-卫生资格-305呼吸内科学-章节练习-相关专业知识-消化内科（A3,A4型题）(共64题)

-卫生资格-305呼吸内科学-章节练习-相关专业知识-消化内科（A3,A4型题）(共64题)

1.男性，50岁，肝硬化史10年余，3天前出现反应迟钝，随地便溺，查体：一般情况差，肝病面容，脾肋下3cm，移动性浊音阴性，扑翼样震颤阳性，脑电图正常。问：患者最可能的诊断为()解析：无答案：(E)A.肝硬化失代偿期B.肝硬化代偿期C.肝硬化合并低血糖D.肝硬化合并肝肾综合征E.肝硬化合并肝性脑病

2.男性，50岁，肝硬化史10年余，3天前出现反应迟钝，随地便溺，查体：一般情况差，肝病面容，脾肋下3cm，移动性浊音阴性，扑翼样震颤阳性，脑电图正常。问：下列何种检查有助于诊断()解析：无答案：(E)A.ALT、ASTB.白蛋白C.凝血酶原时间D.腹部B超或CTE.数字连接试验

3.患者，女性，60岁，有胆石症病史18年。上腹剧痛6小时，呕吐2次就诊。查血白细胞1.2×10!/L，中性粒细胞0.85，怀疑急性胰腺炎。问：最有诊断意义的实验室指标()解析：无答案：(A)A.血清淀粉酶超过500U(Somogyi法)B.血清淀粉酶超过206U(Somogyi法)C.血清淀粉酶超过500Winslow单位D.尿淀粉酶超过100Winslow单位E.尿淀粉酶超过156Winslow单位

4.患者，女性，60岁，有胆石症病史18年。上腹剧痛6小时，呕吐2次就诊。查血白细胞1.2×10!/L，中性粒细胞0.85，怀疑急性胰腺炎。问：该病人需严密观察病情，以下哪项应除外()解析：无答案：(E)A.神志及生命体征B.24小时出入量C.腹痛的部位、性质及伴随症状D.血电解质，血、尿淀粉酶E.大便潜血试验

5.男性，50岁，肝硬化，大量腹水，入院后给予速尿利尿治疗，腹水明显减少，但出现神志不清。问：该患者可能的诊断为()解析：无答案：(C)A.继发脑血管病B.低血糖昏迷C.肝性脑病D.尿毒症E.高渗性昏迷

6.男性，50岁，肝硬化，大量腹水，入院后给予速尿利尿治疗，腹水明显减少，但出现神志不清。问：该患者可能出现电解质紊乱为()解析：无答案：(E)A.低钠血症B.低钠低钾血症C.高钾低钠血症D.高钠低钾血症E.低氯低钾性碱中毒

7.男性，50岁，肝硬化，大量腹水，入院后给予速尿利尿治疗，腹水明显减少，但出现神志不清。问：为避免发生上述现象，应采取措施()解析：无答案：(D)A.合并双氢克尿噻利尿B.放腹水加输白蛋白C.尽可能限水摄入D.同时给予螺内酯，利尿速度不宜过快E.可加大速尿剂量

8.患者，男性，62岁，饮白酒1斤后出现上腹痛8小时，伴低热，腹胀，恶心、呕吐。查体：心肺未见明显异常，腹平坦，上腹正中压痛(+)，无反跳痛。既往有胆囊结石病史8年余。问：该患者最可能的诊断是解析：患者在饮白酒1斤后出现上腹痛8小时，上腹正中压痛(+)，大量饮酒，中上腹压痛，最可能的诊断是胰腺炎。胆囊炎是墨菲氏征阳性，在右上腹。答案：(E)A.急性心肌梗死B.十二指肠溃疡并穿孔C.胆囊炎急性发作D.急性胆囊穿孔E.急性胰腺炎

9.患者，男性，62岁，饮白酒1斤后出现上腹痛8小时，伴低热，腹胀，恶心、呕吐。查体：心肺未见明显异常，腹平坦，上腹正中压痛(+)，无反跳痛。既往有胆囊结石病史8年余。问：为明确诊断最需要做的检查是解析：无答案：(B)A.ECGB.血淀粉酶C.腹部B超D.X线腹平片E.胃镜检查

10.患者，男性，62岁，饮白酒1斤后出现上腹痛8小时，伴低热，腹胀，恶心、呕吐。查体：心肺未见明显异常，腹平坦，上腹正中压痛(+)，无反跳痛。既往有胆囊结石病史8年余。问：目前应采取的治疗措施除外解析：无答案：(D)A.禁食B.监测生命体征C.静脉使用抗生素D.肌内注射吗啡止痛E.胃肠减压

