肝硬化及护理

肝硬化及护理肝硬化及护理肝硬化及护理定义是一种常见的慢性、进行性、弥漫性肝病广泛肝细胞变性坏死、肝细胞结节性再生、结缔组织增生及纤维化,小叶结构破坏和假小叶形成肝脏外型:变形、变硬、缩小2定义

是一种常见的慢性、进行性、弥漫性肝病广泛肝细胞变性坏死、肝细胞结节性再生、结缔组织增生及纤维化,小叶结构破坏和假小叶形成肝脏外型:变形、变硬、缩小2

病因

病毒性肝炎血吸虫病酒精中毒胆汁郁积循环障碍

3病因工业毒物或药物代谢障碍营养障碍原因不明4病理分类

小结节性大结节性大小结节混合性再生结节不明显性

5临床表现

临床上将其分为肝功能代偿期肝功能失代偿期6代偿期症状较轻，缺乏特异性；以乏力、食欲减退出现较早，且较突出，可伴有腹胀不适、恶心、上腹隐痛、轻微腹泻等上述症状多呈间歇性，因劳累或伴发病而出现，经休息或治疗后可缓解7失代偿期

症状显著，主要为肝功能减退和门脉高压症两大类临床表现同时可有全身多系统症状8肝功能减退的临床表现

全身症状：营养状况较差，消瘦乏力，精神不振，皮肤干枯，面色黝暗无光，这就是肝病面容。可有不规则低热消化道症状：食欲不振，甚至厌食，进食后常感上腹饱胀不适。恶心或呕吐，对脂肪和蛋白质耐受性差稍进油腻肉食，易引起腹泻，患者因腹水和胃肠积气终日腹胀难受

9肝功能减退的临床表现出血倾向和贫血：常有鼻出血、牙龈出血、皮肤紫癜和胃肠出血等倾向，与肝合成凝血因子减少、脾亢和毛细血管脆性增加有关内分泌紊乱：主要有雌激素增多，雄激素减少，对雌激素的灭能作用减弱，雌激素蓄积，通过负反馈抑制垂体前叶的分泌功能从而影响垂体性腺轴或垂体肾上腺皮质轴的功能，致雄激素减少10肝功能减退的临床表现内分泌紊乱：男性表现在性欲减退、睾丸萎缩、毛发脱落及乳房发育。女性有月经不调、闭经、不孕等。肝功减退时，肝对醛固酮和抗利尿激素灭能作用减弱致钠水潴留11门脉高压症表现

脾亢脾肿大因长期淤血而肿大，晚期脾肿大常伴白细胞、血小板和红细胞计数减少侧支循环的建立和开放：临床上有三支重要的侧支开放，即食管和胃底静脉曲张、腹壁静脉曲张和痔静脉扩张12门脉高压症表现腹水：是肝硬化最突出的临床表现，失代偿期患者75%以上有腹水原因：门静脉压力增高低蛋白血症肝淋巴液生成过多抗利尿激素分泌增多致水的重吸收增加有效循环血容量不足13并发症

上消化道出血感染功能性肾衰失代偿期肝硬化出现大量腹水时，由于有效循环血容量不足等因素，可发生功能性肾衰，又称肝肾综合症。其特征为自发性少尿或无尿，氮质血症、稀释性低钠血症，但肾却无重要病理改变原发性肝癌14并发症肝性脑病：诱因：进大量蛋白质食物、上消化道出血、感染、便秘、外科手术、放腹水、大量排钾利尿等分期：前驱期、昏迷前期、昏睡期、昏迷期。治疗：包括去除病因，减少肠内毒物的生成和吸收限制蛋白质饮食、灌肠或导尿，口服新霉素或乳果糖，采用谷氨酸钠降低血氨

15并发症电解质和酸碱平衡紊乱：低钠血症、低钾低氯和代碱16治疗

本病无特效药，关键在于早期诊断，针对病因和加强一般治疗，使病情缓解及延长其代偿期，对失代偿期主要是对症治疗17护理要点休息：避免劳累，肝病易疲劳，不耐疲劳，劳累是加重肝硬化发展的重要因素之一。代偿期一般可参加轻体力劳动,但应注意劳逸结合，锻炼可选太极拳、散步，饭后不宜活动，入浴时间不宜过长。失代偿期应宜卧床休息为主18护理要点饮食护理：合理的饮食对控制肝硬化发展和恢复有重要的影响，绝对戒酒，肝硬化不同时期饮食种类不同,给予低脂、高维生素、高蛋白、易消化饮食.以新鲜易消化饮食为主，又不可过饱，以免加重胃肠负担，更忌暴饮暴食19饮食护理肝性脑病先兆时：禁食高蛋白饮食,肝昏迷：严格限制蛋白质的摄入,以碳水化和物为主，昏迷不能进食者给于鼻饲，神志清楚后：增加饮食中蛋白质的量，以植物蛋白最好20饮食护理原因：肝昏迷肝细胞损害严重,无力清除血液中代谢产生的有害物质,有毒物质可经侧支循环入血液,使代谢紊乱,出现中枢神经系统障碍,

有害物质氨,分内源性和外源性:

内源性来自肾脏肠道蛋白质的分解,

外源性主要来自食物中蛋白质的分解,所以食物中蛋白质含量越高,产生的氨越多.正常情况下氨95%经门静脉到肝,在肝内清除；肝衰时,不能清除的氨进入血循环引起神经障碍21饮食护理合并消化道大出血：应暂禁食禁水,待出血停止后进流质或半流质.同时嘱不进食粗食,忌食辛辣生冷等刺激食物,以免引起再出血.

