-卫生资格-306消化内科学-章节练习-相关专业知识-风湿与临床免疫学(共55题)

-卫生资格-306消化内科学-章节练习-相关专业知识-风湿与临床免疫学(共55题)

1.在关节炎急性期可以快速减轻关节肿痛的常用药物是解析：糖皮质激素激素不作为治疗类风湿关节炎的首选药物。故选项A错误。非甾类抗炎药是类风湿关节炎治疗中最为常用的药物，适用于活动期，有抗炎、止痛、解热作用。故选B。抗风湿药为二线药物或慢作用抗风湿药物，故选项C错误。生物制剂目前在类风湿关节炎的治疗上，已经有几种生物制剂被批准上市，并且取得了一定的疗效，尤其在难治性类风湿关节炎的治疗中发挥了重要作用。主要应用于其他治疗无效、迅速进展及难治性重症关节炎患者，主要为类风湿关节炎。故选项D错误。答案：(B)A.糖皮质激素B.非甾体抗炎药C.改善病情抗风湿药D.生物制剂E.扩血管药物

2.关于改善病情抗风湿药的应用下列说法错误的是解析：生物制剂起效快，同时也具有减轻和防止关节破坏的作用，故也归类于改善病情抗风湿药。答案：(C)A.多数药物起效较慢，急性期需要联合应用非甾体抗炎药B.有预后不良因素者应早期联合应用改善病情抗风湿药C.生物制剂起效快，不属于改善病情抗风湿药D.使用过程中需要监测药物不良反应E.可以改善和延缓病情进展

3.关于糖皮质激素在类风湿关节炎中的应用下列说法正确的是解析：类风湿关节炎的治疗不常规应用激素，只有在非甾体抗炎药控制关节肿痛效果欠佳的情况下才考虑应用小剂量激素，剂量一般不超过泼尼松10mg/天，需要合并使用改善病情的抗风湿药。为避免类固醇结晶性关节炎，关节腔内注射一年内不宜超过3次是正确的。答案：(E)A.使用较大剂量才能控制关节炎症状B.能迅速缓解关节炎症状，可以常规使用C.可以替代非甾体抗炎药D.不需要合并使用改善病情抗风湿药E.关节腔内注射一年内不宜超过3次

4.系统性红斑狼疮关节表现的特点是解析：系统性红斑狼疮可表现为对称性关节疼痛或肿，与类风湿关节炎类似，但较少出现关节畸形。对称性多关节炎，常见关节畸形是类风湿关节炎的特点。负重关节受累，活动后加重是骨性关节炎的特点。不对称性下肢关节肿痛是脊柱关节病的特点。足关节红肿、疼痛，反复发作是痛风的特点。答案：(E)A.对称性多关节炎，常见关节畸形B.对称性近端指间关节肿，常见关节畸形C.对称性远端指间关节肿，常见关节畸形D.足关节红肿、疼痛，反复发作E.对称性关节疼痛或肿，较少出现关节畸形

5.非甾体抗炎药最常见的不良反应是解析：无答案：(A)A.胃肠道溃疡、出血B.转氨酶升高C.肾功能损伤D.心血管不良事件E.皮疹

6.下列不需要激素冲击治疗的是解析：狼疮危象是指急性的危及生命的重症SLE。包括急进性狼疮性肾炎、严重的中枢神经系统损害、严重的溶血性贫血、血小板减少性紫癜、粒细胞缺乏症、严重心脏损害、严重的狼疮性肺炎、严重的狼疮性肝炎、严重的血管炎、严重的狼疮脑病等，需要大剂量甲泼尼松冲击治疗。皮疹尽量避免较长时间或短期大剂量外用皮质激素类药物。故选D。答案：(D)A.急进性狼疮肾炎B.严重的狼疮脑病C.严重的狼疮肺炎D.严重的皮疹E.严重的溶血性贫血