11.患者女，69岁。乙肝后肝硬化30余年。3天前聚餐后出现意识恍惚，伴行为反常，病情逐渐加重。查体：巩膜黄染，不能唤醒，腱反射消失。血氨300μmol/L。诊断：肝性脑病。问：该患者目前处于肝性脑病的分期是解析：1.根据肝性脑病的意识障碍程度、神经系统体征和脑电图改变，可将肝性脑病的临床过程分为四期。临床表现大致如下：一期(前驱期)：轻度性格改变和行为失常，焦虑、欣快激动、淡漠、睡眠倒错、健忘等，应答尚准确，可有扑翼样震颤，脑电图多数正常；二期(昏迷前期)：以意识错乱、睡眠障碍、行为失常为主，定向力和理解力均减退，计算力下降，多有睡眠时间倒错，甚至有幻觉、恐惧、躁狂，患者有明显的病理征，扑翼样震颤存在，脑电图有特征性异常；三期(昏睡期)：以昏睡和精神错乱为主，各种神经体征持续加重，大部分时间患者呈昏睡状态，但可以唤醒，醒时尚可应答话，但常有神志不清和幻觉，扑翼样震颤仍可引出，肌张力增加，腱反射亢进，锥体束征常呈阳性，脑电图有异常波形；四期(昏迷期)：昏迷，不能唤醒，由于患者不合作，扑翼样震颤无法引出，浅昏迷时，腱反射和肌张力仍亢进，深昏迷时，各种反射消失，肌张力降低。以上各期的分界不很清楚，前后期临床表现可有重叠。亚临床或隐性肝性脑病患者，可以没有任何临床表现，最近已被更名为轻微肝性脑病。本病的临床表现符合肝性脑病四期。3.肝性脑病常见的诱因有：上消化道出血、大量排钾利尿、感染、放腹水、低钾导致的代谢性碱中毒、高蛋白饮食、安眠镇静药、麻醉药、便秘、尿毒症和外科手术等。5.除B选项外，均为镇静药，而B项，氟马西尼为苯二氮类选择性拮抗药，可作用于脑苯二氮受体，逆转苯二氮类的中枢镇静作用，阻滞苯二氮受体而并不产生苯二氮类药物的作用。答案：(E)A.前驱期B.昏迷前期C.昏睡期D.浅昏迷期E.深昏迷期

12.患者女，69岁。乙肝后肝硬化30余年。3天前聚餐后出现意识恍惚，伴行为反常，病情逐渐加重。查体：巩膜黄染，不能唤醒，腱反射消失。血氨300μmol/L。诊断：肝性脑病。问：下列不可能是该患者目前表现的是解析：1.根据肝性脑病的意识障碍程度、神经系统体征和脑电图改变，可将肝性脑病的临床过程分为四期。临床表现大致如下：一期(前驱期)：轻度性格改变和行为失常，焦虑、欣快激动、淡漠、睡眠倒错、健忘等，应答尚准确，可有扑翼样震颤，脑电图多数正常；二期(昏迷前期)：以意识错乱、睡眠障碍、行为失常为主，定向力和理解力均减退，计算力下降，多有睡眠时间倒错，甚至有幻觉、恐惧、躁狂，患者有明显的病理征，扑翼样震颤存在，脑电图有特征性异常；三期(昏睡期)：以昏睡和精神错乱为主，各种神经体征持续加重，大部分时间患者呈昏睡状态，但可以唤醒，醒时尚可应答话，但常有神志不清和幻觉，扑翼样震颤仍可引出，肌张力增加，腱反射亢进，锥体束征常呈阳性，脑电图有异常波形；四期(昏迷期)：昏迷，不能唤醒，由于患者不合作，扑翼样震颤无法引出，浅昏迷时，腱反射和肌张力仍亢进，深昏迷时，各种反射消失，肌张力降低。以上各期的分界不很清楚，前后期临床表现可有重叠。亚临床或隐性肝性脑病患者，可以没有任何临床表现，最近已被更名为轻微肝性脑病。本病的临床表现符合肝性脑病四期。3.肝性脑病常见的诱因有：上消化道出血、大量排钾利尿、感染、放腹水、低钾导致的代谢性碱中毒、高蛋白饮食、安眠镇静药、麻醉药、便秘、尿毒症和外科手术等。5.除B选项外，均为镇静药，而B项，氟马西尼为苯二氮类选择性拮抗药，可作用于脑苯二氮受体，逆转苯二氮类的中枢镇静作用，阻滞苯二氮受体而并不产生苯二氮类药物的作用。答案：(E)A.肌张力降低B.阵发性惊厥C.扑翼样震颤不能引出D.换气过度E.脑电图无明显异常

