牙拔除术的并发症 牙拔除术后并发症 出血和感染

牙拔除术后并发症---出血和感染主讲人:XXX12出血感染牙拔除术后并发症---出血PART01（一）出血拔牙后出血可分为原发性出血和继发性出血。原发性出血为拔牙后当日，取出压迫棉卷后，牙槽窝出血未止，仍有活动性出血。继发性出血是拔牙出血当时已停止，以后因创口感染等其他原因引起的出血。牙拔除术后并发症---出血术后出血绝大多数为局部原因所致。常见的有：①急性炎症期拔牙；②牙龈及黏骨膜折裂未行缝合或缝合不当；③牙槽窝内残留炎性肉芽组织；④牙槽内小血管破裂；⑤手术创伤大，牙槽骨折裂未行复位；⑥创口护理不当（术后反复漱口、吐唾、吸吮、进食过热过硬、剧烈活动等）牙拔除术后并发症---出血术后出血绝大多数为局部原因所致。常见的有：⑦局麻药中肾上腺素含量过高或术中用肾上腺素棉球压迫止血，引起局部小血管暂时性收缩，当其作用消失后，引起的血管后扩张。对全身因素所致的拔牙后出血（如高血压、血液疾病、肝脏疾病等）应以预防为主。牙拔除术后并发症---出血（一）出血预防及处理：首先注意出血患者的全身情况，问明出血情况，估计出血量。由于大量的唾液混合，患者常误以为出血过多而情绪紧张、焦虑、恐慌、面色苍白，严重者可有血压降低，甚至虚脱，应注意脉搏与血压的变化。在了解全身情况后，应向患者细心解释。先安慰患者消除恐惧紧张状态，使其情绪稳定。局部检查，可见高出牙槽窝的血凝块松软，并渗血不断，用棉球清除高出的血凝块后，仔细查明出血原因和部位。牙拔除术后并发症---出血预防及处理：针对不同情况采取相应的止血措施。1．轻微出血，可填塞止血海绵压迫止血。2．牙槽窝内的出血，在局麻下彻底刮出不良的血凝块或残留的炎性肉芽组织及碎骨片，用碘仿纱条填塞止血。3．对牙龈及黏骨膜撕裂后的出血，应在局麻下将两侧牙龈做水平褥式缝合。牙拔除术后并发症---出血预防及处理：对疑有全身出血性疾病的患者，术前应询问病史并做必要的检查及准备。术中应减少损伤，术后应妥善处理好拔牙创。不论何种因素引起的出血，经上述方法处理后，宜观察患者半小时，待其完全不出血后方能离去。对严重的难以查明原因而有反复出血的患者，在局部处理的同时，应根据患者的具体情况给予止血药物和抗生素预防感染。必要时，应住院观察治疗或转内科处理。牙拔除术后并发症---出血牙拔除术后并发症---感染PART02（二）感染常规拔牙术后急性感染少见，多为牙片、骨片、牙石等异物和残余肉芽组织引起的慢性感染。急性感染常由于拔牙适应证掌握不恰当，特别是在急性浆液性炎症期拔牙，术中处理不当可引起急性感染向周围或全身扩散。牙拔除术后并发症---感染（二）感染慢性感染较多见，常与术前有根尖周围慢性感染及术后有碎牙片、碎骨片、牙石及炎性肉芽组织等残留有关。临床表现常为患者感觉创口不适，检查发现创口愈合不良，局部充血明显、可有淤血和水肿，拔牙创充血鲜红、松软的炎性肉芽组织，触及易出血，或有脓液溢出。X线片显示有残留的碎牙片或碎骨片。牙拔除术后并发症---感染（二）感染预防及处理：预防急性感染应严格掌握拔牙适应证，做好术前准备，尽量减少手术创伤，注意无菌操作，术后应给予有效的抗生素。如在急性炎症期拔牙，禁忌搔刮牙槽窝，创口不应严密缝合。术前有慢性感染者，切勿遗留炎性肉芽组织，碎牙片与碎