牙髓病的分类、临床表现及诊断

某患者，女，23岁。自诉右上后牙自发痛3天，昨晚起阵发性加剧，现因剧痛难忍就诊。检查：右上6邻面深龋近髓，洞底有大量软化牙本质，探痛明显，叩诊（—）。请问该患者还需完善何种检查？请问该患者的诊断是什么？病例分析2.熟悉牙髓病的转归3.了解牙髓病的病理分类各型牙髓病的临床表现及诊断要点各型牙髓炎的鉴别诊断1.掌握学习目标牙髓病的分类牙髓病分类——病理牙髓炎牙髓充血急性牙髓炎慢性牙髓炎浆液性化脓性闭锁性溃疡性增生性牙髓坏死和坏疽牙内吸收牙髓变性成牙本质细胞空泡性变牙髓纤维性变牙髓网状萎缩牙髓钙化生理性病理性临床意义不大牙髓病分类——临床可复性牙髓炎不可复性牙髓炎牙髓坏死牙髓钙化牙内吸收急性牙髓炎慢性牙髓炎残髓炎逆行性牙髓炎髓石弥漫性钙化闭锁型溃疡型增生型牙髓病的临床表现及诊断要点牙髓病分类可复性牙髓炎不可复性牙髓炎牙髓坏死牙髓钙化牙内吸收急性牙髓炎慢性牙髓炎残髓炎逆行性牙髓炎髓石弥漫性钙化闭锁型溃疡型增生型可复性牙髓炎病理表现：是牙髓组织以血管扩张、充血为主要病理变化的初期炎症表现临床表现：症状：a、温度刺激一过性痛b、无自发痛检查：a、有牙体缺损或深牙周袋b、温度测为一过性敏感，尤其是冷测c、叩（-）可复性牙髓炎诊断要点：无自发痛史，一过性敏感可有引起牙髓病变的牙体缺损或牙周损害牙髓活力测试：一过性敏感，刺激物去除后反应即缓解或持续数秒后缓解可复性牙髓炎鉴别诊断：深龋：冷热刺激进入龋洞内才出现一过性疼痛不可复性牙髓炎：自发痛史，温度刺激持续痛牙本质过敏：对探、触、酸、甜等刺激更敏感不可复性牙髓炎——急性牙髓炎临床表现：发病急，疼痛剧烈症状：a、自发性阵发性痛b、夜间痛c、温度刺激痛加重,化脓期热痛冷缓解d、疼痛不能定位不可复性牙髓炎——急性牙髓炎检查：a、牙体缺损或其他牙体硬组织疾病、充填物或深牙周袋b、探痛明显，可探及穿髓孔，渗血明显c、温度测诱发剧烈持续痛d、早期叩诊（－）；晚期叩痛（±）髓腔压力过高被无让性的牙本质包围炎症难以恢复无有效的侧支血液循环易扩张、充血和渗出血管壁薄治疗方案的多样性及复杂性牙髓的增龄性变化急性炎症常引起牵涉痛神经分布复杂疼痛不能定位有疼痛感受器而无本体感受器牙髓的生理学特点剧烈疼痛不可复性牙髓炎——急性牙髓炎诊断要点：典型疼痛症状寻找患牙温度测可定位患牙不可复性牙髓炎——急性牙髓炎鉴别诊断：三叉神经痛：扳机点；少夜间痛；温度刺激不诱发龈乳头炎：持续性胀痛；温度刺激不明显；可定位急性上颌窦炎：上呼吸道感染症状；体位相关性痛明确病源牙！注意鉴别诊断！不可复性牙髓炎——慢性牙髓炎临床表现阵发性隐痛或定时钝痛长期的冷热刺激痛轻微咬合不适或轻度叩痛能定位患牙症状不典型易误诊不可复性牙髓炎——慢性牙髓炎临床分类1.慢性闭锁性牙髓炎2.慢性开放性牙髓炎溃疡型增生型不可复性牙髓炎——慢性牙髓炎1、慢性闭锁型牙髓炎症状：a.无明显自发痛b.长期冷热刺激痛检查：a.深龋洞、充填体等探诊感觉迟钝温度测反应迟钝轻度叩痛(+)/(±)不可复性牙髓炎——慢性牙髓炎2、慢性溃疡性牙髓炎症状:a.无明显自发痛b.食物嵌入洞内剧痛c.冷热刺激剧痛检查:a.有病灶牙并且有大量软垢牙石,食物嵌入剧烈疼痛b.可探及穿髓孔,深探剧痛c.温度测试敏感d.叩诊不适或阴性不可复性牙髓炎