13.患者女，69岁。乙肝后肝硬化30余年。3天前聚餐后出现意识恍惚，伴行为反常，病情逐渐加重。查体：巩膜黄染，不能唤醒，腱反射消失。血氨300μmol/L。诊断：肝性脑病。问：下列不是肝性脑病诱因的是解析：1.根据肝性脑病的意识障碍程度、神经系统体征和脑电图改变，可将肝性脑病的临床过程分为四期。临床表现大致如下：一期(前驱期)：轻度性格改变和行为失常，焦虑、欣快激动、淡漠、睡眠倒错、健忘等，应答尚准确，可有扑翼样震颤，脑电图多数正常；二期(昏迷前期)：以意识错乱、睡眠障碍、行为失常为主，定向力和理解力均减退，计算力下降，多有睡眠时间倒错，甚至有幻觉、恐惧、躁狂，患者有明显的病理征，扑翼样震颤存在，脑电图有特征性异常；三期(昏睡期)：以昏睡和精神错乱为主，各种神经体征持续加重，大部分时间患者呈昏睡状态，但可以唤醒，醒时尚可应答话，但常有神志不清和幻觉，扑翼样震颤仍可引出，肌张力增加，腱反射亢进，锥体束征常呈阳性，脑电图有异常波形；四期(昏迷期)：昏迷，不能唤醒，由于患者不合作，扑翼样震颤无法引出，浅昏迷时，腱反射和肌张力仍亢进，深昏迷时，各种反射消失，肌张力降低。以上各期的分界不很清楚，前后期临床表现可有重叠。亚临床或隐性肝性脑病患者，可以没有任何临床表现，最近已被更名为轻微肝性脑病。本病的临床表现符合肝性脑病四期。3.肝性脑病常见的诱因有：上消化道出血、大量排钾利尿、感染、放腹水、低钾导致的代谢性碱中毒、高蛋白饮食、安眠镇静药、麻醉药、便秘、尿毒症和外科手术等。5.除B选项外，均为镇静药，而B项，氟马西尼为苯二氮类选择性拮抗药，可作用于脑苯二氮受体，逆转苯二氮类的中枢镇静作用，阻滞苯二氮受体而并不产生苯二氮类药物的作用。答案：(D)A.蛋白食物摄入过多B.便秘C.腹泻D.代谢性酸中毒E.酒精

14.患者女，69岁。乙肝后肝硬化30余年。3天前聚餐后出现意识恍惚，伴行为反常，病情逐渐加重。查体：巩膜黄染，不能唤醒，腱反射消失。血氨300μmol/L。诊断：肝性脑病。问：若血常规：Hb61g/L，血气分析：pH7.53，血清钾2.70mmol／L，血氨290μmol／L。下列治疗错误的是解析：1.根据肝性脑病的意识障碍程度、神经系统体征和脑电图改变，可将肝性脑病的临床过程分为四期。临床表现大致如下：一期(前驱期)：轻度性格改变和行为失常，焦虑、欣快激动、淡漠、睡眠倒错、健忘等，应答尚准确，可有扑翼样震颤，脑电图多数正常；二期(昏迷前期)：以意识错乱、睡眠障碍、行为失常为主，定向力和理解力均减退，计算力下降，多有睡眠时间倒错，甚至有幻觉、恐惧、躁狂，患者有明显的病理征，扑翼样震颤存在，脑电图有特征性异常；三期(昏睡期)：以昏睡和精神错乱为主，各种神经体征持续加重，大部分时间患者呈昏睡状态，但可以唤醒，醒时尚可应答话，但常有神志不清和幻觉，扑翼样震颤仍可引出，肌张力增加，腱反射亢进，锥体束征常呈阳性，脑电图有异常波形；四期(昏迷期)：昏迷，不能唤醒，由于患者不合作，扑翼样震颤无法引出，浅昏迷时，腱反射和肌张力仍亢进，深昏迷时，各种反射消失，肌张力降低。以上各期的分界不很清楚，前后期临床表现可有重叠。亚临床或隐性肝性脑病患者，可以没有任何临床表现，最近已被更名为轻微肝性脑病。本病的临床表现符合肝性脑病四期。3.肝性脑病常见的诱因有：上消化道出血、大量排钾利尿、感染、放腹水、低钾导致的代谢性碱中毒、高蛋白饮食、安眠镇静药、麻醉药、便秘、尿毒症和外科手术等。5.除B选项外，均为镇静药，而B项，氟马西尼为苯二氮类选择性拮抗药，可作用于脑苯二氮受体，逆转苯二氮类的中枢镇静作用，阻滞苯二氮受体而并不产生苯二氮类药物的作用。答案：(D)A.醋酸灌肠治疗B.纠正低钾血症和代谢性碱中毒C.应用精氨酸和L-鸟氨酸-L-门冬氨酸D.静滴抗生素E.静滴甘露醇

