股骨干骨折的护理

股骨干骨折的护理病因与类型

股骨干骨折多由强大暴力所造成。主要是直接外力，如汽车撞击、重物砸压、辗压或火器伤等，骨折多为粉碎、碟形或近似横行，故骨折断端移位明显，软组织损伤也较严重。因间接外力致伤者如高处坠落，机器绞伤所发生的骨折多为斜形或螺旋形，旋转性暴力所引起的骨折多见于儿童，可发生斜形、螺旋形或青枝骨折。骨折发生的部位以股骨干中下1／3交界处为最多，上1／3或下1／3次之。骨折端因受暴力作用的方向，肌群的收缩，下肢本身重力的牵拉和不适当的搬运与手法整复，可能发生各种不同的移位。

股骨干上1/3骨折近端因髂腰肌、臀中肌、臀小肌和外旋肌牵拉向前、外及外旋移位远端因股四头肌、阔筋膜张肌和内收肌牵拉向内、后及近端移位股骨干中1/3骨折因内收肌牵拉向外成角

股骨干下1/3骨折远端因腓肠肌牵拉和肢体重力作用向后移位损伤血管神经治疗一.儿童股骨干骨折的治疗

儿童股骨干骨折，在成长期间，能自行矫正15°成角，重叠约2cm，再者骨折愈合快特点，所以儿童股骨干骨折多采用非手术治疗。

骨折，可选用胫骨结节牵引，下1/3骨折，可选胫骨结节或股骨髁上牵引。对于斜行、螺旋、粉碎、蝶形骨折，于牵引中自行复位，横行骨折的复位需待骨折重叠完全被牵开后才能复位，尤需注意发生“背对背〞错位者，最后行手法复位。二．成人股骨干骨折的治疗

1.非手术治疗股骨干骨折的非手术治疗-骨牵引疗法，由于需长期卧床，住院时间长，并发症多，目前已逐渐少用，骨牵引现在更多的是作为常规的术前准备或其他治疗前使用。适用于各类型骨折治疗，对股骨上及中1/3持续牵引根据不同年龄可采持续牵引和固定持续牵引。

(1)垂直悬吊皮牵引：适用于3岁以下的儿童股骨干骨折。将两下肢皮牵引胶布贴于大小腿两侧，绷带固定妥当，通过末端扩张板穿过牵引绳，经滑车系统加重量，髋关节屈曲90°，膝关节伸直位进行牵引，使臀部离床面3～4cm，应用病儿身体重量作反牵引(图8)。这种方法简易有效，3～4周后骨折愈合。便于护理，易被病儿家长接受，也可在门诊使用简便装置，回家治疗观察。

用垂直悬吊皮牵引，平〔2〕平衡持续牵引：可用皮牵引或骨牵引。以便病人的身体及各关节在床上进行功能活动。皮牵引适于12岁以下小儿。12岁以上青少年和成人那么适于做骨牵引。持续4～6周，改用单侧髋人字石膏或局部石膏装具固定至8～12周，至骨折完全愈合(图9)。

(3)固定持续牵引：将患肢放在枕头或Braun架上，做皮牵引或骨牵引(图10)。股骨干中上1/3骨折应保持髋关节屈曲40°，外展20°，屈膝40°。下1/3骨折应加大膝关节屈曲角度，使腓肠肌松弛，以便于骨折片复位。当骨折片有旋转背向移位或前后、侧向重叠移位时，需采用盘旋和(或)折顶手法整复。使用小夹板可根据骨折部位及移位特点使用2～3个加压垫进行两点或三点加压固定(图11)。开始牵引时重量要大，一般为体重的1/7～1/8，手法整复争取在1周内完成，随后减轻牵引重量，以维持固定。要防止过牵，以免影响骨折愈合。

牵引的要求与本卷须知：①将患肢放置于带副架的托马架上或波朗架上，以利膝关节活动及控制远端旋转；②经常测量下肢长度及骨折的轴线；③复位要求，无重叠，无成角，横行移位不＞1/2直径，无旋转移位。

治疗期间功能锻炼：从第2天开始练习股四头肌收缩及踝关节背伸活动，第2周开始练习抬臀，第3周两手吊杆，健足踩在床上，收腹，抬臀，使身体大、小腿成一直线，加大髋膝活动范围。从第4周开始可扶床架练习站立。待骨折临床愈合，去牵引后逐渐扶拐行走直至X线片检查骨折愈合为止。〔2〕手术治疗近年来，由于内固定器械的改进，手术技术的提高以及人们对骨折治疗观念的改变，股骨干骨折现多趋于手术治疗。具体的手术适应症有：a.牵引失败b.软组织嵌入：骨折端不接触或不能维持对位。c.合并重要血管神经损伤，需手术探查者，可同时行骨折复位内固定。d.骨折畸形愈合或不愈合者常用的手术方法a.股骨上1／3或中上1／3骨折多采用髓内针固定。此法具有术后不用外固定及早期下床活动的优点。过去用开放式打入髓内针的方法，近十年来已被X光电视机〔XTV〕控制下，仅在穿针处作小切口，不显露骨折端的闭合穿针方法所代替。闭合法较开放损伤小，出血少，不破坏骨折端的血液供给，有利于骨折愈合。b.股骨中1/3或中下1/3骨折，传统方法是采用6～8孔接骨板螺丝钉固定及髋人字石膏固定。目前多采用加压钢板活动。加压钢板有多种类型，60年代开始应用加压器的加压钢板固定，其后出现自身加压钢板固定沿用至今。有关股骨干骨折手术及内固定材料选择，要严重掌握适应症，不可滥用。要力求手术成功，防止感染及骨折不愈合的发生。

