-卫生资格-387心电学技术-章节练习-专业知识-房室阻滞(共73题)

-卫生资格-387心电学技术-章节练习-专业知识-房室阻滞(共73题)

1.关于长PR间期的表述，错误的是解析：Framingham心脏研究发现，PR间期延长可增加心房颤动的发生率及起搏器植入的可能性。有新数据表明，相对于无一度房室传导阻滞的患者，患有一度房室传导阻滞的人群，预期的心房颤动患病率增加2倍，心脏起搏器植入率增加3倍。答案：(D)A.老年人PR间期延长的标准为＞0.22sB.PR间期＞0.35s则称为PR间期过度延长C.PR间期过度延长综合征常有心功能不全症状D.PR间期延长不会增加心房颤动的发生率E.PR间期过度延长可引起舒张期二尖瓣反流及左室舒张充盈时间缩短

2.以下与隐匿性传导有关的心电图现象是解析：上述各种反常现象常常与隐匿性传导有关，隐匿性传导是指一个窦性或异位激动激动了心脏的特殊传导系统，但未能传到心房或心室，但由于它已激动了一部分心脏特殊传导组织，产生了一次新的不应期，对于下一次激动的形成或传导均发生影响。隐匿性传导是引起复杂心律失常现象的主要原因。答案：(E)A.规律的自律性被打乱B.不典型的文氏现象C.产生与不应期规律不符合的室内差异传导D.轻度的传导阻滞突然变成严重的传导阻滞E.以上均与隐匿性传导有关

3.钟氏现象是指解析：1972年EdwardChung首先描述和提出心房内差异性传导的心电图特征和诊断，因而该心电图表现又称为钟氏现象(Chungphe-nomenon)。心电图表现为：①基础心律为窦性心律；②形态变异的“窦性”P波可出现在房性或室性期前收缩、并行心律、或其他原因引起的长间歇之后；③窦性P波形态变异，即长间歇后的第1个或若干个窦性P波的形态，甚至极性发生改变；④形态变异的P波出现的时间与窦性P波出现的时间相符。钟氏现象的机制目前尚不清楚，可能由于心房内传导束各部分不应期不均匀，异位激动在心房内发生隐匿性传导而引起。钟氏现象应注意与房性融合波、房性逸搏、多源房性期前收缩等相鉴别。答案：(B)A.心室内差异传导的特殊类型B.心房内差异性传导现象C.短-长-短周期现象D.矛盾的RP和PR关系现象E.房性期前收缩出现矛盾性下传现象

4.关于阵发性房室传导阻滞的临床与心电图特征的表述，不正确的是解析：阵发性房室传导阻滞属于不伴结构性心脏病，发病机制不详的特发性三度房室阻滞。平时及发作前后无一度或二度房室传导阻滞表现。因三度房室传导阻滞突然发生，且不易出现逸搏心律，可引起患者晕厥，故一旦确诊应尽快植入人工心脏起搏器治疗。答案：(B)A.呈阵发性发作三度房室传导阻滞B.平时及发作前后心电图常见一度或二度房室传导阻滞C.可因室性或房性期前收缩诱发D.出现长RR间期时，不能及时出现逸搏心律E.患者常伴晕厥

5.传统的三度房室阻滞的诊断标准不能排除二度房室阻滞伴干扰引起的房室分离。以下为有些学者建议的更严格的诊断三度房室阻滞的标准，其中错误的是解析：三度房室阻滞是指房室传导系统某部位有效不应期极度延长(＞逸搏间期)，诊断标准要求有完全性的房室分离，心房率＞心室率，且心室率必须是缓慢的逸搏心律，以与干扰性房室分离相鉴别。但传统的三度房室阻滞的诊断标准不能排除二度房室阻滞伴干扰引起的房室分离。因此，有些学者提出更严格的诊断三度房室阻滞的标准：①逸搏心率需＜45次/分；②逸搏周期≥2倍PP间期(有助于排除二度房室阻滞)；③心房率＜135次/分(有助于排除生理不应期的影响)。逸搏心律可以为室性，亦可为交界性。答案：(B)A.逸搏心率需＜45次/分B.必须是室性逸搏心律C.逸搏周期≥2倍PP间期D.心房率＜135次/分E.心房率＞心室率

6.高度房室传导阻滞通常是指解析：无答案：(B)A.房室传导比例≥2：1的二度房室传导阻滞B.房室传导比例≥3：1的二度房室传导阻滞C.房室传导比例≥3：2的二度房室传导阻滞D.房室传导比例≥4：1的二度房室传导阻滞E.房室传导比例≥5：1的二度房室传导阻滞