15.患者女，69岁。乙肝后肝硬化30余年。3天前聚餐后出现意识恍惚，伴行为反常，病情逐渐加重。查体：巩膜黄染，不能唤醒，腱反射消失。血氨300μmol/L。诊断：肝性脑病。问：若该患者家属要求患者立即短暂苏醒，下列药物可能对患者有效的是解析：1.根据肝性脑病的意识障碍程度、神经系统体征和脑电图改变，可将肝性脑病的临床过程分为四期。临床表现大致如下：一期(前驱期)：轻度性格改变和行为失常，焦虑、欣快激动、淡漠、睡眠倒错、健忘等，应答尚准确，可有扑翼样震颤，脑电图多数正常；二期(昏迷前期)：以意识错乱、睡眠障碍、行为失常为主，定向力和理解力均减退，计算力下降，多有睡眠时间倒错，甚至有幻觉、恐惧、躁狂，患者有明显的病理征，扑翼样震颤存在，脑电图有特征性异常；三期(昏睡期)：以昏睡和精神错乱为主，各种神经体征持续加重，大部分时间患者呈昏睡状态，但可以唤醒，醒时尚可应答话，但常有神志不清和幻觉，扑翼样震颤仍可引出，肌张力增加，腱反射亢进，锥体束征常呈阳性，脑电图有异常波形；四期(昏迷期)：昏迷，不能唤醒，由于患者不合作，扑翼样震颤无法引出，浅昏迷时，腱反射和肌张力仍亢进，深昏迷时，各种反射消失，肌张力降低。以上各期的分界不很清楚，前后期临床表现可有重叠。亚临床或隐性肝性脑病患者，可以没有任何临床表现，最近已被更名为轻微肝性脑病。本病的临床表现符合肝性脑病四期。3.肝性脑病常见的诱因有：上消化道出血、大量排钾利尿、感染、放腹水、低钾导致的代谢性碱中毒、高蛋白饮食、安眠镇静药、麻醉药、便秘、尿毒症和外科手术等。5.除B选项外，均为镇静药，而B项，氟马西尼为苯二氮类选择性拮抗药，可作用于脑苯二氮受体，逆转苯二氮类的中枢镇静作用，阻滞苯二氮受体而并不产生苯二氮类药物的作用。答案：(B)A.氯苯那敏B.氟马西尼C.异丙嗪D.氯雷他定E.氯丙嗪

16.女性，55岁。间断右上腹疼痛10余年，2小时突发剧烈腹痛，阵发性加剧，现出现烦躁不安，四肢厥冷，皮肤呈斑点状。问：进一步检查可发现下列体征，除外解析：无答案：(A)A.肠鸣音亢进B.腹肌强直C.腹膜刺激征阳性D.Grey-Turner征E.Cullen征

17.女性，55岁。间断右上腹疼痛10余年，2小时突发剧烈腹痛，阵发性加剧，现出现烦躁不安，四肢厥冷，皮肤呈斑点状。问：最可能诊断为解析：无答案：(C)A.急性肠梗阻B.心肌梗死C.急性胰腺炎D.急性胃炎E.急性胆囊炎

18.女性，55岁。间断右上腹疼痛10余年，2小时突发剧烈腹痛，阵发性加剧，现出现烦躁不安，四肢厥冷，皮肤呈斑点状。问：下列表现提示预后不良的是解析：无答案：(B)A.空腹血糖8.0mmol/LB.血钙<1.5mmol／LC.血清淀粉酶超过正常值3倍D.高甘油三酯血症E.高胆红素血症

19.女性，55岁。间断右上腹疼痛10余年，2小时突发剧烈腹痛，阵发性加剧，现出现烦躁不安，四肢厥冷，皮肤呈斑点状。问：下列治疗措施错误的是解析：无答案：(B)A.胃肠减压B.尽早镇痛C.应用抑制酶活性药物D.抗生素E.抑酸治疗

20.男性。2个小时前上腹部剧烈疼痛。查体：上腹部压痛，无反跳痛和肌紧张。问：为明确诊断，需行下列检查，除外解析：无答案：(D)A.上腹部增强CTB.血淀粉酶C.尿淀粉酶D.胸片E.心电图

21.男性。2个小时前上腹部剧烈疼痛。查体：上腹部压痛，无反跳痛和肌紧张。问：查体发现BP80/50mmHg，四肢厥冷，烦躁不安，首先采取的治疗措施解析：无答案：(C)A.胃肠减压B.禁食C.积极补足血容量D.抑酸治疗E.抗生素

22.男性。2个小时前上腹部剧烈疼痛。查体：上腹部压痛，无反跳痛和肌紧张。问：经积极治疗后，患者腹痛缓解，3周后出现高热，再次腹痛，上腹肿块，首先考虑解析：无答案：(A)A.胰腺脓肿B.膈下脓肿C.假性囊肿D.胰腺癌E.肝囊肿

23.男性，45岁。1年来自觉上腹隐痛，伴腹胀、厌食，体重下降。查体：神志清楚，心肺听诊无异常，腹平软，上腹正中轻压痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性。问：首先检查解析：无答案：(A)A.胃镜B.X线气钡双重造影C.便潜血检查D.上腹部增强CTE.胃液分析

24.男性，45岁。1年来自觉上腹隐痛，伴腹胀、厌食，体重下降。查体：神志清楚，心肺听诊无异常，腹平软，上腹正中轻压痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性。问：该患者没有进行上述检查，回家服用胃药，1个月后出现后腰酸痛，为进一步诊断，最佳的检查是解析：无答案：(C)A.胃镜B.肿瘤标记物C.超声胃镜D.上腹部超声E.胃泌素测定