22饮食护理腹水：轻度腹水进足量蛋白质、维生素丰富的低盐饮食,每日摄入盐量不超过3克,严重水肿宜用无盐饮食,并限水的摄入,钠应限制在500mg左右,禁食含Na较高的食物,如蒸馒头时不要用碱,可改用酵母发面,吃无盐面包,挂面中含Na较多不宜吃,各种咸菜和酱菜含Na非常多,肝硬化应绝对限制,每日进水量1000ml左右,多吃含k丰富的食物,如橘子,生海带干木耳香蕉苹果番茄等,防止低k.23基础护理

保持患者个人的清洁卫生肝硬化病情常反复发作，加之肝功破坏，自身清除毒素的能力下降，易发生各种感染患者衣服宜柔软宽大，病床平整干燥无渣屑，必要时进行口护和预防褥疮护理，注意天气变化，预防感冒24基础护理注意饮食卫生，保持大便通畅，防止便秘长期处于便秘状态，细菌在肠道内大量繁殖，毒素生成增多，加重了肝脏的负担，肝功损害将加剧，同时通过血液循环到大脑，可引起肝性脑病有便秘习惯者，应多吃一些含纤维素的食物如白菜、油菜、菠菜，不宜吃芹菜韭菜等25基础护理长期便秘，必须要口服乳果糖酸化肠道，抑制肠道细菌，也可以达到通便的效果26护理要点加强心理护理：肝硬化是慢性病，病程长，易反复发作，久治不愈，经常性的住院检查用药，昂贵的医疗费用及其引起的家庭角色和社会适应能力的变化，会对患者的心理、社会适应能力和家庭生活产生较大影响患者会出现悲观、失望、焦虑、抑郁、性情暴躁、不配合治疗等。因此，护士应及时了解患者思想动态，加强交流与沟通，配合家属切实解决实际困难，从而使病人树立战胜疾病信心27护理要点加强病情观察：严密观察患者的精神、神志及生命体征变化，注意有无性格行为改变，观察有无双手扑翼样震颤，及时发现肝性脑病的先兆，预防肝性脑病的发生；同时，详细记录24小时出入量，注意观察呕吐、大小便的性质、量，合并腹水放水者，每日测腹围，术中术后严密观察生命体征变化，记录抽出腹水的量、性质、颜色，并随时观察穿刺部位有无渗出液28护理要点加强用药护理。避免接触和进食对肝脏有损害的物质定期复查，复查内容包括病毒、肝功、B超、AFP29婚育知识及阻断母婴传播方法乙肝病人的婚育知识及阻断母婴传播方法：可以结婚，对方要接种乙肝疫苗，同时带安全套。能否生育，主要看肝脏本身能否承担整个孕期和分娩过程的负担来决定。肝功能正常的妇女可以生育，但在整个妊娠期定期检测肝功能。如果肝功不正常或已到肝硬化阶段，妊娠后肝炎会加重，甚至引起死胎，而且孕妇易出现腹水、上消化道出血、合并妊高症等。妊娠后，孕妇在妊娠的第7、8、9月注射乙肝高价免疫球蛋白，胎儿出生后联合应用乙肝高价免疫球蛋白与乙肝疫苗，方法是在出生后0、6小时注射乙肝高价免疫球蛋白各1支，疫苗要完成全程注射，然后检查，能否哺乳目前尚有争议，视具体情况而定，最好不喂奶30关于HBV携带者HBV携带者的诊断：血清携带HBSAG持续半年以上肝功能基本正常，无临床症状、体征少数携带者肝组织正常，多数有轻微的炎症或非特异性变化31关于HBV携带者如何看待乙肝病毒携带者：HBV携带者是乙肝病人，但在工作和生活能力上与一般健康人无区别，其在日常生活、工作、学习和社会活动中不会对周围群体和环境构成威胁。除不能献血、不宜从事餐饮、托幼、食品加工行业，不宜参加体能负荷超常的特殊训练或职业，不宜担任手术治疗科室的医务人员，其就业、就学、结婚及参加社会活动均不应受限，更不应受到歧视。32HBV携带者生活注意事项HBV携带者：保持健康和乐观的生活态度，不要为“+”烦恼，目前还没有转阴的特效药，不要一味追求转阴提倡平衡饮食建立良好的卫生习惯，自觉约束个人，不向家庭、社会、医疗机构传播保持充足的睡眠及规律的生活起居，进行适当而不是剧烈的体育锻炼同时戒酒戒烟，避免过度劳累和超负荷工作。定期来院复查，3-6个月一次，内容为肝功、病毒定量、B超，个人保存好化验资料。一般不需特殊用药治疗，切忌不要轻信虚假广告，随便乱治，以免受骗，花钱还损伤身体。33乙肝家庭常用消毒方法煮沸消毒，将患者的餐具、茶具、玩具、耐热物品浸泡水中加盖煮沸100，15-20分钟可杀灭乙肝病毒。蒸气消毒，用具为高压锅或大蒸锅、蒸笼等，用于