人流后产后避孕尹

人流后产后避孕尹第1页/共20页人流后、产后

避孕方法选择第2页/共20页人群分类人流：早期人工流产：≤12W中期引产：13-27W产后：产后哺乳产后不哺乳第3页/共20页避孕需求

第4页/共20页中国人流现状数量大：每年约1300万人次；未生育：22.9%~42.7%；年纪轻：20~29岁占62%（上海）；次数频：重复流产率北京55.2%上海44.1% 郑州56.4%沈阳24.3%；间隔短：北京10家大医院调查显示 8846例人流妇女中高危占41.54%，其中35.97%半年内重复流产；曹泽毅主编，2004，中华妇产科学第二版，人民卫生出版社，第七章，2838-2862；童传良，吴愉等，2002，上海市户籍育龄妇女人工流产原因动态监测，上海医学，25(8):451-454；程怡民，李颖等，2004，中国重复流产状况和规范化流产后服务的必要性，中国实用妇科与产科杂志，20(9):571-573；

需求第5页/共20页人流及重复流产的危害身体/心理个人/家庭工作/经济近/远期并发症对生殖健康的危害月经不调慢性盆腔炎子宫内膜异位症继发不孕自然或习惯性流产妊娠/分娩并发症需求第6页/共20页流产后、产后再次妊娠的风险

需求排卵恢复快

人工流产后第一个月经周期67％ 最早至术后第11天 哺乳8个月左右

不哺乳40-50天性生活发生早

人流后：＜2周15.1% 2～4周22.7% 1～2个月58.8%

产后：上海1819名产后妇女

月经恢复4.94月 性生活恢复5.04月 避孕措施开始使用时间5.68月妊娠率高

人流后未避孕妇女中21％未转经前再次妊娠； 产后：上海人工流产史23.89%；意外妊娠发生率7.86%；.LahteenmakePL.1993,Postabortedcontraception,AnnMed,25:185-189曹泽毅主编，2004，中华妇产科学第二版，人民卫生出版社，第七章，2838－2862世界卫生组织生殖健康与研究部，2004，避孕方法选用的医学标准第三版，中国人口出版社黄咏梅，康建中等，上海市城区产后妇女避孕节育状况及服务需求的调查。中国计划生育学杂志，2007，16（7）：414-417第7页/共20页人流后、产后避孕的顾虑第8页/共20页对残留的顾虑

不全流产（＜0.3%）

IUD和COC对不全流产均无负面影响

对出血副反应顾虑对安全性的顾虑

IUD

穿孔感染嵌顿成都分析978例取环妇女IUD嵌顿率随安置年限增加而增加5年~11.3%;10年~12.43%;15年~13.45%;20年~14.49%

蒲鸿鸥，万佳，子宫节育器嵌顿因素临床分析，中华医学杂志，2003，2（12）顾虑第9页/共20页《避孕方法选用的医学标准》2004年第三版WHO技术指南

人流后、产后避孕的方法第10页/共20页

低剂量复方口服避孕药（COCs）炔雌醇含量≤35μg复方避孕针（CICs），贴剂（P），阴道环（R）单纯孕激素避孕方法（POCs）单纯孕激素避孕药（POP）醋酸甲羟孕酮（DMPA）/炔诺铜庚酸酯（NET-EN）LNG/ETG宫内节育器带铜IUD（Cu-IUD）释放左炔诺孕酮IUD（LNG-IUD）20μg/24h屏障避孕法男/女用避孕套（C）杀精剂（膜、片剂、泡沫、凝胶）（S）阴道隔膜（与杀精剂合用）/宫颈套（D）易受孕期知晓法（FAB）女性绝育术其他方法紧急避孕药（ECPs）哺乳闭经避孕法（LAM）性交中断法（CL）男性绝育术方法常用避孕方法汇总第11页/共20页

分4级：1-此种情况对这种避孕方法的使用无限制2-使用避孕方法的益处一般大于理论上或已证实的危险3-理论上或已证实的危险通常大于使用方法的益处4-使用避孕方法对建康有不可接受的危险临床判断能力有限时，1/2可使用，3/4不可使用方法避孕方法分级标准第12页/共20页人流后各避孕方法分级

（激素类、IUD）

方法激素类避孕药可以在人流后立即使用（1）；早孕自然流产或人工流产后可立即放置IUDs（1）；感染性流产后即刻放置IUD将使病情明显恶化（4）；第13页/共20页产后各避孕方法分级

（激素类）

方法哺乳<6W，COCs不服用（4）：6W内新生儿暴露于甾体激素的危险性 有所顾虑。

POCs不推荐（3）：不影响哺乳情况，婴儿的健康和生长。但尚 无研究评估婴儿经乳汁摄入孕激素，对其脑 部和肝脏发育的影响。6W~6个月，COCs不推荐（3）：减少乳量，缩短乳期。POCs（1）：闭经可随时服用，完全哺乳或接近完全哺乳 无需采用其他避孕措施。

月经恢复，来潮5天内开始服用，无需其他措施； 5天后，服药后2天内禁欲或采用其他避孕措施；超过6个月，COCs（2）：闭经，确认未怀孕可随时开始服用，服药后7天内 禁欲或采用其他避孕措施； 月经恢复，5天内开始服药； 5天后，服药后7天内禁欲或采用其他避孕措施；

POCs（1）第14页/共20页不哺乳21天内，COCs不推荐（3）：排卵妊娠风险非常小； 且增加母体血栓形成风险有所顾虑。

POCs（1）≥21天，COCs（1）：月经恢复，同哺乳妇女； 月经未恢复，确认未怀孕，可随时开始服用， 但服药后7天内应禁欲或采用其他避孕措施。 POPs（1）方法第15页/共20页

4W前与产褥期脓毒血症，不推荐（3）： 产后延期放置与产后立即放置相比，以及产后 立即放置与月经间期放置相比，IUD脱落率增加。 6W内使用左炔诺孕酮缓释IUD对增加新生儿暴露于甾体 激素的危险有所顾虑。4W后， 带铜IUD（1） 左炔诺孕酮缓释IUD（1）：哺乳，6W后使用。产后各避孕方法分级

（IUD）方法第16页/共20页屏障避孕法男/女用避孕套（C）杀精剂（膜、片剂、泡沫、凝胶）（S）阴道隔膜（与杀精剂合用）/宫颈套（D）方法人流后、产后均可以安全使用（1）说明：中孕流产后6周内不适宜使用阴道隔膜和子宫帽；子宫完全复旧前，不适宜使用阴道隔膜和子宫帽；第17页/共20页

分两类：症状法（SYM）:生育征象（宫颈粘液、基础体温）日历法（CAL）：日历（日历节律、标准日）人流后、产后应慎用或延迟使用FAB法避孕说明：流产后妇女卵巢功能可能足以产生可察觉的生育征象和/或激素变化。妇女可在流产后至少一次月经后，开始使用日历法，在此之前，应提供适用于流产后的避孕方法。产后4W内，卵巢宫内恢复至出现可察觉的生育征象和/或激素变化可能性不大，尽管妊娠的危险性小，仍应提供使用于产后的避孕方法。产后3次月经后，可使用日历法。方法易受孕期知晓法（FAB）第18页/共