25.男性，45岁。1年来自觉上腹隐痛，伴腹胀、厌食，体重下降。查体：神志清楚，心肺听诊无异常，腹平软，上腹正中轻压痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性。问：可能的诊断解析：无答案：(D)A.消化性溃疡B.癌性溃疡C.胃癌D.胃癌胰腺转移E.胃癌肝转移

26.男性，45岁。1年来自觉上腹隐痛，伴腹胀、厌食，体重下降。查体：神志清楚，心肺听诊无异常，腹平软，上腹正中轻压痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性。问：下列说法不正确的是解析：无答案：(E)A.炎性息肉癌变率低B.好发于胃窦C.早期胃癌可以有淋巴转移D.弥散型癌恶性程度最高E.其扩散以血行转移最常见

27.男性，45岁。1年来自觉上腹隐痛，伴腹胀、厌食，体重下降。查体：神志清楚，心肺听诊无异常，腹平软，上腹正中轻压痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性。问：目前采取的治疗措施解析：无答案：(C)A.目前不需要治疗B.内镜下治疗C.手术治疗D.化学治疗E.放射治疗

28.男性，67岁，饮酒后上腹痛12小时，伴腹胀，恶心、呕吐。查体：上腹正中压痛(+)，无反跳痛。既往有胆囊结石病史。问：诊断可能性最大的是解析：无答案：(E)A.急性心肌梗死B.急性阑尾炎C.尿路结石D.急性胆囊穿孔E.急性胰腺炎

29.男性，67岁，饮酒后上腹痛12小时，伴腹胀，恶心、呕吐。查体：上腹正中压痛(+)，无反跳痛。既往有胆囊结石病史。问：对该患者确诊最有帮助的检查是解析：无答案：(B)A.心电图B.血淀粉酶C.尿常规D.X线腹平片E.血白细胞计数

30.男性，67岁，饮酒后上腹痛12小时，伴腹胀，恶心、呕吐。查体：上腹正中压痛(+)，无反跳痛。既往有胆囊结石病史。问：目前应采取的治疗措施不包括解析：无答案：(D)A.禁食，补液B.监测生命体征C.静脉滴注抗生素D.肌内注射吗啡止痛E.胃肠减压

31.男性，40岁，干部，几天来发热、头痛，口服感冒药无效，T39℃，面红，腹股沟淋巴结黄豆大，后腰部一直径0.5cm焦痂，周围稍红肿问：此病人最可能的诊断是解析：无答案：(C)A.伤寒B.斑疹伤寒C.恙虫病D.炭疽E.钧端螺旋体病

32.男性，40岁，干部，几天来发热、头痛，口服感冒药无效，T39℃，面红，腹股沟淋巴结黄豆大，后腰部一直径0.5cm焦痂，周围稍红肿问：有助于此患者诊断的检测是解析：无答案：(E)A.血常规B.血沉C.血培养D.血涂片查病原E.特异性血清凝集反应

33.男，77岁。因进不洁食物后呕吐胃内容物、腹泻2天，昏迷1天，无畏寒、发热，既往有高血压病史10年。查体：T38.7℃P114次／分R27次／分BP70/55mmHg，无压眶反应，皮肤干燥、弹性极差，心、肺、腹无明显异常。尿糖(++++)，酮体(±)，临床考虑为高渗性非酮症糖尿病昏迷。问：该患者血糖估计在解析：1.HHS的诊断依据是：①中老年患者，血糖≥33.3mmol/L;②有效血浆渗透压≥320mOsm/(kg·HO)；③血清碳酸氢根≥15mmol/L或动脉血pH≥7.30;④尿糖强阳性，血酮体阴性或弱阳性。另外要注意HHS有并发DKA或乳酸性酸中毒的可能，因此诊断依据中的①、③或④不符合时不能作为否定诊断依据。3.HHS患者最显著的特征是高血糖、高渗透压和肾前性氮质血症。血酮体正常或略高，半定量测定多不超过4.8mmol/L。答案：(D)A.7.8～13.9mmol/LB.11.1～33.3mmol/LC.16.7～33.3mmol/LD.33.3～66.6mmol/LE.44.4～77.7mmol/L

34.男，77岁。因进不洁食物后呕吐胃内容物、腹泻2天，昏迷1天，无畏寒、发热，既往有高血压病史10年。查体：T38.7℃P114次／分R27次／分BP70/55mmHg，无压眶反应，皮肤干燥、弹性极差，心、肺、腹无明显异常。尿糖(++++)，酮体(±)，临床考虑为高渗性非酮症糖尿病昏迷。问：该患者的有效血浆渗透压至少应在解析：1.HHS的诊断依据是：①中老年患者，血糖≥33.3mmol/L;②有效血浆渗透压≥320mOsm/(kg·HO)；③血清碳酸氢根≥15mmol/L或动脉血pH≥7.30;④尿糖强阳性，血酮体阴性或弱阳性。另外要注意HHS有并发DKA或乳酸性酸中毒的可能，因此诊断依据中的①、③或④不符合时不能作为否定诊断依据。3.HHS患者最显著的特征是高血糖、高渗透压和肾前性氮质血症。血酮体正常或略高，半定量测定多不超过4.8mmol/L。答案：(D)A.280mmol/L以上B.310mmol/L以上C.340mmol/L以上D.320mmol/L以上E.330mmol/L以上