——慢性牙髓炎3、慢性增生性牙髓炎多发于青少年乳、恒磨牙龋洞穿髓孔较大者条件：牙髓的血循环较丰富根尖孔粗大穿髓孔较大不可复性牙髓炎

——慢性牙髓炎3、慢性增生性牙髓炎症状：a.无明显自发痛b.有进食痛或出血检查：a.龋洞内有牙髓息肉b.患侧牙有大量牙石堆积你的诊断是？鉴别诊断：牙周膜息肉、牙龈息肉牙髓息肉牙周膜息肉牙龈息肉不可复性牙髓炎——慢性牙髓炎诊断要点：1）患牙一般可定位，冷热刺激痛或自发痛史2）有引起牙髓炎的牙体牙周疾病3）对温度刺激反应异常4）叩痛(+)/(±)不可复性牙髓炎——慢性牙髓炎鉴别诊断：深龋：①温度测试反应？②穿髓？③叩诊？可复性牙髓炎干槽症：①近期拔牙史②牙槽窝空虚不可复性牙髓炎——残髓炎经牙髓治疗后，残留于根管中的牙髓组织炎症病因：干髓术失败活髓切断术失败塑化治疗时塑化不全根管治疗不全属于慢性牙髓炎不可复性牙髓炎——残髓炎临床表现：症状：a、有牙髓治疗史b、自发痛、刺激痛、放射痛c、轻微咬合痛、叩痛检查：a、患牙牙冠有充填体b、温度测反应迟钝c、叩诊稍痛d、根管探查有疼痛不可复性牙髓炎——残髓炎诊断要点：a、牙髓治疗史b、慢性牙髓炎临床表现c、叩痛，温度测迟缓性痛d、根管有探痛不可复性牙髓炎——逆行性牙髓炎临床表现：症状：a、急性或慢性牙髓炎症状b、有牙周病史，松动，咬合痛检查：a、深牙周袋或根分叉病变b、一般无牙体缺损c、多根牙温度测反应不同d、叩痛(+)/(++)e、X线有牙周破坏或根分叉病变不可复性牙髓炎——逆行性牙髓炎诊断要点：长期牙周病史近期牙髓炎症状无牙体缺损有严重牙周病牙髓坏死定义：牙髓组织因任何非感染性的原因而死亡原因：外伤化学刺激物理刺激牙髓严重的营养不良及退行性变牙髓坏死临床表现：症状：a、无自觉症状b、牙冠变色c、有自发痛史、外伤、正畸治疗等史检查：a、牙冠完整或龋、隐裂纹、牙周袋等b、牙冠变色（暗红色或灰黄色，无光泽）c、牙髓活力测试（-）d、叩（-）e、牙龈无瘘管开口f、X线：根尖周无明显异常牙髓坏死诊断要点：无自觉症状牙冠变色，活力测（-），X线正常牙冠情况及病史为参考鉴别诊断：慢性根尖周炎牙髓钙化当牙髓的血液循环发生障碍时，会造成牙髓组织营养不良，出现细胞变性，钙盐沉积，形成微小或大块的钙化物质结节性钙化(髓石)弥漫性钙化牙髓钙化临床表现：症状：a、一般无临床症状b、个别有与体位有关自发痛检查：a、活力测异常、迟钝或敏感b、X线：髓腔内有阻生物弥漫性钙化髓石牙髓钙化诊断要点：x线为重要依据排除其他自发痛原因外伤或氢氧化钙治疗史可作参考牙髓钙化鉴别诊断三叉神经痛：扳机点体位相关性X线检查特发性吸收牙内吸收：正常牙髓组织肉芽性变，发生在牙髓腔或根管内牙本质的特发性快速或慢速吸收过程牙外吸收：发生在牙根的牙骨质或牙骨质和牙本质的吸收过程特发性吸收——牙内吸收病因：不明，一般发生在外伤、再植牙、活髓切断、盖髓的牙临床表现：症状：a、无自觉症状，拍X线片时偶然发现b、少数有自发痛、放射痛等检查：a、牙冠呈粉红色b、一般温度测正常或迟钝c、叩（-）d、X线特发性吸收——牙内吸收诊断要点：X线为主要诊断依据病史、症状参考特发性吸收——牙外吸收病因损伤、正畸、牙髓治疗、牙移植、再植、埋伏牙压迫等临床表现可无症状牙根变短合并感染牙髓病的转归机体抵抗力和外界刺激物的对抗某患者，女，23岁。自诉右上后牙自发痛3天，昨晚起阵发性加剧，现因剧痛难忍就诊。检查：右上6邻面深龋近髓，洞底有大量软化牙本质，探痛明显，叩诊（—）。请问该患者还需完善何种检查？请问该患者的诊断是什么？病例分析各种牙髓病的比较可复性牙髓炎慢性闭锁型牙髓炎慢性溃疡型牙髓炎慢性增生型牙髓炎残髓炎逆行性牙髓炎牙髓坏死牙髓钙化牙内吸收病因症状疼痛性质冷热痛定位检查牙体牙周活力测试X线鉴