压线，安全距离为1.8m，之内可击穿空气或其它介质，经过人体而产生电击伤。电跨步电压击伤：当一根电线断落在地上，以此落地点为圆心，在20m以内地面上有很多同心圆，圆周上电压不一样，离圆心越近，电压越高，越远，电压越低，即跨步电压（电位差）。当人体进入离圆心10m以内地域，两脚迈开0.8m时，出现电位差，电流从电压高一脚进入，从电压低一脚流出，造成损伤

电击伤及其对神经系统的损害第5页电击伤神经系统损伤临床表现1、颅内压增高：电击伤急性期，因为脑缺氧、脑实质或蛛网膜下腔出血、脑血血、软化，引发脑水肿、肿胀，造成颅内压增高，出现头疼、呕吐、抽搐、嗜睡、昏迷、视乳头水肿，同时也可伴有神经系统局灶性体征，如偏瘫，失语等。2、精神障碍：电击伤时可产生器质性精神症状，如焦虑、遗忘、定向力障碍、谵妄、性格改变、冷淡、抑郁、精神衰颓、痴呆等。电击伤及其对神经系统的损害第6页电击伤神经系统损伤临床表现3、神经衰弱症候群：电击伤后头痛是常见,但并不持久。另外有头晕、耳鸣、心悸、肢体麻木、记忆力减退、注意力不集中、思维迟钝、梦多、失眠等,这主要是电击伤引发高级神经活动功效障碍所致,经适当治疗和休息,症状能够消失。

4、底节损害：在电击伤后期,可出现肌张力增高和不随意运动,包含震颤麻痹、舞蹈样手足徐动症、扭转性痉挛和偏侧颤搐等。多动常见于觉醒时,当注意力集中或焦虑状态下症状加重,而睡眠时消失。电击伤及其对神经系统的损害第7页电击伤神经系统损伤临床表现5、横贯性脊髓病：电击伤时可引发脊髓出血、变性或髓鞘脱失,从而产生横贯性脊髓病。以颈、胸段常见,表现为四肢瘫痪或截瘫,急性期可呈脊髓休克,以后呈痉挛性瘫痪、肌张力增高、腱反射亢进、病理反射阳性,病变部位以下感觉消失、伴有大小便障碍。6、周围神经病：巨大电流经过周围神经可引发弥漫性神经一肌肉损害,以正中神经和尺神经多见。电击伤及其对神经系统的损害第8页7、灼性神经痛：这是特殊类型神经痛,可发生于电击伤当初或以后数天。因为神经周围血液循环障碍、小出血、水肿、炎症等,使交感神经纤维受刺激,而产生猛烈疼痛。其特征是①自发性、顽固性疼痛,呈烧灼样、弥漫性、持久性、也可呈发作性加剧。②最常发生于富含交感神经纤维神经如正中、尺、坐骨、排和胫神经。③疼痛比较浅表,常局限于神经末梢部,在手掌正中神经或足底坐骨神经,也可沿神经分布区放散,活动或行走时加剧,指趾尖有虫爬蚁走感。电击伤神经系统损伤临床表现电击伤及其对神经系统的损害第9页④温热刺激或情绪反应均可促使疼痛发作或加剧。⑤伴有显著血管一植物神经症状和营养性改变,如皮肤干燥、发红、灼热、光亮、变薄、感觉过敏,指甲松脆、弯曲、易折断,指骨萎缩、脱钙、关节僵硬、肿胀,关节周围纤维性变。⑥发作时患者常将手或脚置于冷水或湿包裹中,或穿上湿袜,戴上湿手套,以减轻疼痛,有时将患肢抬高,以降低血流,缓解疼痛，患肢下垂时疼痛加剧扩⑦受损肢体长久处于保护性体位,尽可能防止或降低活动和外来刺激。轻型者疼痛可在数周或数月内自行消失,严重者少有缓解,甚至发生持久性挛缩。电击伤及其对神经系统的损害第10页电击伤辅助检验1、心肌酶谱：早期可出现CK、CK-MB、LDH、AST增高。2、尿常规：可出现血红蛋白或肌红蛋白尿。3、ECG：传导阻制、房性、室性早搏、室颤等。4、影像学：头颅CT、MRI等5、神经电生理电击伤及其对神经系统的损害第11页电击伤治疗