35.男，77岁。因进不洁食物后呕吐胃内容物、腹泻2天，昏迷1天，无畏寒、发热，既往有高血压病史10年。查体：T38.7℃P114次／分R27次／分BP70/55mmHg，无压眶反应，皮肤干燥、弹性极差，心、肺、腹无明显异常。尿糖(++++)，酮体(±)，临床考虑为高渗性非酮症糖尿病昏迷。问：更容易出现在该患者中的异常项为解析：1.HHS的诊断依据是：①中老年患者，血糖≥33.3mmol/L;②有效血浆渗透压≥320mOsm/(kg·HO)；③血清碳酸氢根≥15mmol/L或动脉血pH≥7.30;④尿糖强阳性，血酮体阴性或弱阳性。另外要注意HHS有并发DKA或乳酸性酸中毒的可能，因此诊断依据中的①、③或④不符合时不能作为否定诊断依据。3.HHS患者最显著的特征是高血糖、高渗透压和肾前性氮质血症。血酮体正常或略高，半定量测定多不超过4.8mmol/L。答案：(B)A.ALT、ASTB.BUN、CrC.中性粒细胞D.ALP、Y-GTE.血镁

36.男性，35岁。反复上腹痛伴反酸15年，疼痛于空腹时加重，饭后缓解，近来疼痛加剧，服抗酸药等不能缓解。近7天来上腹痛伴呕吐，呕吐有酸臭味。问：以下哪项治疗是错误的解析：4.从题干可知患者中年男性，上腹痛史15年，且有节律性，考虑为十二指肠溃疡。消化性溃疡并发幽门梗阻时可使胃排空延迟，上腹胀满不适，疼痛于餐后加重，恶心、呕吐隔夜酸性宿食，但不会出现食物和胆汁，大量呕吐后症状可以缓解，严重呕吐可致失水、低钾低氯性碱中毒。查体可见胃型和蠕动波，清晨空腹时检查胃内有振水音。所以该患者为十二指肠溃疡伴幽门梗阻。确诊消化性溃疡的首选方法是胃镜检查，对于该患者应胃肠减压后行胃镜检查。治疗上应予抑制胃酸分泌药物、质子泵抑制剂及保护胃黏膜药物治疗，本题中西咪替丁属于抑制胃酸分泌药物，奥美拉唑属于质子泵抑制剂，硫糖铝及胶体次枸橼酸铋属于保护胃黏膜药物。答案：(A)A.山莨菪碱B.西咪替丁C.硫糖铝D.胶体次枸橼酸铋E.奥美拉唑

37.男性，35岁。反复上腹痛伴反酸15年，疼痛于空腹时加重，饭后缓解，近来疼痛加剧，服抗酸药等不能缓解。近7天来上腹痛伴呕吐，呕吐有酸臭味。问：为明确诊断，该患者需采取的措施是解析：4.从题干可知患者中年男性，上腹痛史15年，且有节律性，考虑为十二指肠溃疡。消化性溃疡并发幽门梗阻时可使胃排空延迟，上腹胀满不适，疼痛于餐后加重，恶心、呕吐隔夜酸性宿食，但不会出现食物和胆汁，大量呕吐后症状可以缓解，严重呕吐可致失水、低钾低氯性碱中毒。查体可见胃型和蠕动波，清晨空腹时检查胃内有振水音。所以该患者为十二指肠溃疡伴幽门梗阻。确诊消化性溃疡的首选方法是胃镜检查，对于该患者应胃肠减压后行胃镜检查。治疗上应予抑制胃酸分泌药物、质子泵抑制剂及保护胃黏膜药物治疗，本题中西咪替丁属于抑制胃酸分泌药物，奥美拉唑属于质子泵抑制剂，硫糖铝及胶体次枸橼酸铋属于保护胃黏膜药物。答案：(D)A.腹部B超B.上消化道气钡双重造影C.腹部MRID.胃肠减压后内镜检查E.腹部CT

38.男性，35岁。反复上腹痛伴反酸15年，疼痛于空腹时加重，饭后缓解，近来疼痛加剧，服抗酸药等不能缓解。近7天来上腹痛伴呕吐，呕吐有酸臭味。问：上述病例最可能的诊断是解析：4.从题干可知患者中年男性，上腹痛史15年，且有节律性，考虑为十二指肠溃疡。消化性溃疡并发幽门梗阻时可使胃排空延迟，上腹胀满不适，疼痛于餐后加重，恶心、呕吐隔夜酸性宿食，但不会出现食物和胆汁，大量呕吐后症状可以缓解，严重呕吐可致失水、低钾低氯性碱中毒。查体可见胃型和蠕动波，清晨空腹时检查胃内有振水音。所以该患者为十二指肠溃疡伴幽门梗阻。确诊消化性溃疡的首选方法是胃镜检查，对于该患者应胃肠减压后行胃镜检查。治疗上应予抑制胃酸分泌药物、质子泵抑制剂及保护胃黏膜药物治疗，本题中西咪替丁属于抑制胃酸分泌药物，奥美拉唑属于质子泵抑制剂，硫糖铝及胶体次枸橼酸铋属于保护胃黏膜药物。答案：(E)A.幽门管溃疡B.胃窦癌伴幽门梗阻C.胃溃疡D.胆汁反流性胃炎E.十二指肠溃疡伴幽门梗阻

