-卫生资格-317普通外科-章节练习-专业知识与专业实践能力-颈部疾病（案例分析题）(共14题)

-卫生资格-317普通外科-章节练习-专业知识与专业实践能力-颈部疾病（案例分析题）(共14题)

1.患者男性，70岁，颈部肿物30年，颈部压迫感、胸闷1个月，肿物隆起皮肤表面，质地韧，表面光滑。问：提问1：对于该患者颈部肿物的体检应注意哪些方面解析：1.对于该患者颈部肿物的体检应注意：明确肿物的质地、大小、活动度、是否随吞咽动作上下移动，及肿物的边界是否清晰。这对于判断肿物的良恶性及下一步的诊断具有重要意义，但颈部体检无法明确肿物有无包膜。比如单纯性甲状腺肿多质地韧，表面尚光滑，边界清晰，随吞咽动作上下移动，但应注意甲状腺下极是否能够清晰触及，是否有胸骨后甲状腺肿可能。甲状腺癌多数质地硬，边界欠清晰，表面不光滑，若侵袭周围组织，则肿物固定，活动度较差。答案：(ABCDE)A.明确肿物的质地B.明确肿物是否随吞咽动作上下移动C.明确肿物边界是否清晰D.明确肿物的大小E.明确肿物的活动度F.明确肿物有无包膜

2.患者男性，70岁，颈部肿物30年，颈部压迫感、胸闷1个月，肿物隆起皮肤表面，质地韧，表面光滑。问：提问2：经颈部超声、颈部CT和甲状腺功能检查，该患者被诊断为单纯性甲状腺肿，继发甲状腺功能亢进。拟行手术治疗，手术前易行的检查为解析：2.患者初步考虑为单纯性甲状腺肿，继发甲状腺功能亢进。随后的检查有以下三个方面的目的：①进一步明确诊断；②判断手术的风险，制订合理的治疗原则；③评估患者能否承受手术。颈部X线对于观察甲状腺帮助不大，但可以用来观察气管是否受压移位、甲状腺区是否有钙化斑和气管是否有软化。常规检查方法有颈部的正、侧位片，如怀疑胸腔内甲状腺肿，应检查胸部正、侧位片。纤维喉镜检查明确喉返神经是否受压或侵袭，观察声带运动情况。患者为老年人，有必要评估患者的心脏、肝脏、肾脏是否能够耐受手术。答案：(CDEF)A.颈部MRIB.甲状腺血管造影C.胸部正位片检查D.纤维喉镜检查E.心电图、心脏彩超检查F.肝、肾功能检查

3.患者男性，70岁，颈部肿物30年，颈部压迫感、胸闷1个月，肿物隆起皮肤表面，质地韧，表面光滑。问：提问3：患者行甲状腺双叶次全切除术后第2天突然发生窒息。面肌和手足持续性痉挛，此时首要的处理是解析：3.甲状腺次全切术后的呼吸困难可以由血肿压迫、喉头水肿、双侧喉返神经损伤、甲状旁腺损伤造成。其中前三者多于术后24小时内发生。本患者的窒息伴发肌肉痉挛可用甲状旁腺损伤所致低钙血症解释，可静注10%氯化钙以解痉。故选D。答案：(D)A.检查引流管通畅与否B.拆除颈部切口缝线，检查有否积血C.气管切开D.立即静脉注射10%氯化钙20mlE.立即喉镜检查F.临床观察

4.患者男性，70岁，颈部肿物30年，颈部压迫感、胸闷1个月，肿物隆起皮肤表面，质地韧，表面光滑。问：提问4：进一步的检查是解析：4.甲状旁腺损伤导致PTH分泌减少，从而血清钙降低，血清磷升高。答案：(A)A.抽血查血清钙、磷浓度B.抽血查T3、T4C.抽血查血糖D.抽血进行血气分析E.抽血查肝功能F.TSH检测

5.患者男性，70岁，颈部肿物30年，颈部压迫感、胸闷1个月，肿物隆起皮肤表面，质地韧，表面光滑。问：提问5：预防此种并发症的关键是解析：5.人体有两对甲状旁腺，通常埋在甲状腺两侧叶背面。故选E。答案：(E)A.结扎、切断甲状腺上动脉应紧贴甲状腺上极B.结扎甲状腺下动脉要靠近颈总动脉C.保留腺体要适当D.术中常规作气管切开E.必须保存两叶腺体背面部分F.尽可能采取侧叶切除术

