-卫生资格-303内科学-章节练习-专业知识-职业病学（案例分析题）(共9题)

-卫生资格-303内科学-章节练习-专业知识-职业病学（案例分析题）(共9题)

1.女，76岁，被家人发现躺在浴室内2小时送住院。发病前在密闭的浴室内用燃气热水器洗澡。既往有高血压病史及帕金森病史。体检：血压110/78mmHg，睁眼，意识不清，呈深昏迷，四肢肌张力增强，无偏瘫征象，右侧巴氏征阳性。问：有可能的诊断是解析：无答案：(BCDE)A.二氧化碳中毒B.一氧化碳中毒C.虚脱D.低血糖昏迷E.急性脑血管意外F.热衰竭

2.女，76岁，被家人发现躺在浴室内2小时送住院。发病前在密闭的浴室内用燃气热水器洗澡。既往有高血压病史及帕金森病史。体检：血压110/78mmHg，睁眼，意识不清，呈深昏迷，四肢肌张力增强，无偏瘫征象，右侧巴氏征阳性。问：［假设信息］如果要测定碳氧血红蛋白浓度，下列哪些血样本送检符合检测要求解析：无答案：(ABC)A.离开浴室后1小时采血B.离开浴室后6小时采血C.离开浴室8小时以内均可D.离开浴室12小时以内均可E.离开浴室24小时以内均可F.离开浴室48小时以内均可G.只要患者有症状，任何时候都可检测

3.女，76岁，被家人发现躺在浴室内2小时送住院。发病前在密闭的浴室内用燃气热水器洗澡。既往有高血压病史及帕金森病史。体检：血压110/78mmHg，睁眼，意识不清，呈深昏迷，四肢肌张力增强，无偏瘫征象，右侧巴氏征阳性。问：颅脑CT检查提示：脑实质密度偏低。血红蛋白130g/L，碳氧血红蛋白56.8%。治疗首选解析：无答案：(A)A.高压氧B.吸入含5%CO!的氧气C.20%甘露醇脱水D.小剂量糖皮质激素E.大量糖皮质激素F.静脉给予氯酯醒G.静脉给予醒脑静

4.女，76岁，被家人发现躺在浴室内2小时送住院。发病前在密闭的浴室内用燃气热水器洗澡。既往有高血压病史及帕金森病史。体检：血压110/78mmHg，睁眼，意识不清，呈深昏迷，四肢肌张力增强，无偏瘫征象，右侧巴氏征阳性。问：入院后第2天，出现频繁的全身抽搐，首选的治疗药物是解析：无答案：(C)A.纳洛酮B.苯巴比妥钠C.地西泮D.20%甘露醇E.胞二磷胆碱F.糖皮质激素

5.女，76岁，被家人发现躺在浴室内2小时送住院。发病前在密闭的浴室内用燃气热水器洗澡。既往有高血压病史及帕金森病史。体检：血压110/78mmHg，睁眼，意识不清，呈深昏迷，四肢肌张力增强，无偏瘫征象，右侧巴氏征阳性。问：经过16天治疗后，患者意识清楚，肌张力、记忆力恢复正常。第21天时突然出现木僵、痴呆、四肢强直、静止性震颤。可能的诊断是解析：一氧化碳中毒是含碳物质燃烧不完全时的产物经呼吸道吸入引起中毒。中毒机制是一氧化碳与血红蛋白的亲合力比氧与血红蛋白的亲合力高200～300倍，所以一氧化碳极易与血红蛋白结合，形成碳氧血红蛋白，使血红蛋白丧失携氧的能力和作用，造成组织窒息。对全身的组织细胞均有毒性作用，尤其对大脑皮质的影响最为严重。临床表现主要为缺氧，其严重程度与HbCO的饱和度呈比例关系。轻者有头痛、无力、眩晕、劳动时呼吸困难，HbCO饱和度达10%～20%；症状加重，患者口唇呈樱桃红色，可有恶心、呕吐、意识模糊、虚脱或昏迷，HbCO饱和度达30%～40%；重者呈深昏迷，伴有高热、四肢肌张力增强和阵发性或强直性痉挛，HbCO饱和度)50%，患者多有脑水肿、肺水肿、心肌损害、心律失常和呼吸抑制，可造成死亡。部分急性CO中毒患者于昏迷苏醒后，经2～30天的假愈期，会再度昏迷，并出现痴呆木僵型精神病、震颤麻痹综合征、感觉运动障碍或周围神经病等精神神经后发症，又称急性一氧化碳中毒迟发脑病。长期接触低浓度一氧化碳，可有头痛、眩晕、记忆力减退、注意力不集中、心悸。答案：(B)A.病情没有痊愈B.迟发性脑病C.精神分裂症D.帕金森病E.脑血管意外后遗症F.低血糖昏迷