7.系统性红斑狼疮最具特征性的皮疹是解析：系统性红斑狼疮皮肤和黏膜表现多种多样，大体可分为特异性和非特异性两类。①特异性皮损有蝶形红斑、亚急性皮肤红斑狼疮、盘状红斑，而颊部蝶形红斑最为典型。②非特异性皮损有光过敏、脱发、口腔溃疡、皮肤血管炎（紫癜）、色素改变（沉着或脱失）、网状青斑、雷诺现象、荨麻疹样皮疹，少见的还有狼疮脂膜炎或深部狼疮及大疱性红斑狼疮。故选A。答案：(A)A.颊部蝶形红斑B.盘状红斑C.指端缺血样皮疹D.皮肤紫癜E.皮下结节

8.系统性红斑狼疮激素冲击治疗的说法正确的是解析：激素冲击治疗一般是甲泼尼龙500～1000mg/d，连用3天。适用于危重症狼疮，如急性肾衰竭、狼疮脑病、严重溶血性贫血、重症狼疮肺炎等，不可常规应用，出现不良反应的几率比常规用量大。答案：(B)A.甲泼尼龙120～240mg/天，连用3天B.适用于急性肾衰竭、狼疮脑病、严重溶血性贫血、重症狼疮肺炎等C.能较快控制病情，可常规应用D.狼疮肾炎的患者应每月冲击一次E.出现不良反应的几率与常规用量没有差别

9.女性，35岁。近半年反复发热伴双手关节肿痛，甲周红斑，双下肢紫癜，实验室检查示血小板减少，尿蛋白阳性，补体降低，最可能的诊断是解析：无答案：(B)A.类风湿关节炎B.系统性红斑狼疮C.血小板减少性紫癜D.肾小球肾炎E.血管炎

10.女性，36岁。近一年反复低热，周身多关节疼痛，双手晨僵，近一周四肢散在红色皮疹，不痒。下列哪项检查对诊断最有意义解析：患者为年轻女性，有反复发热，皮疹，关节痛，首先应除外结缔组织病，故首先应检查抗核抗体。答案：(C)A.血尿常规B.类风湿因子C.抗核抗体测定D.过敏原检测E.肝肾功能检测

11.女性，28岁。反复口腔溃疡2年，伴反复双眼葡萄膜炎及右膝关节肿痛，近一个月低热。诊断考虑为白塞病，为与系统性红斑狼疮鉴别，下列哪项检查最有意义解析：白塞病的ANA测定通常为阴性，而系统性红斑狼疮的患者几乎都为阳性。答案：(A)A.ANA测定B.眼底检查C.血尿常规检查D.ANCA检测E.右膝关节X线检查

12.关于类风湿关节炎的临床特征错误的是()解析：无答案：(B)A.近端指间关节肿痛B.远端指间关节肿痛C.腕关节肿痛D.掌指关节肿痛E.四肢关节对称性肿痛

13.女性，35岁，患类风湿关节炎已10年，双膝屈曲畸形，肌肉萎缩，四肢关节无肿胀，个别关节有疼痛，ESR15mm/h，血尿常规正常，X线示双髋、双膝关节间隙消失，关节融合。该病人的治疗选择是()解析：患者患类风湿关节炎已10年，X线示双髋、双膝关节间隙消失，关节融合。该病人的治疗选择外科治疗，如关节置换等手术。故选D。答案：(D)A.MTX+激素B.非甾体类药C.非甾体类药+激素D.外科治疗，如关节置换等手术E.小剂量激素

14.类风湿关节炎的主要表现是多发性和对称性增生性滑膜炎，导致此炎症反应的原因是()解析：类风湿关节炎(RA)的病因尚不清楚。RA的主要表现是滑膜炎，血循环中的RF(A项)在本病发生中的意义尚不清楚，但存在于关节的RF(B项)被认为是导致炎症反应的原因。答案：(B)A.血循环中的RFB.存在于关节的RFC.关节中的11-1D.关节中的TGF-BE.EB病毒

15.类风湿关节炎最终导致的主要肾脏病变为解析：无答案：(D)A.肾小球基膜多种免疫复合物沉积B.肾小管酸中毒C.局灶节段坏死性肾小球肾炎D.肾脏淀粉样变性E.小动脉内皮细胞增生

