夏邑县地下水水质调查评价项目

（3）授权委托书本人 （姓名）系 （供应商名称）的法定代表人，现委托 （姓名）为我方代理人。代理人根据授权，以我方名义签署、澄清、说明、补正、递交、撤回、修改（项目名称）磋商响应文件、签订合同和处理有关事宜，其法律后果由我方承担。委托期限：。代理人无转委托权。附：法定代表人及代理人身份证供应商： （盖章）法定代表人： （签字或盖章）身份证号码： 委托代理人：（签字或盖章）身份证号码： 年 月 日

（4）近年财务状况

（5）企业其他信誉情况表具备履行合同所必需的设备和专业技术能力的证明材料（提供承诺书或相关证明材料）有依法缴纳税收和社会保障资金的能力；（2020年1月以来任意连续3个月的缴纳证明）参加政府采购活动前三年内在经营活动中没有重大违法、违纪行为，并提供承诺书（格式自拟）4、供应商须提供信用信息查询结果且无不良记录5、小微企业、监狱企业、残疾人福利企业、采用节能产品的相关证明资料（如有）中小企业声明函（如是请填写）本公司（联合体）郑重声明，根据《政府采购促进中小企业发展管理办法》（财库﹝2020﹞46号）的规定，本公司（联合体）参加（单位名称）的（项目名称）采购活动，工程的施工单位全部为符合政策要求的中小企业（或者：服务全部由符合政策要求的中小企业承接）。相关企业（含联合体中的中小企业、签订分包意向协议的中小企业）的具体情况如下：1.（标的名称），属于（采购文件中明确的所属行业）；承建（承接）企业为（企业名称），从业人员人，营业收入为万元，资产总额为万元，属于（中型企业、小型企业、微型企业）；2.（标的名称），属于（采购文件中明确的所属行业）；承建（承接）企业为（企业名称），从业人员人，营业收入为万元，资产总额为万元，属于（中型企业、小型企业、微型企业）；……以上企业，不属于大企业的分支机构，不存在控股股东为大企业的情形，也不存在与大企业的负责人为同一人的情形。本企业对上述声明内容的真实性负责。如有虚假，将依法承担相应责任。企业名称（盖章）：日期：残疾人福利性单位声明函（如是请填写）本单位郑重声明，根据《财政部民政部中国残疾人联合会关于促进残疾人就业政府采购政策的通知》（财库〔2017〕141号）的规定，本单位为符合条件的残疾人福利性单位，且本单位参加______单位的______项目采购活动提供本单位制造的货物（由本单位承担工程/提供服务），或者提供其他残疾人福利性单位制造的货物（不包括使用非残疾人福利性单位注册商标的货物）。本单位对上述声明的真实性负责。如有虚假，将依法承担相应责任。供应商（盖章）：法定代表人（签字或盖章）：日期：

（6）业绩清单序号项目名称项目主要内容金额完成时间金额合计大写:小写:注：供应商应全面地反映自身的业绩情况，并附相关证明材料。供应商（盖章）：法定代表人或其委托代理人（签字或盖章）：日期： 年 月 日（7）项目管理机构（7.1）项目管理机构组成表职务姓名职称年龄证书备注注：后附人员相关证件企业荣誉（9）供应商认为需提供的其他资格证明材料

二、技术部分附件：竞争性磋商最终报价单致：（采购人）你方（项目名称），我单位经认真考虑，现确定该项目的最终报价为：大写：（小写：）。并承诺：我们已经详细阅读了全部竞争性磋商文件，包括修改、补充的文件(如果有的话)和参考资料及有关附件，我们完全理解并同意放弃对这方面有不明及误解的权利，对我方的磋商澄清文件（若有）负责，完全履行磋商澄清文件的义务。我们愿按《中华人民共和国合同法》