对于轻、中度脑损伤患者,行脱水、血管解痉、给予神经营养药品等治疗。对于重度脑损伤患者(尤其是同时为严重电击伤和大面积烧伤患者),除上述治疗外,亦行补液及脱水治疗,标准为参考血压及尿量,边补边脱。出现精神障碍者,酌情给予氟哌啶醇、氯丙嗪等镇静剂以及能量合剂、肌酐等促进脑细胞代谢药品,并进行心理治疗。康复治疗：软化瘢痕，松解粘连，增强肌力，扩大ROM，改进平衡、运动功效。电击伤及其对神经系统的损害第12页小结当人体被闪电击中时会出现一系列神经系统症状，可累及大脑、小脑、脊髓和周围神经。影像学检验可为该病诊疗提供客观依据，详细可表现为颅骨骨折、脑水肿、颅内血肿、颅内积气、脑缺血。70%患者有短暂昏迷，普通5～10分钟清醒，有近事遗忘现象，可伴瘫、失语；小脑损伤时可出现显著共济失调；脊髓损伤以颈、胸段不完全或完全性横贯性损害多见；周围神经损伤以正中神经、桡神经、尺神经多见。严重病例大约有三分之一患者死亡。电击伤及其对神经系统的损害第13页我们这个患者病因：作业时在安全距离之内，被高压电弧击伤全身表现：四肢无力、多处烧伤神经系统表现：“昏迷”、近事遗忘、注意力不集中、正中神经、尺神经损害、双下肢病理征阳性、共济失调辅助检验：头颅CT、肌电图治疗：药品+康复电击伤及其对神经系统的损害第14页电击伤后神经系统损伤主要原因①电流对脑组织直接损害:高压电击伤后,凝血机制改变和强电场对细胞膜“电微孔”作用,可能是电流损害脑部病理基础。高压电击伤时电流对脑组织损伤是快速、直接,大部分患者在接触电流瞬间即出现意识障碍;②高压电击伤所致心脏和肺部损伤,可造成缺血缺氧性脑病以及血管周围髓鞘脱失，周围神经轴有断裂皱缩现象。电击伤及其对神经系统的损害第15页③严重高压电击伤以及伤后因衣物着火造成机体大面积烧伤和吸入性损伤,可诱发脑水肿,亦是引发或加重脑损伤原因之一;④头颅被高压电击伤后局部产生高温高热传导对脑实质损伤作。高压电击伤合并脑损伤,可能是上述某一个原因引发,也可能是几个原因共同作用结果。电击伤及其对神经系统的损害第16页电击伤后神经损伤影响原因触电后损伤与电压、电流以及导体接触体表情况相关。电压高、电流强、电阻小但体表潮湿时，易致死。电流：交流电比直流电危险，低频率比高频率危险。电压：电压愈高，损伤愈重。电阻：皮肤电阻越低，经过电流越大，造成损害就越大。电流在体内径路：电流由一侧上肢至另一侧上肢或下肢时，电流恰经过胸部，这比电流经过一侧下肢至另一侧下肢危险性大；一样，电流经过左侧躯干比右侧危险性大。接触时间：电流接触时间越长，损伤越严重。电击伤及其对神经系统的损害第17页文件分析谢庭鸿等对138例电击伤后脑损伤患者进行临床分析，发觉：138例患者中，106例出现脑损伤症状和体征，其中106例昏迷、7例抽搐、6例伴颅内高压症状、24例情绪不稳定、3例瘫痪。全部患者中，无1例行脑部手术，经治疗，131例治愈，7例死亡，其中多器官功效衰竭致死5例，感染致死1例，大动脉破裂致死1例。死亡病例中，有4例存在轻微脑损伤，但无一例因之而致死。电击伤及其对神经系统的损害第18页致伤电压高低与脑损伤关系在脑损伤发生情况方面,二者无显著差异。在其严重程度方面,电压越高，重度脑损伤发生率越高/电击伤及其对神经系统的损害第19页电流出入口部位与脑损伤关系二者脑损伤发生率相近,但前者以中度为主(占59.3%),后者以轻度为主(占65.8%);前者重度脑损伤发生率为8.6%,高于后者(0.9%)。电击伤及其对神经系统的损害第20页结论：致伤电压高低、电流出入口部位虽与脑损伤发生率关系不大,但二者与脑损伤程度有亲密关系。电流出入口位于头面部患者,其中度以上脑损伤发生率偏高,临床症状显著;而10kV以上高压电击伤,尤其是电流出入口在头面部患者,更易并发重度脑损伤,即使早期精神症状较轻,后期亦可能出现严重危象,值得警觉。电击伤及其对神经系统的损害第21页电击伤眼部并发症高压电击能够引发眼部损伤，假如电流经头部进入，很轻易引发眼部损伤。高压电击引发眼部损伤包含电击性白内障、眼睑畸形或缺损、角膜烧伤、视网膜和视神经损伤等。电击性白内障是电击伤后最常见一个眼部并发症，常发生在伤后2～8个月。据报道：电击伤引发白内障几率为0.7%～8%，可能与电压大小和电流连续时间、接触点与眼部距离、接触面积、电流作用方向等相关。能引发白内障形成电压强度范围是220～80000。相关电击性白内障病剪发生机制存在各种不一样观点。有学者认为可能因为晶状体囊通透性降低，或电流直接引发晶状体细胞蛋白凝固，睫状肌有力收缩引发机械性操作，或因为虹膜炎和血液循环障碍造成晶状体营养障碍而形成白内障，另外，紫外线和红外线