16.类风湿结节是解析：无答案：(C)A.近端指间关节背面内外侧骨样肿大结节B.双下肢皮肤环形红斑C.位于关节隆突部及受压部位的皮下结节D.双下肢的皮下结节、压痛阳性E.双下肢皮肤的点、片状瘀斑，压之不褪色

17.系统性红斑狼疮的免疫异常不包括下列中的解析：无答案：(E)A.免疫复合物沉积B.自身抗体形成C.外周血淋巴细胞减少D.T细胞功能失调E.免疫球蛋白降低

18.类风湿结节属于的病理改变是解析：类风湿结节是指类风湿关节炎患者的关节（如肘关节）旁出现的圆形无痛性结节。其中心有胶原纤维坏死（或称纤维素样坏死），周围有栅状排列的吞噬细胞及纤维细胞。结节可持续存在数周、数月甚至数年之久，少数患者的结节可软化、缩小甚至消失。出现于心、肺、脑膜等处的类风湿结节，常引起相应系统的症状。类风湿活动期过后，结节可以消退，是血管炎的表现之一。本题选择A答案：(A)A.血管炎B.滑膜炎C.附着点炎D.纤维组织增生E.骨髓炎

19.系统性红斑狼疮特异性很高，但敏感性低的抗体是解析：无答案：(C)A.抗核抗体B.抗SSA抗体C.抗Sm抗体D.抗dsDNA抗体E.抗RNP抗体

20.关于系统性红斑狼疮治疗的说法错误的是解析：无答案：(E)A.轻症狼疮患者可以只用羟氯喹和非甾体抗炎药B.中重度的狼疮患者需要激素加免疫抑制剂治疗C.治疗中需要定期复查，以监测病情及药物不良反应D.静脉注射大剂量免疫球蛋白对严重血小板减少有效E.中药制剂雷公藤对肝功能和血象没有影响

21.系统性红斑狼疮可能出现的检查结果错误的是解析：无答案：(C)A.白细胞、血小板减少B.尿蛋白阳性C.补体升高D.抗核抗体阳性E.Coombs实验阳性

22.关于类风湿性关节炎的描述，下列哪项不正确解析：类风湿关节炎与风湿性关节炎完全不同，后者关节病变呈游走性，一般不造成关节破坏和畸形。答案：(E)A.是一种非特异性炎症B.其发生与免疫机制和HLA-DB4抗原有关C.临床表现为多发性和对称性关节炎D.病程发展缓慢但常有急性发作，逐渐形成关节畸形E.与风湿性关节炎是同一疾病，只是好发年龄不同

23.类风湿关节炎最先受累的关节是解析：类风湿关节炎的受累关节常从四肢远端的小关节开始，但是最先是近端指间关节，其次是掌指、趾、腕、肘、踝和髋关节等。答案：(B)A.远端指间关节B.近端指间关节C.肘关节D.肩关节E.髋关节

24.女，19岁。发热2个月，近一周来两面颊出现对称性红斑，手指关节红肿。化验：血红蛋白90g/L，白细胞3.0×10!/L，尿蛋白(++)，抗ds-DNA抗体阳性，应首先考虑诊断解析：根据题中患者的病史、临床症状、体征及实验室检查。再结合患者的性别（女）、年龄特点，尤其是抗ds-DNA抗体阳性。首先应考虑系统性红斑狼疮的诊断。答案：(D)A.缺铁性贫血B.慢性肾炎C.类风湿关节炎D.系统性红斑狼疮E.风湿热

25.类风湿关节炎的关节特点不包括解析：类风湿关节炎最早出现的关节症状是关节痛，从四肢远端小关节开始，以小关节受累为主，晚期可导致关节强直、功能障碍、畸形。而不是以大关节受累为主。答案：(B)A.关节痛是最早的关节症状B.以大关节受累为主C.关节强直D.关节畸形E.关节活动障碍

26.下列能阻止类风湿关节炎骨关节破坏的药物是解析：非甾体抗炎药、激素、丙种球蛋白均不能控制病情进展，只能改善病情，抗风湿药才能控制病情。答案：(C)A.选择性COX-2抑制剂B.非选择性NSAIDsC.甲氨蝶呤D.免疫球蛋白E.泼尼松