6.患者，王某，男，51岁，2005年7月2日，出现皮肤损伤2处，损伤部位为左手手腕部，出现水疱和渗出物。7月5日患处中心部位呈现黑色结痂，创面达1.5cm×5cm，创面周围有水疱及渗出物，外周呈高出皮肤的红肿，红肿在创面周围蔓延到手指根部和肘部。发病初期有发热，具体体温不详，患侧腋下淋巴结和颌下淋巴结肿大，肝脾未见异常。现给予青霉素480万单元，2/d。既往：2005年6月28日食用病死牛肉。问：有可能的诊断是解析：无答案：(A)A.皮肤炭疽B.坏死性皮肤病C.恶性黑色素瘤D.急性真菌感染E.急性细菌感染F.急性病毒感染G.血栓闭塞脉管炎H.环孢子菌病I.闭塞性动脉硬化症J.神经功能障碍

7.患者，王某，男，51岁，2005年7月2日，出现皮肤损伤2处，损伤部位为左手手腕部，出现水疱和渗出物。7月5日患处中心部位呈现黑色结痂，创面达1.5cm×5cm，创面周围有水疱及渗出物，外周呈高出皮肤的红肿，红肿在创面周围蔓延到手指根部和肘部。发病初期有发热，具体体温不详，患侧腋下淋巴结和颌下淋巴结肿大，肝脾未见异常。现给予青霉素480万单元，2/d。既往：2005年6月28日食用病死牛肉。问：我国法定的职业性传染病有下面哪几种解析：无答案：(ABF)A.炭疽B.布鲁菌病C.艾滋病D.结核E.矽肺F.森林脑炎G.石棉肺H.尘肺

8.患者，王某，男，51岁，2005年7月2日，出现皮肤损伤2处，损伤部位为左手手腕部，出现水疱和渗出物。7月5日患处中心部位呈现黑色结痂，创面达1.5cm×5cm，创面周围有水疱及渗出物，外周呈高出皮肤的红肿，红肿在创面周围蔓延到手指根部和肘部。发病初期有发热，具体体温不详，患侧腋下淋巴结和颌下淋巴结肿大，肝脾未见异常。现给予青霉素480万单元，2/d。既往：2005年6月28日食用病死牛肉。问：炭疽的临床分型可分为解析：无答案：(ABCDE)A.皮肤型B.肺型C.肠型D.脑膜型E.败血型F.感染型G.坏死型

9.患者，王某，男，51岁，2005年7月2日，出现皮肤损伤2处，损伤部位为左手手腕部，出现水疱和渗出物。7月5日患处中心部位呈现黑色结痂，创面达1.5cm×5cm，创面周围有水疱及渗出物，外周呈高出皮肤的红肿，红肿在创面周围蔓延到手指根部和肘部。发病初期有发热，具体体温不详，患侧腋下淋巴结和颌下淋巴结肿大，肝脾未见异常。现给予青霉素480万单元，2/d。既往：2005年6月28日食用病死牛肉。问：炭疽的处理原则包括解析：皮肤炭疽是一种由炭疽杆菌引起的人畜共患传染病。根据患者职业、接触史及临床上特征性的无痛性中心黑色的干性坏疽性皮损、周围绕以水疱、显著的水肿、好发于暴露部位可提示本病。其临床特征是典型的暗红色血疱，周围软组织红肿显著，伴有严重的全身症状。炭疽杆菌是革兰阳性的需氧菌。局部取材涂片和培养找到致病菌即可确诊。有中枢神经系统症状者，脑脊液检查也可发现炭疽杆菌，即可诊断。抗生素治疗既往首选大剂量青霉素或头孢类抗生素，青霉素静脉滴注或阿莫西林，每8小时1次。其次为氨基苷类如庆大霉素、链霉素、阿米卡星。也可选用大环内酯类，如红霉素，以及四环素类如多西环素、氯霉素。目前有报道炭疽杆菌对上述多种抗菌药物耐药，但对喹诺酮类敏感，可口服环丙沙星治疗，严重的皮肤炭疽可采用与吸入性炭疽相同的药物和剂量，静脉滴注环丙沙星。毒血症严重者，在应用抗生素的同时可注射抗炭疽血清，于皮试后首日100～125ml，第2、3天各30～50ml。局部处理可用敏感的抗生素，如红霉素、喹诺酮类溶液湿敷，严禁挤压。在流行地区为牛、羊、马等家