7.关于房室传导比例3：1的房室阻滞的表述，不正确的是解析：房室传导比例≥3：1的二度房室传导阻滞通常定义为高度房室传导阻滞。3：1房室阻滞可能为二度Ⅱ型，亦可能为二度Ⅰ型房室阻滞，应注意鉴别。当伴逸搏形成不完全性房室分离时，若心室夺获的PR间期均相等，则为Ⅱ型阻滞，PR间期不等可能为Ⅰ型阻滞。高度房室传导阻滞属于不完全性房室传导阻滞。无论是病理性还是药物所致的高度房室传导阻滞均可引起晕厥。3：1阻滞本身不能确定阻滞的部位，下传的QRS波群增宽可提示阻滞发生在双束支水平可能性大。答案：(A)A.3：1阻滞提示阻滞部位在双束支水平可能性大B.当伴逸搏形成不完全性房室分离时，心室夺获的PR间期固定不变，则为二度Ⅱ型C.可以是二度Ⅱ型，亦可以是二度Ⅰ型D.属于不完全性房室传导阻滞E.药物亦可引起3：1房室传导阻滞

8.干扰性PR间期延长见于解析：病理性PR间期延长需与干扰性PR间期延长相鉴别。干扰性PR间期延长常见于以下情况：①发生较早的房性期前收缩；②房性心动过速；③间位性期前收缩后第1个窦性搏动的PR间期延长；④隐匿性希氏束期前收缩或分支性期前收缩引起的“伪一度房室阻滞”。答案：(E)A.发生较早的房性期前收缩B.房性心动过速C.间位性期前收缩后第1个窦性搏动的PR间期延长D.隐匿性希氏束期前收缩或分支性期前收缩引起的“伪一度房室阻滞”E.以上都是

9.房室结双径路引起一段时间内PR间期持续延长的原因是由于解析：窦性心率的临界变化或期前收缩，遇快径路有效不应期，则经慢径路下传，表现为PR间期延长。当快径路连续被慢径路下传的激动逆行隐匿除极，即发生蝉联现象，可表现为PR间期在一段时间内持续显著延长。答案：(D)A.分别经快慢径传导B.分别经慢慢径传导C.慢径路传导速度慢D.快径路连续被慢径路下传的激动逆行隐匿除极E.慢径路连续被快径路下传的激动逆行隐匿除极

10.关于一度房室传导阻滞的表述，不正确的是解析：无答案：(E)A.P波可重叠在T波或ST段上B.PR间期延长＞0.40s，多见于房室结内阻滞C.可出现跨R波的房室传导现象D.心房、房室结、希氏束和希氏束下(双侧束支)阻滞均可引起PR间期延长E.PR间期正常可完全排除房室传导阻滞

11.以下不符合房室传导阻滞心电图改变的是解析：房室传导阻滞按阻滞程度分为一度(传导延缓)、二度(部分激动传导发生中断)和三度(传导完全中断)。A为预激综合征，B为一度房室传导阻滞，C为二度Ⅰ型房室传导阻滞，D为二度Ⅱ型房室传导阻滞，E为三度房室传导阻滞。答案：(A)A.PR间期缩短，QRS波群起始有delta波B.PR间期延长＞0.20s，无QRS波群脱落C.PR间期逐渐延长至QRS波群脱落D.PR间期恒定，突然脱落QRS波群E.心房率＞心室率，交界性逸搏心律，心室率为43次/分

12.关于二度Ⅰ型房室传导阻滞发生机制的表述，正确的是解析：无答案：(C)A.有效不应期延长B.有效不应期显著延长，只留下很短的相对不应期C.相对不应期和有效不应期均延长，以相对不应期延长为主D.相对不应期延长并且＞PP间距E.有效不应期极度延长，大于逸搏间期

13.关于二度Ⅱ型房室传导阻滞发生机制的表述，正确的是解析：无答案：(A)A.有效不应期显著延长，只留下很短的相对不应期B.相对不应期延长并且＞PP间距C.相对不应期和有效不应期均延长，以相对不应期延长为主D.有效不应期延长E.有效不应期极度延长，大于逸搏间期

14.关于一度房室传导阻滞的表述，不正确的是解析：一度房室传导阻滞心电图主要表现为PR间期延长。成人PR间期＞0.20s(老年人PR间期＞0.22s)，或对两次检测结果进行比较，心率没有明显改变而PR间期延长超过0.04s，可诊断一度房室传导阻滞。一度房室传导阻滞伴窄QRS波群，其阻滞部位多位于房室结或希氏束，但亦可见于希氏束下(双侧束支)传导延迟程度相等时。QRS波群形态畸形者多见于希氏束以下阻滞，亦可见于希氏束以上传导阻滞伴束支阻滞。答案：(D)A.成人PR间期＞0.20sB.老年人PR间期＞0.22sC.同一患者心率相同时PR间期延长＞0.04sD.如果QRS波群形态无异常变化，房室传导阻滞的部位一定在房室结或希氏束E.QRS波群形态畸形，房室传导阻滞部位多位于希浦系统