27.类风湿关节炎治疗的目的不包括解析：到目前为止，类风湿关节炎是不能根治的，控制关节疼痛，防止关节破坏，保护关节功能，最大限度的提高患者的生活质量，是治疗的最高目标。答案：(E)A.控制关节疼痛B.防止关节破坏C.保护关节功能D.提高患者的生活质量E.彻底治愈疾病

28.关于Schober试验的描述正确的是解析：腰椎活动度检查常用Schober试验。方法：患者直立，在背部正中线髂嵴水平作一标记为0，向下作5cm标记，向上作10cm标记，令患者弯腰（保持双腿直立），测量上下两个标记间的距离，增加少于4cm者为阳性。答案：(C)A.用来检查胸椎活动度的试验B.用来检查枕墙距的试验C.用来检查腰椎活动度的试验D.用来检查泪液分泌功能的试验E.用来检查骶髂关节的试验

29.关于系统性红斑狼疮激素治疗的说法正确的是解析：系统性红斑狼疮激素治疗的原则是控制病情后逐渐减量、小量维持、终生用药。狼疮的患者应该避免阳光暴晒，因为紫外线可诱发狼疮病情活动。激素减量的原则是先快减后慢减，开始1mg(kg·d)时可每周减1/10，用量越小时减量应越慢。激素治疗可能诱发或加重感染，但是不能预防性应用抗菌药物，过度使用抗菌药物会导致真菌感染及其他条件致病菌感染。答案：(A)A.激素治疗的同时应该给予补钙治疗B.激素治疗控制病情后可逐渐减量直至停药C.为避免骨质疏松，可以让患者经常晒太阳D.激素减量应该先慢后快E.激素治疗可能诱发或加重感染，治疗时应预防性应用抗菌药物

30.关于生物制剂的说法正确的是解析：生物制剂可以控制病情进展，甚至能逆转类风湿关节炎的骨破坏，但是治疗类风湿关节炎时需要与甲氨蝶呤等慢作用抗风湿药联合应用，以达到更好的效果，减少复发。多数生物制剂如TNF-α拮抗剂降低机体抗感染免疫力，禁用于活动性结核等感染患者。老年人抵抗力差，用药之前要注意排查感染和肿瘤。答案：(A)A.生物制剂可以控制病情进展，甚至能逆转类风湿关节炎的骨破坏B.生物制剂起效快，但不起控制病情的作用C.治疗类风湿关节炎不需要与慢作用抗风湿药合用D.生物制剂副作用较小，适合老年人应用E.生物制剂增强患者的免疫力，可以用于感染患者

31.女性，30岁。妊娠3个月，出现面部红斑、关节疼痛，检查ANA1：320阳性，如果继续妊娠可以应用的药物是解析：最近的研究表明，低剂量羟氯喹对于孕妇是安全的。答案：(D)A.环磷酰胺B.硫唑嘌呤C.甲氨蝶呤D.羟氯喹E.地塞米松

32.女性，65岁。近2年来双膝关节活动后疼痛，偶伴肿胀，休息后可有减轻。查体：膝关节轻微肿胀，被动运动时可有骨擦音。下列哪项检查最有助于诊断解析：从患者的临床表现来看，初步考虑为骨关节炎，通过影像学检查可以协助诊断。答案：(D)A.血沉B.类风湿因子测定C.血钙测定D.膝关节影像学检查E.血常规

33.系统性红斑狼疮原发病所致的皮肤黏膜病变不包括解析：鹅口疮是口腔黏膜白色念珠菌感染，见于小儿和抵抗力低的人，狼疮患者可在激素和免疫抑制剂治疗后出现继发感染。答案：(C)A.皮肤红斑B.光过敏C.鹅口疮D.脂膜炎E.口腔溃疡

34.原发性骨质疏松症的治疗正确的是解析：骨质疏松治疗选择补充维生素D，钙剂，同时应用抗骨质疏松药物。答案：(E)A.补充钙剂B.补充维生素DC.补充维生素D+钙剂D.抗骨质疏松药物E.补充维生素D+钙剂+抗骨质疏松药物

