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文档简介

酸碱平衡、钾四川大学华西医院麻醉科杜磊酸碱失衡分类代谢性酸中毒代谢性碱中毒呼吸性酸中毒呼吸性碱中毒代谢性酸中毒合并呼吸性酸中毒代谢性酸中毒合并呼吸性碱中毒代谢性酸中毒合并代谢性碱中毒代偿。。。。。pH-lg[H+][H+]酸碱H2CO3Lac-Cl-其他HCO3-CO2注意血液中：阳离子=阴离子主要阳离子：Na+、K+主要阴离子：HCO3-、Cl-，两者此消彼长，但酸碱性质向相反的方向变化！HCO3-Cl-碱中毒酸中毒pH酸血症调整呼吸Lac-BEHCO3-CO2Cl-组织缺氧医源性调整氧供需平衡，给予NaHCO3代谢因素呼吸因素pH碱血症调整呼吸BEHCO3-CO2医源性一般不予处理，如合并低Na+，可输NaCl代谢因素呼吸因素不同酸碱失衡类型的血气改变酸碱失衡类型

pHPaCO2HCO3-BE

呼吸性酸中毒

↓↑（稍↑）-

呼吸性酸中毒代偿

-↑↑↑

呼吸性碱中毒↑↓（稍↓）-呼吸性碱中毒代偿

-↓↓↓

代谢性酸中毒↓-↓↓代谢性酸中毒代偿

-↓↓↓代谢性碱中毒↑-↑↑代谢性碱中毒代偿

-↑↑↑

呼酸并代酸↓↑↓↓

呼碱并代碱↑↓↑↑

呼酸并代碱↑-↓↑↑↑

呼碱并代酸↑-↓↓↓↓代谢性酸中毒

-最常见

-对患者影响最大代谢性酸中毒产生原因灌注下降、血流动力学改变诊断：pH<7.35BE<-3HCO3-<21mmol/L治疗原则-维持血pH正常A：pH<7.35BE<-3PaCO2

正常积极纠正B：pH正常BE<-3减少通气量，维持PaCO2正常，同时纠正代酸代酸PaCO2,低呼碱合并代酸治疗NaHCO3=(0-BE)*kg*0.3*2/3mmol/LmmolNaHCO31mmol

=5%NaHCO31.68mlNaHCO3(ml)=(0-BE)*kg*0.3*2/3*1.68/BE/3≈

*kg举例50kg，pH：7.125,BE:-9.NaHCO3(ml)=/-9/3*50=150ml低K+血症原因：利尿（术前利尿剂）、内转移诊断K+<3.5治疗原则：维持正常K+浓度治疗-补充细胞外KK(mmol)=(目标K-实测K)*kg*0.3*2/31mmolkcl=¾mlkclKCl(ml)=△K*kg*0.3*2/3*¾=△K*kg*0.15举例50kg，K+:2.9mmol/LKCl(ml)=(3.9-2.9)*50*0.15=7.5(ml)治疗-补充血浆KK(mmol)=(目标K-实测K)*kg*0.05*2/31mmolkcl=¾mlkclKCl(ml)=△K*kg*0.05*2/3*¾=△K*kg*0.025注意事项合理选择目标K浓度术前利尿患者酌情多补先心患者可能是由于内转移引起，酌情少补选择△K浓度为整数，便于计算顽固性低K酌情补Mg。在

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