15.关于二度Ⅰ型房室传导阻滞的表述，不正确的是解析：典型的二度Ⅰ型房室传导阻滞(称MorbizⅠ型)表现为P波规律出现，PR间期逐渐延长(通常每次延长的增量递减)，直到P波后脱漏QRS波群，漏搏后的房室传导得到一定改善，PR间期又趋缩短，之后又逐渐延长，如此周而复始地出现，称为文氏现象。包含受阻P波在内的长RR间距小于任一短RR间距的2倍。若文氏阻滞的部位在希氏束下，QRS波群亦可宽大畸形。迷走神经张力增高时可发生二度Ⅰ型房室传导阻滞。答案：(D)A.PR间期进行性延长，直至一个P波不能下传心室B.RR间距呈进行性缩短，直至一个P波不能下传心室C.包含受阻P波在内的长RR间距小于任一短RR间距的2倍D.QRS波群不会出现畸形E.迷走神经张力增高可发生二度Ⅰ型房室传导阻滞

16.关于二度Ⅱ型房室传导阻滞的表述，不正确的是解析：二度Ⅱ型房室传导阻滞(称MorbizⅡ型)表现为PR间期恒定(正常或延长)，部分P波后无QRS波群。病变部位大多位于希浦系统，QRS波群形态可以正常，但多数呈宽QRS波群，易发展为完全性房室传导阻滞，多属器质性损害，预后较差。答案：(C)A.突然P波下传受阻，QRS波群脱落B.下传的PR间期恒定C.QRS波群形态大多正常D.听诊可发现有间歇性心搏脱漏E.常见的病因为急性心肌梗死、病毒性心肌炎、急性风湿热等

17.关于三度房室传导阻滞的表述，不正确的是解析：三度房室传导阻滞的阻滞部位可位于房室结、希氏束和双侧束支水平。当来自房室交界区以上的激动完全不能通过阻滞部位时，在阻滞部位以下的潜在起搏点就会发放激动，出现交界性逸搏心律(QRS波群形态正常，频率一般为40～60次/分)或室性逸搏心律(QRS波群宽大畸形，频率一般为20～40次/分)，以交界性逸搏心律多见。如出现室性逸搏心律，往往提示发生阻滞的部位较低。由于心房与心室分别由两个不同的起搏点激动，各自保持自身的节律，心电图上表现为：P波与QRS波群毫无关系(PR间期不固定)，心房率快于心室率。答案：(A)A.阻滞部位均位于希氏束以下的束支系统B.是由于房室传导系统某一部分有效不应期极度延长，大于逸搏间期C.心电图表现为PR间期不固定，心房率快于心室率D.如果逸搏心律的QRS波群增宽，阻滞部位大多发生在希氏束以下的部位E.少数情况下可同时存在两个逸搏起搏点，引起逸搏心律不匀齐

18.二度Ⅰ型房室传导阻滞最主要的心电图表现是解析：无答案：(C)A.PP间距逐渐延长B.RR间距逐渐缩短C.PR间期逐渐延长至QRS波群脱落D.P波与QRS波群无关E.有心室漏搏

19.二度Ⅱ型房室传导阻滞特征性的心电图表现是解析：无答案：(A)A.PR间期恒定，QRS波群突然脱落B.PR间期逐渐延长，QRS波群脱落C.长RR间距＜2倍短RR间距D.RR间距逐渐缩短，直至一次长的间距E.长间距后第1个RR间距大于长间距前的RR间距

20.典型的二度Ⅰ型房室传导阻滞的心电图表现是解析：典型的二度Ⅰ型房室传导阻滞的表现是PR间期逐渐延长，但PR间期的增量逐次减少，使RR间距逐渐缩短，直至QRS波群脱落出现长RR间距，含受阻P波的长RR间距＜2倍短RR间距。答案：(E)A.PR间期逐渐延长B.RR间距逐渐缩短C.PR间期的增量逐次减少D.含受阻P波的长RR间距＜2倍短RR间距E.以上都是

21.以下为三度房室传导阻滞的心电图表现，但应除外解析：三度房室传导阻滞时，来自房室交界区以上的激动均不能传至心室，因而不出现心室夺获。答案：(E)A.P波与QRS波群无关B.PP间距小于RR间距C.房室分离D.交界性或室性逸搏心律E.可见心室夺获

22.心房颤动出现缓慢而规整的心室率提示解析：心房颤动时由于干扰及隐匿性传导，RR间距绝对不规则。若RR间距变得缓慢而规则，提示合并三度房室传导阻滞。答案：(D)A.合并一度房室传导阻滞B.合并二度Ⅱ型房室传导阻滞C.合并高度房室传导阻滞D.合并三度房室传导阻滞E.干扰现象

23.心电图表现RR间距不规则的是解析：阵发性室上性心动过速，心房扑动伴2：1下传，一度房室传导阻滞，窦性心动过速时，心室率规整；二度Ⅰ型房室传导阻滞时因存在QRS波群的脱落，心电图表现为RR间距不规则。答案：(E)A.阵发性室上性心动过速B.心房扑动伴2：1传导C.一度房室传导阻滞D.窦性心动过速E.二度Ⅰ型房室传导阻滞