35.类风湿关节炎，与病情活动相关的辅助检查是解析：类风湿关节炎，与病情活动最相关的辅助检查是ESR和CRP，所以选B。答案：(B)A.类风湿因子(RF)B.ESR和CRPC.抗核抗体(ANA)D.X线E.血清补体

36.女，60岁。确诊类风湿关节炎20余年，近年来出现干咳，活动后呼吸困难，肺功能提示弥散功能障碍，最可能合并的疾病是解析：确诊类风湿关节炎20余年出现干咳，活动后呼吸困难，肺功能提示弥散功能障碍，最可能合并的疾病是肺间质纤维化。答案：(A)A.肺间质纤维化B.胸膜炎C.肺炎D.肺结核E.慢性心功能不全

37.女性，46岁。近1年来出现双手掌指、近端指间关节疼痛，肿胀，晨起时不能握拳，2小时后症状可缓解。查体：无皮疹，浅表淋巴结不大。心肺无异常。双手近端指间关节呈梭形肿胀，活动稍受限。实验室检查：血常规血小板450×10!/L，尿常规正常。血清ANA阳性，RF256IU/L。该患者的诊断首先考虑解析：该患者为中年女性，双手近端指间关节及掌指关节肿痛，实验室检查血小板增高提示类风湿关节炎活动期。答案：(C)A.系统性红斑狼疮B.骨关节炎C.类风湿关节炎D.反应性关节炎E.脊柱关节病

38.在系统性红斑狼疮的肺脏受累中，最常见的为解析：系统性红斑狼疮的肺脏受累中，最常见的为胸膜炎。答案：(A)A.胸膜炎B.间质性肺炎C.急性狼疮肺炎D.肺动脉高压E.肺栓塞

39.女性，40岁。反复多关节肿痛10余年，伴有明显的晨僵，活动后症状可有所减轻。怀疑为类风湿关节炎。关于类风湿关节炎的说法，不正确的是解析：在类风湿关节炎中，仅有70%出现类风湿因子阳性。答案：(C)A.发病和免疫反应有关B.RA最基本病理变化是滑膜炎C.类风湿因子阴性可以除外RA的诊断D.类风湿因子阳性具有诊断价值E.高滴度RF提示预后较差

40.女性，26岁，10天来发热，四肢关节酸痛，无皮疹，胸透示两侧少量胸腔积液，体检：体温38.5℃，心率120次/分，两下肺叩诊浊音，呼吸音降低，肝脾未触及，两手掌指关节及膝关节轻度肿胀，Hb100g/L，白细胞3×10!/L，血小板50×10!/L，尿常规蛋白1g/L。问：本病最可能的诊断为()解析：无答案：(A)A.系统性红斑狼疮B.类风湿关节炎C.结核性胸膜炎D.病毒感染E.再生障碍性贫血

41.女性，26岁，10天来发热，四肢关节酸痛，无皮疹，胸透示两侧少量胸腔积液，体检：体温38.5℃，心率120次/分，两下肺叩诊浊音，呼吸音降低，肝脾未触及，两手掌指关节及膝关节轻度肿胀，Hb100g/L，白细胞3×10!/L，血小板50×10!/L，尿常规蛋白1g/L。问：根据以上病史还需作进一步检查，下列检查中，你认为对诊断最为关键的检查是()解析：SLE患者的血清中可检测到多种自身抗体，但其在分类诊断中的敏感性和特异性各不相同。抗核抗体谱检查对诊断最为关键，出现在SLE的有抗核抗体、抗双链DNA抗体、抗可提取核抗原抗体。答案：(D)A.血沉B.C-反应蛋白C.类风湿因子D.抗核抗体谱检查E.血免疫球蛋白+补体