6.患者女，65岁。左颈部一色素性肿块2年，溃烂1周入院，家族中无类似患者。查体：左颈外侧一拳头大小肿块突出于皮肤，中央溃烂，有恶臭。问：最可能的诊断是解析：黑色素瘤，是一种能产生黑色素的高度恶性肿瘤。大多见于30岁以上成年人，发生于皮肤、黏膜和内脏器官。黑色素瘤的预后多数较差，晚期可有淋巴道及血液转移。60%的恶性黑色素瘤是由色素痣恶变而来。答案：(E)A.左颈血管瘤并血栓形成、溃疡B.胸骨前结节性甲状腺肿C.皮肤隆突性纤维内瘤D.左侧巨大甲状腺瘤E.黑色素瘤F.神经纤维瘤病G.皮脂腺囊肿H.脂肪瘤

7.患者女，65岁。左颈部一色素性肿块2年，溃烂1周入院，家族中无类似患者。查体：左颈外侧一拳头大小肿块突出于皮肤，中央溃烂，有恶臭。问：应进一步检查的是解析：无答案：(ACDE)A.细针穿刺活检B.颈部血管CTAC.甲状腺B超D.胸片E.颈部肿块CTF.局部活检G.颈部肿块B超H.全身骨扫描I.头部CT

8.患者女，65岁。左颈部一色素性肿块2年，溃烂1周入院，家族中无类似患者。查体：左颈外侧一拳头大小肿块突出于皮肤，中央溃烂，有恶臭。问：治疗措施包括解析：无答案：(DF)A.局部放疗B.免疫及生物学治疗C.局部切除及区域淋巴结清扫术D.化学治疗E.局部切除F.扩大切除及根治性颈淋巴结清扫术

9.患者女，65岁。左颈部一色素性肿块2年，溃烂1周入院，家族中无类似患者。查体：左颈外侧一拳头大小肿块突出于皮肤，中央溃烂，有恶臭。问：此时应采取的治疗是解析：无答案：(AC)A.局部放疗B.局部切除，必要时植皮C.化学治疗D.局部切除及区域淋巴结清扫术E.扩大切除及根治性颈淋巴结清扫术F.免疫及生物学治疗

10.患者女，65岁。左颈部一色素性肿块2年，溃烂1周入院，家族中无类似患者。查体：左颈外侧一拳头大小肿块突出于皮肤，中央溃烂，有恶臭。问：此时应考虑做的检查是解析：无答案：(FG)A.下肢X线片B.尿常规C.凝血功能全套D.血常规E.下肢CTF.下肢动脉B超G.下肢深静脉彩色B超

11.患者女性，61岁，患者20年前发现颈前右侧一鸡蛋黄大小肿物，无红肿疼痛。15天前发现右侧原肿物外侧一约蚕豆大小的新发肿物，增大较快，并伴有红肿疼痛，偶有发热，体温最高38.4℃。曾应用“青霉素”抗感染治疗1周，无明显缓解。疼痛无明显缓解，肿物持续增大，体温偶有升高，最高达37.8℃。患者不伴有心悸、多食、多汗、消瘦等伴随症状，无呼吸困难病史，无盗汗、肺结核或其他脏器结核病史，无刺激性干咳、咳痰或痰中带血病史，无其他部位皮下肿物病史。体格检查结果：增大较快肿物与周围组织关系不清，不随吞咽动作上下移动，甲状腺活动度无明显受限。甲状腺Ⅱ度肿大，双叶触及多枚结节，质地韧，表面光滑，边界清晰。问：提问1：对于该患者首选的检查项目为解析：1.超声属无创检查，是颈部疾病诊断的首选检查方法。超声检查具有无创、实时、动态观察、可重复性强、价格低廉等优点，其二维图像对于甲状腺结节内部结构及周边情况显示良好，可以从多个方面观察结节的大小、形态、边界、内部回声、后方声影、周边晕环等，并观察周围淋巴结的情况。对于颈部淋巴结超声可以观察淋巴结的回声是否均匀，是否有囊性变或钙化，淋巴结皮、髓质是否清晰，淋巴结形态是否规则，纵横径的比值，淋巴结与重要血管的关系等，初步判断淋巴结的性质。更重要的是超声可实时观察和测量甲状腺结节或淋巴结内部及周边的血流情况，通过二维和彩色多普勒血流技术的结合，可以提高肿物性质的诊断符合率，避免误诊。颈部CT也是颈部较为常用的检查，但颈部CT对于颈部肿物性质的预测及治疗原则的制订方面相对于超声较差，不利于疾病的初步判断，且CT价格相对昂贵，不宜作为首选检查。答案：(A)A.超声B.CTC.MRID.X线E.细针穿刺活检F.核素扫描