24.关于二度Ⅰ型房室传导阻滞的表述，不正确的是解析：二度Ⅰ型房室传导阻滞的房室传导比例常为6：5～3：2，部分可呈2：1下传；房室传导比例≥3：1时为高度房室传导阻滞。答案：(C)A.QRS波群脱落前的PR间期可以意外地延长B.RR间距可以不呈进行性缩短C.房室传导比例常为2：1～4：1D.QRS波群脱落后的PR间期常缩短E.病变多位于房室结或希氏束的近端

25.关于二度Ⅱ型房室传导阻滞的表述，不正确的是解析：A～D符合二度Ⅱ型房室传导阻滞的心电图特征；二度Ⅱ型房室传导阻滞的发生部位多在希浦系统，易发展为三度房室传导阻滞，预后较差。答案：(E)A.PR间期恒定B.部分P波后无QRS波群C.房室传导比例可为3：2，4：3D.房室传导比例可为2：1E.预后较好

26.关于三度房室传导阻滞的表述，错误的是解析：三度房室传导阻滞时，来自房室交界区以上的激动完全不能通过阻滞部位，所有心房激动均不能下传心室，在阻滞部位以下的潜在起搏点就会发放激动，形成交界性或室性逸搏心律，因此心室率慢于心房率。答案：(D)A.P波规律出现B.QRS波群规律出现C.PR间期不固定D.心室率快于心房率E.出现交界性或室性逸搏心律

27.以下最易引起阿-斯综合征的是解析：三度房室传导阻滞时，由于逸搏的频率较慢，致使心排出量降低，引起心、脑供血不足，严重时可出现心室停搏而导致阿-斯综合征。答案：(D)A.阵发性室上性心动过速B.非持续性室性心动过速C.心房扑动D.三度房室传导阻滞E.窦性心动过速

28.完全性房室传导阻滞与干扰性房室分离的主要区别是解析：完全性房室传导阻滞时，心房率快于心室率，即PP间距小于RR间距；干扰性房室分离时，心室率快于心房率，或者两者频率相近。答案：(D)A.房室分离B.P波与QRS波群无关C.室性逸搏心律D.PP间距小于RR间距E.心室夺获

29.心电图上表现RR间距规则的是解析：无答案：(D)A.心房颤动B.二度Ⅰ型房室传导阻滞C.心房扑动呈2：1～3：1下传D.一度房室传导阻滞E.不完全性干扰性房室脱节

30.关于不完全性干扰性房室脱节的表述，不正确的是解析：不完全性干扰性房室脱节时，室上性激动偶尔可以下传心室。A见于完全性干扰性房室脱节。答案：(A)A.P波与QRS波群完全无关B.可见心室夺获C.部分P波与QRS波群无关，心室率大于心房率D.QRS波群形态可为室上性，亦可宽大畸形E.部分P波与QRS波群无关的原因是由于干扰所致

31.关于二度Ⅱ型房室传导阻滞的表述，正确的是解析：无答案：(C)A.P波与QRS波群无关B.无QRS波群脱落C.PR间期恒定，间断出现QRS波群脱落D.房室传导比例常为3：1～4：1E.房室传导比例不会出现3：2或4：3

32.下列心律失常听诊时节律可不整齐，但应除外解析：室性期前收缩时，提前出现QRS波群，且往往有完全代偿间歇.使心律不规则。心房颤动时RR间距绝对不规则。心房扑动2：1～4：1交替下传时可使心室律不规整。二度Ⅰ型房室传导阻滞时，QRS波群脱落致心室律不规则。一度房室传导阻滞时，PR间期恒定，且无QRS波群脱落，节律整齐。答案：(D)A.室性期前收缩B.心房颤动C.心房扑动呈2：1～4：1下传D.一度房室传导阻滞E.二度Ⅰ型房室传导阻滞

33.关于2：1房室传导阻滞的分析，不正确的是解析：2：1阻滞既可能是二度Ⅱ型房室传导阻滞，也可能是二度Ⅰ型房室传导阻滞。可用以下方法加以鉴别：若另外记录到3：2阻滞，传导的PR间期恒定，则2：1阻滞为二度Ⅱ型房室传导阻滞；若另外记录到3：2阻滞，传导的PR间期逐渐延长，则2：1阻滞为二度Ⅰ型房室传导阻滞。静注阿托品可抵消迷走神经影响，使房室传导阻滞有所改善，传导比例增加，为二度Ⅰ型房室传导阻滞；若静注阿托品后，阻滞程度加重，说明阻滞部位在希浦系统内，2：1阻滞为二度Ⅱ型房室传导阻滞。答案：(B)A.2：1阻滞既可能是二度Ⅱ型房室传导阻滞，也可能是二度Ⅰ型房室传导阻滞B.2：1阻滞一定是二度Ⅱ型房室传导阻滞C.若记录到3：2阻滞，而PR间期恒定，则2：1阻滞为二度Ⅱ型房室传导阻滞D.静注阿托品后，变为3：1、4：1下传，则为二度Ⅱ型房室传导阻滞E.静注阿托品后，变为3：2下传，PR间期逐渐延长，则为二度Ⅰ型房室传导阻滞