三.陈旧骨折畸形愈合或不愈合的治疗开放复位，选用适当的内固定，并应常规植骨以利骨折愈合。四.火器伤骨折的治疗，应争取尽快做好初期外科手术，按火器伤处理原那么进行，将送到前方医院进行。护理术前一.心理护理：增进与病人及家属的交流，以取得信任和配合，使病人愉快的接受手术。用恰当的语言交待术前本卷须知，术中必须承受的痛苦，术后本卷须知及锻炼方法。二.胃肠道准备：一般术前6-8h禁食水，上午手术者自前1d午夜禁食，下午手术者中午禁食三.手术区皮肤准备：去除手术区域皮肤的毛发和污垢，减少细菌的感染，预防切口感染。有伤口者按换药原那么重新包扎伤口，有牵引或石膏者要在清洁皮肤后进行备皮，然后重新包石膏或维持牵引。四.功能锻炼：抬高患肢，消除肿胀。肢体的远端要高于近端，近端要高于心脏。对肢体末端的关节进行主动锻炼，并进行患肢肌肉的等长收缩锻炼，所谓等长收缩锻炼就是在不活动关节的情况下，有意识的绷紧肌肉，持续一段时间再放松，该锻炼属于静力锻炼，一般不会导致骨折移位，每日可屡次进行，每次15-20分钟，做100次左右的收缩。解释夹板或石膏固定或牵引术后的本卷须知。术后一.饮食：鼓励进食促进骨愈合的饮食，如：排骨汤、牛奶、鸡蛋等。二.体位：用软枕抬高患肢，指导与协助病人维持患肢与外展中立位，可用外展夹板固定。卧床期间可坐起，但不能盘腿、患侧卧位及负重。6周后，在夹板和双拐的保护下可下地练习走路，骨折愈合后，患肢才能负重。三.病情观察：患者返回病房后，及时向麻醉医生了解患者术中情况，24小时内床边心电监护仪监护，每小时监测一次血压、血氧饱和度、心率并记录，保持引流通畅妥善固定引流管，防止引流管扭曲、受压及脱出，密切观察记录引流液的量。性质。四.预防感染：防止感染是手术成功的关键之一，因此必须保持敷料整洁、枯燥，假设有污染及时更换，严密观察体温及伤口疼痛情况，常规使用抗生素，使用时现配现用。五.预防并发症：术后因短期内不能下床，生活不能自理，我们除了做好一般生活护理预防褥疮外，还需注意观察患者末梢血运、足背A搏动、皮肤温度、感觉、运动、疼痛等情况，注意有无N损伤，深V栓塞等并发症，及时采取相应的护理措施。六.功能锻炼：1.早期运动：术后第二天开始患者以卧床为主不负重，指导练习股四头肌的等长收缩，练习方法：患肢伸直绷紧足尖收缩每次3-5分钟后放松，反复练习10次，3-4次/天。同时练习踝关节的背伸运动，防止足下垂，开始功能训练时，强度以让患者感到疼得但又可以忍受为宜，蹬床尾2次/天，5-10分钟/次。

2.骨折中期运动a.被动屈髋曲膝运动(CPM锻炼法)早期可应用CPM机进行髋关节和膝关节的被动屈伸运动,将患肢固定于伸直位,从感觉无痛的最小角度(一般为30°～40°)开始,逐渐增强活动的持续时间、速度及角度。一般每次1～2h,2～3次/d。b.主动屈髋运动(坐起运动)在床尾栓一条结实的绳索,患者一手拉住绳索,一手撑在床面,上身离床前屈,然后松开绳索,双手一同撑在床面,上身坐直,患者背后可放棉被或木靠架维护坐位。先从小角度开始,逐渐增大到90°,每日2～3h,持续时间由短到长。c.床旁站立运动在内外固定方法牢固的情况下,局部患者可用双拐支棒进行一床旁站立,保持身体重心在健侧,患肢不负重触地。每次站立时间视患者情况而定,2～3d后开始练习用步行器或拄双拐行走。

b.单拐步行运动患者拄双拐行走熟练后,可拄单拐行走,患肢开始局部负重,一般情况下拐应拄在健侧,前进时拐与患肢同时起落。c.拄拐上下楼运动患者一手扶楼梯一手扶拐,拐与患肢同步,上楼时先上健足,下楼时先下拐。3.骨折后期运动a.双腋拐步行走运动患者拄双腋拐行走时,患肢不负重,双拐移动时患肢同步,健肢移动时双拐不动,健肢与患肢交替行走,呈“三点〞步态。每次10～20min,2次/d,逐日递增到每次20～30min,每日3～4次。健康教育1、向病人介绍疾病的相关知识。股骨干骨折常采用保守疗法，因大腿周围的肌肉丰富，不适于石膏固定，因此多采用牵引方法，对于成年人需要做骨牵引，老人及小儿一般做皮牵引。2、3岁以内的小儿股骨干骨折必须行双腿悬吊牵引，一条腿骨折，健腿也要上牵引。3、强调维持正确牵引体位的重要性及保持有效牵引的方法。4、保持床铺清洁、枯燥，尿、粪浸湿的床单告知医务人员，以便