42.女性，35岁。全身发作性周围关节肿痛2年余，发作时伴晨僵现象，活动后减轻，化验RF(+)，拟诊为类风湿关节炎。问：关于RA的关节病变下列哪项不正确()解析：类风湿关节炎最常出现的部位为腕、掌指、近端指间关节，多有晨僵，呈对称性、持续性、但时轻时重，伴压痛，因此B选项描述错误，选B，排除A和C；晚期患者，多有关节周围肌肉的萎缩、痉挛，以至畸形甚至强制，排除D和E。答案：(B)A.关节大多呈对称分布B.外周关节受累以双手关节为多，尤其是远端指间关节C.发作时关节有肿胀、疼痛、压痛和晨僵D.关节周围组织常同时受累E.反复发作常致关节畸形甚至强直固定

43.女性，35岁。全身发作性周围关节肿痛2年余，发作时伴晨僵现象，活动后减轻，化验RF(+)，拟诊为类风湿关节炎。问：为减少疾病活动，控制病情进展，宜首选治疗是()解析：临床上对于类风湿关节炎患者应强调早期应用改善病情抗风湿药。病情较重、有多关节受累、伴有关节外表现或早期出现关节破坏等预后不良因素者应考虑2种或2种以上改善病情抗风湿药的联合应用。故该患者宜首选甲氨蝶呤抗风湿治疗，控制疾病进展，选D。糖皮质激素一般需和改变病情抗风湿药联合使用，较少单独应用，排除A；吲哚美辛为非甾体类抗炎药，仅卡改善关节炎症状，但不能控制病情，排除B；硫代葡萄糖金和氯喹均为改变病情抗风湿药，但并非治疗首选，排除C和E答案：(D)A.糖皮质激素B.吲哚美辛C.硫代葡萄糖金D.甲氨蝶呤E.氯喹

44.女性，35岁。全身发作性周围关节肿痛2年余，发作时伴晨僵现象，活动后减轻，化验RF(+)，拟诊为类风湿关节炎。问：假如患者体检发现脾肋下4cm，白细胞3.0×10!/L，中性粒细胞30%，淋巴细胞60%，单核细胞10%，应诊断为()解析：Felty综合征是指RA病人伴有脾大、中性粒细胞减少，有的甚至有贫血和血小板减少。RA病人出现Felty综合征时关节炎并非都处于活动期，但关节外表现非常突出，很多病人合并有下肢溃疡、色素沉着，皮下结节，关节畸形，以及发热、乏力、食欲减退和体重下降等全身表现。答案：(E)A.成人Still病B.粒细胞缺乏症C.类风湿关节炎合并脾功能亢进D.Reiter综合征E.Felty综合征

45.女性，17岁。因高热、口腔溃疡、多关节痛10天来诊，伴劳累后胸闷气短，查体见面部蝶形红斑，手指指端红色痛性结节，浅表淋巴结轻度增大，双肺无干湿啰音，心率70次/分，心律齐，肺动脉区第二心音亢进，无杂音，双下肢无水肿。抗核抗体1：1000阳性，抗dsDNA阳性。问：该患者的诊断是解析：发热控制后测尿蛋白定量3次大于0.5g/d，说明该患者合并有狼疮肾炎，应进一步行肾脏穿刺病理检查，治疗上首先考虑加用环磷酰胺等免疫抑制剂。激素及免疫抑制剂无效的患者可考虑血浆置换。有急性肾衰竭者可激素冲击治疗。答案：(C)A.白塞病B.类风湿性关节炎C.系统性红斑狼疮D.混合性结缔组织病E.天疱疮

46.女性，17岁。因高热、口腔溃疡、多关节痛10天来诊，伴劳累后胸闷气短，查体见面部蝶形红斑，手指指端红色痛性结节，浅表淋巴结轻度增大，双肺无干湿啰音，心率70次/分，心律齐，肺动脉区第二心音亢进，无杂音，双下肢无水肿。抗核抗体1：1000阳性，抗dsDNA阳性。问：该患者气短可能合并的病变是解析：肺动脉高压在SLE患者中并不少见，是SLE预后不良的因素之一。其发病机制包括肺血管炎、雷诺现象、肺血栓栓塞和广泛肺间质病变。主要表现为进行性加重的干咳和活动后气短，超声心动图和右心潭浮导管可帮助诊断。此病例中患者劳累后气短，考虑继发肺部病变或心脏病变。该患者查体肺部无啰音，心率正常，无下肢水肿等，基本排除了心功能不全。肺内听诊无干湿性啰音，不支持肺内感染、肺间质纤维化等病变，而肺动脉区第二心音亢进提示可能有肺动脉高压。故选B答案：(B)A.狼疮肺炎B.肺动脉高压C.肺间质纤维化D.肺内感染E.心功能不全