12.患者女性，61岁，患者20年前发现颈前右侧一鸡蛋黄大小肿物，无红肿疼痛。15天前发现右侧原肿物外侧一约蚕豆大小的新发肿物，增大较快，并伴有红肿疼痛，偶有发热，体温最高38.4℃。曾应用“青霉素”抗感染治疗1周，无明显缓解。疼痛无明显缓解，肿物持续增大，体温偶有升高，最高达37.8℃。患者不伴有心悸、多食、多汗、消瘦等伴随症状，无呼吸困难病史，无盗汗、肺结核或其他脏器结核病史，无刺激性干咳、咳痰或痰中带血病史，无其他部位皮下肿物病史。体格检查结果：增大较快肿物与周围组织关系不清，不随吞咽动作上下移动，甲状腺活动度无明显受限。甲状腺Ⅱ度肿大，双叶触及多枚结节，质地韧，表面光滑，边界清晰。问：提问2：［提示］：超声显示甲状腺双叶弥漫性增大，其内可见多个大小不等的低回声、等回声结节，部分结节呈囊实混合性改变及钙化。右侧颈部甲状腺中部水平胸锁乳突肌深面，可探及一大小约4.5cm×3.5cm的低回声肿物，与周围组织界限不清，其内可见小的液性暗区。对于该患者，诊断首先要考虑解析：2.根据病史、查体、B超检查初步考虑为急性淋巴结炎、结节性甲状腺肿。答案：(AB)A.急性淋巴结炎B.结节性甲状腺肿C.转移癌D.甲状腺癌E.恶性淋巴瘤F.颈深部化脓性蜂窝织炎

13.患者女性，61岁，患者20年前发现颈前右侧一鸡蛋黄大小肿物，无红肿疼痛。15天前发现右侧原肿物外侧一约蚕豆大小的新发肿物，增大较快，并伴有红肿疼痛，偶有发热，体温最高38.4℃。曾应用“青霉素”抗感染治疗1周，无明显缓解。疼痛无明显缓解，肿物持续增大，体温偶有升高，最高达37.8℃。患者不伴有心悸、多食、多汗、消瘦等伴随症状，无呼吸困难病史，无盗汗、肺结核或其他脏器结核病史，无刺激性干咳、咳痰或痰中带血病史，无其他部位皮下肿物病史。体格检查结果：增大较快肿物与周围组织关系不清，不随吞咽动作上下移动，甲状腺活动度无明显受限。甲状腺Ⅱ度肿大，双叶触及多枚结节，质地韧，表面光滑，边界清晰。问：提问3：对于患者目前的情况，为明确诊断，进一步检查应选择的项目为解析：3.根据患者目前的情况，进一步检查的目的主要有：①明确增大较快肿物的性质（病理诊断）。②寻找可能的发病诱因。③评估患者是否需手术治疗。因此有必要通过超声引导下穿刺检查对肿物囊性部分穿刺抽出液体行细菌图片和细菌培养，明确是否有细菌感染及进行药敏试验。再者超声引导下对于实质部分行穿刺病理学或细胞学检查，明确肿物的性质，除外是否是肿瘤转移淋巴结或增大较快的肿瘤中心性坏死。纤维喉镜检查可以判断患者咽部是否有溃疡、化脓性改变，因患有结节性甲状腺肿病史，声带运动是否有异常。胸部正位X线可判断患者是否有胸骨后甲状腺肿，是否有气管受压移位、狭窄。颈部CT进一步判断颈部淋巴结与周围组织的关系，尤其是与甲状腺组织的关系。答案：(ACEF)A.颈部CTB.颈部MRIC.胸部正位X线片D.放射性核素检查E.纤维喉镜检查F.超声引导下穿刺检查

14.患者女性，61岁，患者20年前发现颈前右侧一鸡蛋黄大小肿物，无红肿疼痛。15天前发现右侧原肿物外侧一约蚕豆大小的新发肿物，增大较快，并伴有红肿疼痛，偶有发热，体温最高38.4℃。曾应用“青霉素”抗感染治疗1周，无明显缓解。疼痛无明显缓解，肿物持续增大，体温偶有升高，最高达37.8℃。患者不伴有心悸、多食、多汗、消瘦等伴随症状，无呼吸困难病史，无盗汗、肺结核或其他脏器结核病史，无刺激性干咳、咳痰或痰中带血病史，无其他部位皮下肿物病史。体格检查结果：增大较快肿物与周围组织关系不清，不随吞咽动作上下移动，甲状腺活动度无明显受限。甲状腺Ⅱ度肿大，双叶触及多枚结节，质地韧，表面光滑，边界清晰。问：提问4：对于该患者应采取的治疗方案为提示：超声引导下