39.男性，35岁。反复上腹痛伴反酸15年，疼痛于空腹时加重，饭后缓解，近来疼痛加剧，服抗酸药等不能缓解。近7天来上腹痛伴呕吐，呕吐有酸臭味。问：下列哪项不符合该患者实际情况解析：4.从题干可知患者中年男性，上腹痛史15年，且有节律性，考虑为十二指肠溃疡。消化性溃疡并发幽门梗阻时可使胃排空延迟，上腹胀满不适，疼痛于餐后加重，恶心、呕吐隔夜酸性宿食，但不会出现食物和胆汁，大量呕吐后症状可以缓解，严重呕吐可致失水、低钾低氯性碱中毒。查体可见胃型和蠕动波，清晨空腹时检查胃内有振水音。所以该患者为十二指肠溃疡伴幽门梗阻。确诊消化性溃疡的首选方法是胃镜检查，对于该患者应胃肠减压后行胃镜检查。治疗上应予抑制胃酸分泌药物、质子泵抑制剂及保护胃黏膜药物治疗，本题中西咪替丁属于抑制胃酸分泌药物，奥美拉唑属于质子泵抑制剂，硫糖铝及胶体次枸橼酸铋属于保护胃黏膜药物。答案：(B)A.可闻及振水音B.呕吐物中有食物和胆汁C.可见胃型及蠕动波D.呕吐物中有宿食E.可出现低氯低钾性碱中毒

40.女性，33岁。因呕血200ml，黑便3次伴晕厥而被抬送来诊。查体：贫血貌，腹乎软，剑下轻压痛，肝脾肋下未及，移动性浊音阴性。问：如果考虑为消化性溃疡，最重要的病史为解析：无答案：(C)A.恶心呕吐B.反酸嗳气C.规律性上腹痛D.反复黑便E.腹泻

41.女性，33岁。因呕血200ml，黑便3次伴晕厥而被抬送来诊。查体：贫血貌，腹乎软，剑下轻压痛，肝脾肋下未及，移动性浊音阴性。问：为了明确诊断，首选的检查方法为解析：无答案：(A)A.胃镜检查B.肝胆脾超声检查C.上腹CT检查D.肠镜检查E.钡餐检查

42.男性，26岁。酗酒后出现上腹部持续疼痛8小时，阵发加剧，伴恶心呕吐。问：最可能的诊断为解析：无答案：(D)A.急性胃炎B.急性肠梗阻C.心肌梗死D.急性胰腺炎E.急性胆囊炎

43.男性，26岁。酗酒后出现上腹部持续疼痛8小时，阵发加剧，伴恶心呕吐。问：查体发现下列体征提示病情严重，除了解析：无答案：(E)A.肠鸣音减弱B.腹膜刺激征C.血钙2mmol/L以下D.血糖>11.2mmol/L(无糖尿病病史)E.四肢温暖

44.男性，26岁。酗酒后出现上腹部持续疼痛8小时，阵发加剧，伴恶心呕吐。问：为确诊，首选检查方法是解析：无答案：(D)A.血清淀粉酶测定B.血清脂肪酶C.尿淀粉酶D.CT显像E.立位腹平片

45.男性，26岁。酗酒后出现上腹部持续疼痛8小时，阵发加剧，伴恶心呕吐。问：下列治疗措施错误的是解析：无答案：(C)A.胃肠减压B.禁食C.手术治疗D.抗生素E.抑酸治疗

46.女性，48岁。肝硬化腹水患者，近来自觉腹胀加重，腹围增大，腹痛，发热。查体：腹肌略紧张，全腹压痛，反跳痛，双下肢水肿。问：给予利尿剂治疗时，下列比例在临床上认为效果最佳的是解析：无答案：(A)A.螺内酯60mg，呋塞米20mgB.螺内酯200mg，呋塞米80mgC.螺内酯200mg，呋塞米100mgD.螺内酯300mg，呋塞米120mgE.螺内酯400mg，呋塞米200mg

47.女性，48岁。肝硬化腹水患者，近来自觉腹胀加重，腹围增大，腹痛，发热。查体：腹肌略紧张，全腹压痛，反跳痛，双下肢水肿。问：在利尿过程中，每天应监测体重，该患者每日减轻适宜的量是解析：无答案：(E)A.0.1～0.2kgB.0.3～0.4kgC.0.3～0.5kgD.0.5～0.8kgE.0.8～1.0kg