47.女性，17岁。因高热、口腔溃疡、多关节痛10天来诊，伴劳累后胸闷气短，查体见面部蝶形红斑，手指指端红色痛性结节，浅表淋巴结轻度增大，双肺无干湿啰音，心率70次/分，心律齐，肺动脉区第二心音亢进，无杂音，双下肢无水肿。抗核抗体1：1000阳性，抗dsDNA阳性。问：进一步应该做的检查不包括解析：应进一步行肺动脉压力测定以明确肺动脉高压程度；行肺CT以除外肺间质纤维化等病变；行尿蛋白定量以明确肾脏有无受累；行心脏多普勒超声以明确有无心包积液和心功能情况。唾液腺流率一般用于干燥综合征患者检测唾液腺功能。故选A答案：(A)A.唾液腺流率B.肺动脉压力测定C.尿蛋白定量D.肺CTE.心脏多普勒超声

48.女性，17岁。因高热、口腔溃疡、多关节痛10天来诊，伴劳累后胸闷气短，查体见面部蝶形红斑，手指指端红色痛性结节，浅表淋巴结轻度增大，双肺无干湿啰音，心率70次/分，心律齐，肺动脉区第二心音亢进，无杂音，双下肢无水肿。抗核抗体1：1000阳性，抗dsDNA阳性。问：对该患者应首先进行的药物治疗是解析：SLE目前尚不能根治，治疗要个体化，但经合理治疗后可以达到长期缓解。肾上腺皮质激素加免疫抑制剂依然是主要的治疗方案。患者诊断明确后，首先应该进行的药物治疗是糖皮质激素，激素可以快速控制发热、关节痛等症状。故选C答案：(C)A.免疫抑制剂B.生物制剂C.糖皮质激素D.非甾体类抗炎药E.丙种球蛋白

49.女性，17岁。因高热、口腔溃疡、多关节痛10天来诊，伴劳累后胸闷气短，查体见面部蝶形红斑，手指指端红色痛性结节，浅表淋巴结轻度增大，双肺无干湿啰音，心率70次/分，心律齐，肺动脉区第二心音亢进，无杂音，双下肢无水肿。抗核抗体1：1000阳性，抗dsDNA阳性。问：治疗后患者体温正常，3次尿蛋白定量结果>1.0g/天，首先应采取下列哪种治疗措施解析：大多数SLE患者尤其是在病情活动时需选用免疫抑制剂联合治疗，加用免疫抑制剂有利于更好地控制SLE活动，保护重要脏器功能，减少复发，以及减少长期激素的需要量和副作用。在有重要脏器受累的SLE患者中，诱导缓解期建议首选CTX或MMF治疗。此患者病情活动，且存在肾脏受累，治疗上首先考虑加用环磷酰胺等免疫抑制剂。激素及免疫抑制剂无效的患者可考虑血浆置换。有急性肾衰竭者可激素冲击治疗。故选E答案：(E)A.加用丙种球蛋白B.甲泼尼龙冲击治疗C.血浆置换D.加用生物制剂E.加用免疫抑制剂

50.抗磷脂综合征的主要表现是解析：抗磷脂综合征（APS）为一种以反复动脉或者静脉血栓、病态妊娠和抗磷脂抗体（APL）持续阳性的疾患。主要表现为血栓形成、习惯性流产和血小板减少，血清抗磷脂抗体阳性。还会出现短暂性脑缺血发作、脑血管意外、癫痫等精神症状。答案：(D)A.类风湿关节炎伴有脾大、中性粒细胞减少，甚至贫血及血小板减少B.反复口腔溃疡、外阴溃疡、眼虹膜炎、皮肤结节红斑等C.溶血性贫血、血小板减少及急性肾衰竭D.动静脉血栓形成、血小板减少、习惯性流产、血清抗磷脂抗体阳