34.以下情况可引起PR间期延长，但应除外解析：病理性房室传导阻滞及生理性房室传导阻滞均可引起PR间期延长。干扰性(生理性)房室传导阻滞常见于房性心动过速、间位性期前收缩后第1个窦性搏动的PR间期延长。房室结双径路蝉联现象可引起PR间期在一段时间内显著延长(心房激动连续从慢径路下传)。预激综合征则引起PR间期缩短。答案：(E)A.病理性房室传导阻滞B.房性心动过速C.间位性期前收缩后第1个窦性搏动的PR间期延长D.房室结双径路蝉联现象E.预激综合征

35.关于房室传导阻滞的表述，不正确的是解析：心电图显示3：1房室传导大多数是二度Ⅱ型房室传导阻滞，也可能是二度Ⅰ型房室传导阻滞，即文氏周期最后一个P波虽未下传心室，但对房室交界区产生新的不应期(隐匿性传导)，可使随后应下传的P波遇到不应期，而出现连续2次心室漏搏现象(3：1传导)。答案：(D)A.一度房室传导阻滞指房室传导时间延长，但每个心房激动均下传心室B.二度房室传导阻滞指部分P波不能下传心室C.依据下传的PR间期有无变化，二度房室传导阻滞分为Ⅰ型和Ⅱ型D.心电图上呈现3：1房室传导一定是二度Ⅱ型房室传导阻滞E.三度房室传导阻滞是指所有心房激动均不能下传心室

36.关于钩拢现象的表述，不正确的是解析：钩拢现象与等频心律(或称为等频现象)两者的概念和发生条件均不相同。钩拢现象持续时，有可能使同时存在的两种心律形成等频心律，但不意味着发生钩拢现象一定出现等频心律。答案：(D)A.是指副节律点对主导节律点产生正性变时作用的干扰现象B.两种节律之间的影响是通过电和机械共同作用而产生的C.时相性窦性心律不齐属于钩拢现象D.发生钩拢现象一定出现等频心律E.非阵发性房室交界性心动过速伴有钩拢现象在临床上相对多见

37.关于魏登斯基现象的表述，不正确的是解析：魏登斯基现象常只能使传导阻滞暂时得到改善。答案：(E)A.是两个节律点之间的正性传导的干扰现象B.发生在有传导阻滞的情况下C.促进传导改善的激动可以是一次期前收缩D.促进传导改善的激动可以是一次逸搏E.常可以使原来存在的传导阻滞完全消失

38.关于干扰现象的表述，不正确的是解析：干扰是指激动因遇生理性不应期而引起传导延迟或中断的现象，常发生于以下三种情况：①心房率过快，心房周期＜交界区生理不应期；②心室率快于心房率；③窦性心律的频率慢于潜在的逸搏心律的频率。答案：(A)A.干扰是指激动因遇病理性延长的不应期而引起传导延迟或中断的现象B.干扰是指激动因遇生理性不应期而引起传导延迟或中断的现象C.心房率过快，心房周期＜交界区生理不应期时，可发生干扰D.心室率快于心房率时，可发生干扰E.窦性心律的频率慢于潜在的逸搏心律的频率时，可发生干扰

39.以下为不典型的二度Ⅰ型房室传导阻滞的心电图表现，但应除外解析：二度Ⅰ型房室传导阻滞有时表现为不典型文氏现象，如：心室漏搏前的PR间期可意外地延长，或出现连续两次心室漏搏，或漏搏后的第一个PR间期不恢复反而延长。其原因是由于前一次激动在交界区发生隐匿性传导，使交界区产生新的不应期，随后的P波遇其相对不应期则可发生传导延缓致PR间期延长，遇其有效不应期则可发生连续2次心室漏搏现象。RR间距进行性缩短，至形成一个长RR间距结束文氏周期属于典型的二度Ⅰ型房室传导阻滞的表现。答案：(B)A.心室漏搏后的第一个PR间期不恢复反而延长B.RR间距进行性缩短C.PR间期延长无一定规律D.心室漏搏前的PR间期意外地延长E.出现连续2次心室漏搏