48.女性，48岁。肝硬化腹水患者，近来自觉腹胀加重，腹围增大，腹痛，发热。查体：腹肌略紧张，全腹压痛，反跳痛，双下肢水肿。问：如果利尿过猛，易并发解析：理想的利尿效果为每天体重减轻0.3～0.5kg(无水肿者)或0.8～1.0kg(有下肢水肿者)。答案：(C)A.肝肺综合征B.肝肾综合征C.肝性脑病D.感染E.食管胃底静脉曲张破裂出血

49.女性，45岁。反复上腹部隐痛，疼痛于进餐后1小时加重，有反酸胃灼热，7天前上述症状加重并伴有腹胀。查体：上腹部压痛。问：为明确诊断，首选的检查是解析：对于消化性溃疡，胃镜检查是首选的检查方法。答案：(A)A.胃镜B.X线钡餐检查C.上腹部增强CTD.上腹部超声E.冠脉造影

50.女性，45岁。反复上腹部隐痛，疼痛于进餐后1小时加重，有反酸胃灼热，7天前上述症状加重并伴有腹胀。查体：上腹部压痛。问：该患者初步诊断为解析：消化性溃疡上腹痛具有典型的节律性，十二指肠溃疡表现为疼痛在两餐之间发生(饥饿痛)，持续不减至下餐进食后缓解；胃溃疡表现为在餐后约1小时发生，经1～2小时后，逐渐缓解，至下餐进食后重复上述节律，题干可知，该患者为胃溃疡。答案：(D)A.十二指肠溃疡B.反流性食管炎C.球后溃疡D.胃溃疡E.胃癌

51.女性，45岁。反复上腹部隐痛，疼痛于进餐后1小时加重，有反酸胃灼热，7天前上述症状加重并伴有腹胀。查体：上腹部压痛。问：若该患者检查HP(+)，经过铋剂+阿莫西林+甲硝唑治疗方案失败后，可选择下列治疗方案继续治疗的是解析：因该患者经过铋剂+阿莫西林+甲硝唑治疗方案失败，再次用同样方法治疗较困难，可采用PPI、铋剂合用两种抗生素的四联疗法。答案：(E)A.阿莫西林+克拉霉素B.PPI+克拉霉素C.铋剂+呋喃唑酮D.铋剂+替硝唑E.PPI+铋剂+阿莫西林+甲硝唑

52.女性，45岁。反复上腹部隐痛，疼痛于进餐后1小时加重，有反酸胃灼热，7天前上述症状加重并伴有腹胀。查体：上腹部压痛。问：若该患者选用PPI制剂，治疗的疗程是解析：根除幽门螺杆菌疗程结束后，继续给予该方案中所含抗溃疡药物常规剂量完成1疗程是最理想的(如DU患者总疗程为PPI2～4周，胶体铋4～6周，GU患者总疗程为PPI4～6周，胶体铋6～8周)。答案：(B)A.2～4周B.4～6周C.6～8周D.半年E.1年

53.女性，45岁。反复上腹部隐痛，疼痛于进餐后1小时加重，有反酸胃灼热，7天前上述症状加重并伴有腹胀。查体：上腹部压痛。问：下列选项中，该患者不会出现的并发症是解析：消化性溃疡引起的并发症有：出血、穿孔、幽门梗阻、癌变。答案：(D)A.穿孔B.出血C.癌变D.胃多发息肉E.幽门梗阻

54.男性，46岁。乙肝病史15年，2年来出现乏力，腹胀，尿量减少，偶有牙出血和鼻出血。1天前，劳累后突然出现恶心，呕新鲜血含有血块，共约1000ml。查体：BP85/45mmHg，P110次/分，神志淡漠。问：最可能的诊断为解析：无答案：(B)A.乙肝合并出血B.肝炎后肝硬化并发上消化道出血C.肝炎后肝硬化并发下消化道出血D.肝炎后肝硬化并发消化性溃疡E.肝炎后肝硬化并发急性胃黏膜病变

55.男性，46岁。乙肝病史15年，2年来出现乏力，腹胀，尿量减少，偶有牙出血和鼻出血。1天前，劳累后突然出现恶心，呕新鲜血含有血块，共约1000ml。查体：BP85/45mmHg，P110次/分，神志淡漠。问：为明确诊断应采取下列检查中的解析：无答案：(A)A.胃镜B.钡餐透视C.血管造影D.上腹部超声E.上腹部增强CT

56.男性，46岁。乙肝病史15年，2年来出现乏力，腹胀，尿量减少，偶有牙出血和鼻出血。1天前，劳累后突然出现恶心，呕新鲜血含有血块，共约1000ml。查体：BP85/45mmHg，P110次/分，神志淡漠。问：在积极治疗上述症状的同时应该采取解析：无答案：(C)A.预防高热B.预防感染C.预防肝性脑病D.预防出血量进一步增大E.预防肾脏衰竭

57.男性，46岁。乙肝病史15年，2年来出现乏力，腹胀，尿量减少，偶有牙出血和鼻出血。1天前，劳累后突然出现恶心，呕新鲜血含有血