腰椎间盘突出症病人的护理新版

第五节腰椎间盘突出症病人护理1腰椎间盘突出症病人的护理新版1/35一、腰椎间盘突出症2腰椎间盘突出症病人的护理新版2/353腰椎间盘突出症病人的护理新版3/35椎体结构4腰椎间盘突出症病人的护理新版4/35一、定义：

腰椎间盘突出症是指椎间盘变性，纤维环破裂和髓核组织突出，刺激或压迫神经根、马尾神经所引发一个综合征。是腰腿痛最常见原因之一，以20—50岁为多发年纪，男性多于女性。5腰椎间盘突出症病人的护理新版5/35好发部位：腰4-5椎间隙腰5-骶1椎间隙6腰椎间盘突出症病人的护理新版6/35正常椎间盘及病理椎间盘7腰椎间盘突出症病人的护理新版7/35病因及发病机制

椎间盘退行性变

是基本病因。纤维环和髓核脱水，失去其正常弹性。损伤是椎间盘突出诱发原因。遗传原因先天性椎管狭窄妊娠8腰椎间盘突出症病人的护理新版8/35病理和分型

膨隆型突出型脱垂游离型Schmorl结节及经骨突出型9腰椎间盘突出症病人的护理新版9/35护理评定（一）健康史（二）身体情况1、

腰痛：最早出现症状，向下肢放射，休息后减轻2、坐骨神经痛3、马尾神经受压10腰椎间盘突出症病人的护理新版10/35护理评定4、

腰部活动受限：压痛、叩痛病变椎间隙棘突旁1cm处有深压痛、叩痛，并伴有向小腿或足部放射痛，此点对诊疗有主要意义。11腰椎间盘突出症病人的护理新版11/35

脊柱侧突侧突方向取决于突出髓核与神经根关系12腰椎间盘突出症病人的护理新版12/35护理评定5、直腿抬高试验病人平卧，膝关节伸直，被动直腿抬高低肢，至60度以内即出现放射痛即为直腿抬高试验阳性6、神经系统表现感觉减退，肌力下降，腱反射减退或消失13腰椎间盘突出症病人的护理新版13/35直腿抬高试验14腰椎间盘突出症病人的护理新版14/35护理评定（三）心理-社会情况（四）辅助检验1、X线片：判别有没有结核、肿瘤2、CT、MRI：可进行全方面观察3、肌电图检验：判别诊疗15腰椎间盘突出症病人的护理新版15/35

（五）治疗关键点与反应：

1、非手术疗法2、手术治疗：

传统手术方法：开窗式、半椎板、全椎板切开减压髓核摘除最新微创治疗：

经椎板间隙入路内窥镜下腰椎间盘切除术（MED）优点：操作简便，安全性高，创伤小，出血少，恢复快，又能最大程度保持腰椎力学稳定性。16腰椎间盘突出症病人的护理新版16/35护理诊疗1、疼痛：与髓核压迫引发炎症相关。2、躯体活动障碍：与神经功效障碍相关。3、知识缺乏：缺乏功效锻炼基本知识。17腰椎间盘突出症病人的护理新版17/35护理目标1、病人疼痛得到减轻或消失2、生活能够自理3、取得椎间盘突出功效锻炼相关知识18腰椎间盘突出症病人的护理新版18/35护理办法减轻疼痛活动与功效锻炼提供疾病康复知识术前准备床上排尿排便训练、常规皮肤准备心理护理19腰椎间盘突出症病人的护理新版19/35护理措施（一）普通护理（二）病情观察（三）治疗配合（四）心理护理（五）健康指导腰椎间盘突出症病人的护理新版20/35护理办法

（一）普通护理1、休息与体位：急性期严格卧硬板床休息，3-4w,起床活动时需戴腰围；卧床期间坚持功效锻炼；3个月内不做弯腰动作；手术后平卧两周，戴腰围起床活动，以防神经根粘连。2、饮食：易消化饮食，预防便秘3、基础护理腰椎间盘突出症病人的护理新版21/35护理办法（二）病情观察

1、注意生命体征改变

2、牵引是否有效

3、疼痛是否减轻

4、引流是否通畅腰椎间盘突出症病人的护理新版22/35护理办法（三）治疗配合1、骨盆牵引：目标：增加椎间隙宽度，减轻对神经根刺激或压迫改进局部循环和水肿。牵引重量7—15kg，抬高床足做反牵引力牵引时间：2W，天天2次，每次1-2小时腰椎间盘突出症病人的护理新版23/35护理办法（三）治疗配合2、理疗和推拿：作用：缓解肌痉挛3、应用腰围：起保护作用，但不宜久用4、引流护理：注意保持引流通畅5、换药：及时换药，保持局部清洁24腰椎间盘突出症病人的护理新版24/35护理办法（三）治疗配合6、指导腰背肌功效锻炼：时间：手术后7天开始作用：增加腰背肌肌力、预防肌萎缩、增加脊柱稳定性。次数：每日3-4次，每次50下，循序渐进。注意事项：腰椎有破坏性改变、感染性疾患、年老体弱及心肺功效障碍病人不宜进行。25腰椎间盘突出症病人的护理新版25/35腰背肌功效锻炼26腰椎间盘突出症病人的护理新版26/35

腰椎间盘突出症术后护理运动、感觉观察术后6小时观察双下肢运动、感觉恢复情况。排尿卧床排尿翻身6小时后帮助病人翻身，保持脊柱平衡。功效锻炼术后第一天进行直腿抬高练习术后第三天进行腰背肌锻炼（仰卧法）术后第四~七天进行腰背肌锻炼（俯卧法）27腰椎间盘突出症病人的护理新版27/35护理办法（五）健康指导1、防止慢性损伤：防止长时间坐位，定时活动。2、腰背肌训练：继续卧床休息3周后佩带腰围下床活动。坚持功效锻炼，一个半月内不弯腰。3、弯腰拾物时注意姿势28腰椎间盘突出症病人的护理新版28/35

颈椎病颈椎病是指颈椎间盘退行性变及其继发性椎间关节退行性变所致脊髓、神经、血管损害而表现出对应症状和体征。好发部位依次为颈5~6、颈4~5、颈6~7。29腰椎间盘突出症病人的护理新版29/35病因与病理颈椎间盘退行性变损伤先天性颈椎管狭窄30腰椎间盘突出症病人的护理新版30/35临床表现神经根型颈椎病神经根受压引发颈部疼痛及僵硬，向肩部及上肢放射。脊髓型颈椎病脊髓受压表现为四肢无力，行走不稳，有踩棉花样感觉椎动脉型颈椎病椎动脉供血不足表现①眩晕②头痛③视觉障碍④猝倒交感神经型颈椎病

31腰椎间盘突出症病人的护理新版31/35处理标准非手术治疗牵引、固定、推拿手术治疗分前路、前外侧及后路手术。32腰椎间盘突出症病人的护理新版32/35护理办法（一）术前护理1、心理护理2、疼痛护理3、术前训练前路手术—气管推移后路手术—俯卧位训练。4、功效锻炼33腰椎间盘突出症病人的护理新版33/35术后护理