40.患者男性，72岁，急性下壁心肌梗死。心电图如图3-14-1所示，应诊断为!解析：心电图显示PP间距规则，心房率为72次/分。RR间距规则，心室率为28次/分，QRS波群增宽，时间≥0.12s，P波与QRS波群无相关性。发生三度房室传导阻滞时，所有室上性冲动均不能下传心室，故心室激动将由交界区或心室异位起搏点所控制。当由心室异位起搏点控制心室时，称为室性逸搏心律，心电图表现为：QRS波群宽大畸形，心室率缓慢而规则，频率一般为20～40次/分。本图V导联第7个P波提前出现，形态与窦性P波不同，其后有一不完全代偿间歇，为房性期前收缩。由于存在三度房室传导阻滞，因此房性期前收缩也不能下传心室。答案：(D)A.二度Ⅰ型房室传导阻滞B.二度Ⅱ型房室传导阻滞C.高度房室传导阻滞，室性逸搏心律D.三度房室传导阻滞，室性逸搏心律E.三度房室传导阻滞，交界性逸搏心律

41.患者男性，25岁，感冒后3天，因心悸就诊。心电图如图3-14-2所示，诊断为：!解析：窦性P波大多规律出现，但仅少数P波下传心室，部分P波消失(隐藏在QRS波群中)或落入QRS波群之后。QRS波群形态正常，当心室率＞心房率时，非阵发性交界性心动过速与窦性心律之间形成干扰性房室分离，应注意与病理性房室传导阻滞相鉴别。答案：(B)A.房性心动过速B.非阵发性交界性心动过速，不完全性干扰性房室分离C.非阵发性交界性心动过速，完全性干扰性房室分离D.一度房室传导阻滞E.高度房室传导阻滞

42.患者女性，32岁，胸闷、头昏。心电图如图3-14-3所示，应诊断为!解析：图中Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ导联为同步记录。心电图显示PP间距基本规则，心房率为118次/分；QRS波群形态呈室上性，RR间距规则，心室率为38次/分；心房率＞心室率，P波与QRS波群无相关性，为三度房室传导阻滞。当由交界区起搏点控制心室时，称为交界性逸搏心律，心电图表现为：QRS波群形态正常，心室率缓慢而规则，频率一般为40～60次/分，但亦可以＜40次/分。答案：(D)A.完全性干扰性房室脱节B.高度房室传导阻滞C.二度Ⅱ型房室传导阻滞D.三度房室传导阻滞，交界性逸搏心律E.非阵发性交界性心动过速，房室分离

43.患者女性，68岁，风湿性心脏病。应用洋地黄治疗的过程中，出现胸闷、憋气，心电图如图3-14-4所示，诊断为!解析：图中可见P波消失，代之以大小不等、形态各异的f波，其频率大于350次/分。QRS波群宽大畸形，RR间距规则，心室率小于40次/分。故诊断为心房颤动，三度房室传导阻滞，室性逸搏心律。答案：(E)A.窦性心动过缓，室内阻滞B.窦性心动过缓，三度房室传导阻滞，交界性逸搏心律C.心房颤动，高度房室传导阻滞D.心房颤动，三度房室传导阻滞，交界性逸搏心律E.心房颤动，三度房室传导阻滞，室性逸搏心律

44.患者男性，70岁，胸闷、心悸3天。心电图如图3-14-5所示，其阻滞部位最可能在!解析：图中可见窦性P波规律出现，部分P波后无QRS波群，下传的PR间期恒定，房室传导比例为3：2；下传的QRS波群表现为完全性左束支阻滞，提示其病变多位于束支水平。答案：(E)A.窦房结B.结间束C.房室结D.Bachmann束E.束支水平

45.患者男性，51岁，因急性心肌梗死入院，住院期间发生阿-斯综合征。心电图如图3-14-6所示，应诊断为!解析：此图为双极胸导联记录。心电图显示窦性心律，PP间距规则，心房率约130次/分。前3个为窦性下传的心搏，PR间期为0.17s，QRS波群增宽，时限＞0.12s，考虑存在束支阻滞。第4个P波开始，均未下传心室，出现长达3.6s的无QRS波群的长间距，为高度房室传导阻滞，心室停搏。长间距后出现一个宽大畸形的QRS波群，与P波无传导关系，为室性逸搏。窦性停搏指在较长的时间内，窦房结不发放冲动，心电图上P波与QRS波群均消失；心室停搏指仅有窦性P波，较长时间心电图上无QRS波群。答案：(E)A.房性心动过速，二度房室传导阻滞B.窦性心动过速，二度房室传导阻滞C.窦性心动过速，三度房室传导阻滞D.心房扑动，高度房室传导阻滞E.窦性心动过速，高度房室传导阻滞，心室停搏，室性逸搏

46.患者男性，47岁，胸闷。心电图如图3-14-7所示，应诊断为!解析：心电图示窦性心律，心房率为145次/分。所有下传的PR间期均恒定，PR间期为0.26s，房室传导比例在2：1、3：1之间变化，这是由于心房率较快，第2、5、8、11、13、15个P波落入房室交界区相对不应期的临界相，心房率稍有变化，即可在2：1阻滞和3：1阻滞之间转换。心电图应诊断为窦性心动过速，二度Ⅱ型房室传导阻滞(2：1～3：1下传)，同时伴有一度房室传导阻滞。答案：(D)A.二度Ⅰ型窦房阻滞B.二度Ⅰ型房室传导阻滞C.二度Ⅱ型窦房阻滞D.二度Ⅱ型房室传导阻滞E.房性期前收缩未下传

47.患者男性，38岁，因晕厥就诊。心电图如图3-14-8所示，应诊断为!解析：心电图显示窦性心律，心房率约115次/分，PP间距规则，PR间期为0.16s。每4个窦性P波中仅1个下传到心室，形成规则的4：1房室传导。QRS波群增宽，时限达0.14s，Ⅰ、Ⅱ导联R波有明显切迹，为左束支阻滞，提示阻滞部位在束支水平。答案：(C)A.三度房室传导阻滞，室性逸搏心律B.三度房室传导阻滞，交界性逸搏心律C.高度房室传导阻滞，左束支阻滞D.室性逸搏心律E.高度房室传导阻滞，室性逸搏

48.患者女性，63岁，冠心病。因发作头昏、胸闷就诊。心电图如图3-14-9所示，应诊断为!解析：心电图显示窦性P波消失，代之以节律不齐、大小、形态各异的颤动波。RR间距规则，心室率约47次/分，V导联QRS波群呈rS型，时限为0.10s，为交界性逸搏心律。持续性心房颤动患者，如心律突然整齐，应考虑合并三度房室传导阻滞可能。答案：(D)A.窦性心动过缓B.多源房性心动过速C.心房颤动合并三度房室传导阻滞，室性逸搏心律D.心房颤动合并三度房室传导阻滞，交界性逸搏心律E.心房扑动

49.患者男性，38岁，头昏、胸闷。心电图如图3-14-10所示，应诊断为!解析：交替下传的文氏周期是指二度房室传导阻滞呈2：1下传时，PR间期交替延长或PR间期逐渐延长，然后出现连续2～3个P波下传受阻的现象。其产生机制是由于交界区存在双层不同程度和类型的阻滞区，其中一个为文氏型阻滞区，一个为2：1阻滞区。在房性或窦性冲动下传时，每隔1次冲动落入2：1阻滞区的绝对不应期内，而在文氏阻滞区内发生传导逐渐延迟，最后传导中断，造成连续的P波下传受阻。本例心电图可见PP间距相等，心率为115次/分，2：1房室传导阻滞中下传的PR间期逐渐延长，最后导致连续两个P波均不能下传。答案：(D)A.三度房室传导阻滞B.高度房室传导阻滞C.二度Ⅱ型房室传导阻滞D.交替下传的文氏周期E.干扰性房室分离

50.患者男性，12岁，发热、心悸两天就诊。心电图如图3-14-11所示，应诊断为!(imgstyle="max-width:100%;height:auto;"src="/tk_img/ImgDir_ZC_XDXJS_YTMJ/ZJ53_206_1.gif")解析：心电图QRS波群规则，频率为130次/分，T波呈“双峰状”，T波“第一峰”与其后的QRS波群间固定，且P波形态在Ⅰ、Ⅱ、aVF、V～V导联直立，aVR导联倒置，结合病史应诊断为窦性心动过速，一度房室传导阻滞，跨T波传导。该患儿1周后心电图PR间期恢复正常，提示PR间期延长可能与感染和炎症有关。答案：(D)A.房性心动过速B.房性期前收缩二联律C.交界性心动过速，干扰性房室分离D.窦性心动过速，一度房室传导阻滞E.房室结折返性心动过速

51.患者男性，52岁，头昏半个月就诊。心电图如图3-14-12所示，应诊断为!解析：仔细测量P波节律，发现窦性P波规则出现，频率55次/分。从第4个P波开始呈现PR间期逐渐延长至脱落1个QRS波群，其后伴交界性逸搏。从第4个P波开始向前测量，发现第2个QRS波群亦为交界性逸搏，其后紧接1个室性期前收缩。该图应诊断为：窦性心律，二度Ⅰ型房室传导阻滞，交界性逸搏，室性期前收缩。二度Ⅰ型房室传导阻滞伴逸搏及逸搏心律时，可与窦性搏动形成干扰现象，易误认为高度或三度房室传导阻滞，应注意结合前后心电图表现予以鉴别。答案：(B)A.窦性心律，几乎完全性房室传导阻滞，室性期前收缩B.窦性心律，二度Ⅰ型房室传导阻滞，交界性逸搏，室性期前收缩C.非阵发性房性心动过速，干扰性房室分离，室性期前收缩D.窦性心律，高度房室传导阻滞，交界性逸搏，室性期前收缩E.窦性心律，间歇性三度房室传导阻滞，室性期前收缩

52.患者男性，39岁，心悸1周就诊。动态心电图记录如图3-14-13所示，正确的诊断是!解析：该图基本节律为窦性心律，PR间期0.12s。图中第4个QRS波群宽大畸形，前面无相关P波，为室性期前收缩。其后为窦性P波(PP间距同其他PP间距)，但PR间期显著延长，为0.48s。随后的PR间期轻度延长为0.16s。产生这一现象的原因是：室性期前收缩发生于两次窦性激动之间，后一次窦性激动传导至交界区时恰逢其较早的相对不应期，产生干扰性PR间期延长，紧接着的窦性激动遇到交界区较晚的相对不应期，PR间期仅轻度延长。干扰性PR间期延长应与病理性房室阻滞相区别。答案：(E)A.短阵房性心动过速B.房性期前收缩伴室内差异性传导，间歇性一度房室传导阻滞C.间歇性三度房室传导阻滞，室性期前收缩D.二度Ⅰ型房室传导阻滞，室性期前收缩E.间位性室性期前收缩，干扰性PR间期延长

53.患者女性，37岁，体检。动态心电图记录如图3-14-14所示，正确的诊断是!解析：图中P波形态符合窦性心律，PP间距规则，频率98次/分。PR间期逐渐延长直到QRS波群脱落，呈2：1～3：2传导。第6个QRS波群为交界性逸搏形成干扰现象。该图诊断为：二度Ⅰ型房室传导阻滞(2：1～3：2传导)，交界性逸搏。需要注意的是，二度Ⅰ型房室传导阻滞伴逸搏时常易形成干扰现象。答案：(D)A.完全性干扰性房室分离B.高度房室传导阻滞C.三度房室传导阻滞D.二度Ⅰ型房室传导阻滞E.二度Ⅱ型房室传导阻滞

54.患者女性，43岁，头昏1周就诊。动态心电图记录如图3-14-15所示，结合上、下图房室传导现象，应诊断为!解析：上图显示窦性P波规则出现，频率68次/分。房室传导呈典型的3：2文氏型传导阻滞及2：1阻滞。下图缩微图前半部分显示规律的3：2文氏型房室传导阻滞，但突然出现连续2个P波下传受阻现象，原因是文氏周期中预期下传的P波在交界区发生了隐匿传导，从而表现为3：1房室传导阻滞，这一现象称为顿挫型3：2二度Ⅰ型房室传导阻滞。答案：(D)A.房性期前收缩未下传B.干扰性房室分离C.间歇性三度房室传导阻滞D.顿挫型3：2二度Ⅰ型房室传导阻滞E.间歇性高度房室传导阻滞

55.男性，33岁，心悸1周就诊。动态心电图检查如图3-14-16-A、B、C所示。!(imgstyle="max-width:100%;height:auto;"src="/tk_img/ImgDir_ZC_XDXJS_YTMJ/ZJ53_209_2.gif")问：图3-14-16-A应诊断为解析：无答案：(B)A.窦性心动过速B.窦性心动过速，一度房室传导阻滞C.房性心动过速，一度房室传导阻滞D.窦性心动过速，二度Ⅰ型房室传导阻滞E.窦性心动过速，二度Ⅱ型房室传导阻滞

56.男性，33岁，心悸1周就诊。动态心电图检查如图3-14-16-A、B、C所示。!(imgstyle="max-width:100%;height:auto;"src="/tk_img/ImgDir_ZC_XDXJS_YTMJ/ZJ53_209_2.gif")问：图3-14-16-B应诊断为解析：无答案：(B)A.房性心动过速B.窦性心动过速，一度房室传导阻滞C.房性心动过速，一度房室传导阻滞D.交界性心动过速E.房性心动过速，二度Ⅰ型房室传导阻滞

57.男性，33岁，心悸1周就诊。动态心电图检查如图3-14-16-A、B、C所示。!(imgstyle="max-width:100%;height:auto;"src="/tk_img/ImgDir_ZC_XDXJS_YTMJ/ZJ53_209_2.gif")问：图3-14-16-C应诊断为解析：无答案：(D)A.房性心动过速B.窦性心动过速，一度房室传导阻滞C.房性心动过速，一度房室传导阻滞D.窦性心动过速，二度Ⅰ型房室传导阻滞E.房性期前收缩未下传

58.男性，33岁，心悸1周就诊。动态心电图检查如图3-14-16-A、B、C所示。!(imgstyle="max-width:100%;height:auto;"src="/tk_img/ImgDir_ZC_XDXJS_YTMJ/ZJ53_209_2.gif")问：图3-14-16-C的发生机制为解析：无答案：(C)A.有效不应期延长B.相对不应期延长并且＞PP间距C.相对不应期和有效不应期均延长，以相对不应期延长为主D.有效不应期显著延长，只留下很短的相对不应期E.有效不应期极度延长，大于逸搏间期

59.患者女性，56岁，头晕、心悸3天就诊。心电图如图3-14-17所示。!问：心电图诊断应为解析：无答案：(D)A.窦性停搏B.二度房室传导阻滞C.一度房室传导阻滞D.一度房室传导阻滞，二度Ⅱ型房室传导阻滞E.房性期前收缩未下传，呈二联律

60.患者女性，56岁，头晕、心悸3天就诊。心电